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1、糖尿病血脂异常及其治疗,动脉粥样硬化与糖尿病,80死于糖尿病者有动脉粥样硬化 75为冠状动脉粥样硬化 25为脑动脉或周围血管病75住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化50新诊断的2型糖尿病者有冠心病,糖尿病对冠心病的影响,糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。,2001 年发表的ATP III,将糖尿病视为CHD 等危症.,血脂异常,胰岛素抵抗,sLDL富含TG颗粒HL,LPLTG清除HDLC,内脏脂肪FFA流出和TG，ApoB分泌,高胰岛素血症,
2、葡萄糖耐量下降,葡萄糖利用,VLDL分泌,HTG,FFA,葡萄糖产生,FFA,胰岛素抵抗,脂解,HDL-C,sLDL,胰岛素抵抗对血脂代谢的影响,多因素分析后危险因素模式,冠心病风险比估算,LDL-C 1mmol/L 1.57(1.37-1.79)HDL-C 0.1mmol/L 0.15(0.08-0.22)SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23)HbA1C 1%1.11（1.02-1.20),LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标,Strong Heart Study对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估：LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。H
3、DL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。Barbara V,et al.Arterioscler Thramb Vac Biol.2000;20:830-835.,述评,DM患者LDL 危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。TG是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C，HDL-C，高血压，高血糖，吸烟。,危险因素与标致,TG 升高是其他危险因素的标致；纠正异常的标致并不能降低实际的冠心病危险性；根据临床研究的结果：首先考虑降低LDL-C，显然降低TG和升高HDL-C也是有益的。,成人糖尿病降脂治疗的标准（ADA）,糖尿病血脂异常的治疗,控
4、制好血糖饮食治疗必要时减轻体重控制冠心病的其他危险因素上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。,控制血糖对血脂的影响,所有的降糖药物均可降低TG；降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构；良好地控制血糖可使LDL-C降低1015%,同时改善LDL的结构。,糖尿病血脂异常治疗的药物（一）,他汀类特别适合于LDL-C增高者也可降低甘油三酯，并升高HDL-C可减少其他降脂药物的剂量有糖尿病肾病时亦可使用。,糖尿病血脂异常治疗的药物（二）贝特类特别适合于单纯TG升高，以预防胰腺炎。适合于TG升高伴HDL-C低下者。可减少其他降脂药物的用量。糖尿病肾病时减量使用。,ADA制定的成人糖尿病
5、血脂异常治疗（一）,降低LDL-C首选他汀类备选胆酸隔置剂升高HDL-C改善生活方式，如减轻体重、增加体力活动、戒烟控制血糖除烟酸（相对禁忌）外无明显有效药,ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（二）,降低TG控制血糖贝特类（吉非贝齐）他汀类（大剂量时中等效果）混合型高脂血症首选：控制血糖加他汀类次选：控制血糖加他汀类加贝特类第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类,解读,积极降脂对糖尿病患者有明确的益处。糖尿病患者无论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。糖尿病合并冠心病后，发生心血管事件的危险性明显增加。,治疗糖尿病血脂异常成本效益比合理,Steven A等对糖尿病血脂异常药物治疗的成本效益进行研究发现：糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素，只要血脂异常达到治疗标准，接受药物调脂治疗将会获得良好的远期疗效，且有合理的成本效益比。Steven A,et al.Cost-effectiveness of Treating hyperlipidemia in the Presence of Diabetes.Circulation.2000;102:722-727.,小 结,糖尿病患者积极治疗血脂异常，可明显降低冠心病危险性；LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL);对于已有冠心病的糖尿病患者，使用舒降之40mg.,
