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1、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,南昌大学第一附属医院 曾亮,流行病学特点,全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%头颈部肿瘤的11.9%国内发病率0.8/10万男多于女 40-60岁肉瘤多见于青年或儿童原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点,1.大多属原发，转移来极少2.鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊3.鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手4.预后差,病理类型与部位,癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤鳞癌好发于鼻腔和上颌窦腺癌好发于筛窦,病因,炎症 接触致癌物质 镍、砷、铬及其化合物良
2、性肿瘤恶变 息肉、内翻性乳头状瘤外伤,临床表现,鼻塞：进行性加重脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝恶病质：转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑,体征,鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现,诊断,40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移鼻内镜检查：鼻窦CTMRI 软组织受侵、大血管活检：确诊,治疗,治疗时机、病人全身状况、免疫
3、状态、治疗方法选择有关放疗+手术：首选 T1/T2期,5年生存率40%-60%手术后放疗化疗,鼻腔恶性肿瘤,原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔继发性：上颌窦、筛窦鳞癌常见,鼻腔恶性肿瘤的特点,鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状转移到颈淋巴结,鉴别诊断,鼻腔恶性黑色素瘤 1.一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏 2.病理确诊，易转移 3.治疗：手术切除鼻腔淋巴瘤 1.发热、鼻塞、头痛 2.一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3.I、II期首选
4、放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗,鼻腔恶性肉芽肿1.Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死2.Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿3.反复活检鼻腔内翻乳头状瘤恶变1.多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏2.手术3.放疗+手术,鉴别诊断,上颌窦恶性肿瘤,鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多 晚期1.向内：侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血鼻腔外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜2.向下：侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起3.向前：侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂4.向上：侵犯眶下壁，复视或视力障碍眼球突出，活动受限5.向后：侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限,上颌窦恶性肿瘤,1.鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物2.X片：上颌窦内密度不均匀增高3.CT：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大,上颌窦恶性肿瘤,术前放疗+手术 手术+放疗 化疗,筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等,其他,
