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1、更换引流瓶相关知识,内 容 提 要,复习胸膜腔理论知识,引流的原理、目的、适应症,常见引流装置、置管部位,护理,认识胸膜腔,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭潜在腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,认识胸膜腔,胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,气 胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumoth
2、orax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,【闭式引流适应证】,自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸，大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和
3、促进肺复张开胸术后胸腔引流心脏及大血管术后心包及纵膈引流,负压引流装置,【负压吸引装置】,双瓶连接及调压方法1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶,瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接,另一端埋入水中34cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。2、一般调节负压0.981.47Kpa,即调压瓶中的长管水柱高1015cm。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为10cm,所给的负压值为10cm
4、H2O。,引流装置,胸腔闭式引流置管部位,心包、纵膈引流置管部位,心包引流管：心尖部纵膈引流管：胸骨后沿手术切口放置心包与纵膈引流管在体内交叉后，分别过皮肤引流管切口至体外。平常肉眼看到的引流管位置为心包管在右侧，纵膈管在左侧,【护 理】,上肺叶切除术后的患者常规放置两根引流管：上引流管主要用于排气，下引流管引流积血和积液,【护 理】,全肺切除-胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接
5、无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。,【护 理】,1、体位：如血压平稳应采取半卧位休息，利于呼吸和引流。,【护 理】,2、影响引流的因素：引流瓶:胸部水平下60100cm，禁止高于胸部伤口 引流管过短：咳嗽、深呼吸时胸水回流导致胸腔感染 引流管过长：易扭曲、打折
6、，增加呼吸道死腔致引流不 畅，影响肺膨胀 翻身活动时，防止引流管受压、打折、扭曲、脱出等，保持引流通畅。术后早期每1530分钟挤压引流管一次，病情稳定后每1 2小时挤压一次。正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,【护 理】,3、维持引流系统密封 引流管长管末端浸没液面下34cm，接头牢固固定。更换引流瓶时放无菌生理盐500ml，并做好标记。4、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，
7、必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格无菌操作，防止感染。,【护 理】,5、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后1小时内引流液较多为正常现象，之后引流量逐渐减少，颜色转淡，每小时少于200ml，24小时少于500ml。如术后2-3小时引流液仍较多，成人引流量 200ml/h，小儿 4ml/kg/h，应及时通知医生处理，如连续3小时无减少趋势，常提示有活动性出血，需及时行二次开胸止血。6、观察记录引流液的性质：正常者术后早期引流液为血性，以后颜色深红色淡红色淡黄色；引流液出现乳糜样改变（米汤样）提示患者乳糜胸。,【护
8、理】,7、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。8、健康宣教:A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。防止引流瓶倾倒。C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,【拔 管 指 征】,1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,【异常情况分析】,1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的
9、管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,【异常情况分析】,2、引流不畅 原因很多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【异常情况分析】,2、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液平面亦随呼吸而上下移动，范围
10、为36cm.当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的是，水柱波动3cm有时并非引流问题，而是肺复张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致，需加以区分。,【异常情况分析】,3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱波动3cm，认真进行各项检查处理无效时，应想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,【异常情况分析】,4、其 他 排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长盘曲下坠；引流液积存管内影响引流；引流管被病人身体所压
11、。搬换床位时，未保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管破损；引流液较多时，引流瓶内液面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶，机械地执行“每日更换水封瓶一次”的医嘱等。,更换引流瓶（袋）,目的：保持引流通畅，维持胸腔内压力，防止逆行感染。便于观察引流液的量、颜色、性状。,更换引流瓶（袋）,注意事项1、严格无菌操作，保持引流管系统的密闭和无菌状态。2、嘱患者不能擅自拔出引流管及保持密闭状态。3、术后患者若血压稳定，应取半卧位以利呼吸和引流。4、引流瓶应位于胸部以下，保持引流瓶低于引流管胸腔出口60-100cm，妥 善固定，不可倒转，防止引流液返流导致逆行感染。5、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7、保持引流通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。如引流液 的量增多时，要及时通知医师。8、引流瓶每24h更换一次，（瓶内引流液过多时应及时更换），更换引流瓶时，必须夹闭引流管，注意保证引流管与引流瓶连接牢固紧密，勿漏气。防止空气进入胸腔引起气胸。9、拔出引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等，观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。,
