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1、腰椎间盘突出症,问题,1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？,一、概述,腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。美国骨科医师学会对此作了如下命名：（1）椎间盘正常（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出,（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。（4）椎间盘脱出：（extr
2、uded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。,二、病因及临床症状,（一）病因1.腰椎间盘的生理退变：纤维环的退变 软骨终板的退变 髓核的退变2.外伤3.职业4.疾病,2.病理分型,（二）临床症状1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛（2）腰痛的反复发作（3）急性腰痛2.坐骨神经痛3.下腹部或大腿前侧痛4.间歇性跛行5.麻木,6.肌肉痉挛7.肌肉瘫痪8.双侧下肢症状,三、临床检查,（一）一般体征1.步态2.脊柱外形,3.压痛点4.腰部活动度5.下肢肌肉萎缩6.肌力改变7.感觉减退8.反射改变,（二）各种特殊查体1.直腿抬高试验
3、与直腿抬高加强试验,2.仰卧挺腹试验,3.股神经牵拉试验,4.弓弦试验,5.健肢抬高试验,6.屈颈试验,四、影像学检查,（一）X线1.腰椎正位片,2.腰椎侧位片,3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况,（二）CT1.腰椎CT正常表现,腰椎椎管内及其内的正常表现,2.腰椎间盘突出CT征象,（三）MRI1.腰椎MRI正常表现,2.腰椎间盘突出MRI征象,五、腰椎间盘突出症诊断,（一）病史采集（二）查体（三）诊断标准：1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为
4、下肢重于腰痛2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。,3.神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性4.影像学检查 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致,（三）定位诊断,六、治疗,（一）非手术治疗1.卧床休息2.药物治疗：非甾体类药物为主3.牵引4.物理治疗：低、中、高频电治疗 紫、红外线疗法 蜡疗,5.传统疗法 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法（二）手术治疗1.适应症：（1）保守治疗超过半年无效；（2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动及入睡，被迫处于强迫体位；,（3）.患者中年，病史较长，影响工作或生活者（
5、4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出（5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，此时应考虑手术（6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄（7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出,（8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。2.禁忌症（1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者（2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗,（3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状（4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检查未见有特殊征象（5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常，随访期间随着时间延长而体征自行消失（6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退变、突出不相符,（7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素（8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。,谢谢！,
