第五章炎症性肠病 ppt课件.ppt

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1、消化系统疾病,内科学,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材,第五章 炎症性肠病,1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现。2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则。4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症。5.了解溃疡性结肠炎的病理特点。,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗,克罗恩病,溃疡性结肠炎,炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠

2、炎及慢性非特异性肠炎等。狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。,定 义,本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。,病因和发病机制,流行病学,IBD发病高峰年龄为15-25岁，亦可见于儿童或老年，男女发病率无明显差异；UC：男女之比 1.2:1；2030岁青年男性多见CD：男女之比 1:1.4；30岁以下青年多发亚洲

3、IBD发病率低于西方国家，但近10年有上升趋势。,环境因素,发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。吸烟能促进血栓形成，增加CD的危险性，但能有预防UC的作用。快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。,与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性，抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。病毒、衣原体感染：有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均

4、未能作出实验动物模型（重复性差）。多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。,感染因素,异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）,动物模型和试验证实：无菌状态下不致病或轻微损伤炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生。因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。,认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）。各种自身抗体病理损伤疾病发生p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体）UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质:调节性细胞因子 IL-2

5、 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO),免疫因素,大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关。多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。,遗传因素,精神因素,临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现。,作用于 肠道

6、菌丛参与 肠道免疫环境因子 遗传易感者 启动 非免疫系统组织损伤 临床症状,IBD的发病机制,UC 和CD 发病机制的不同特征,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎性疾病。病变主要局限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重感。病情轻重不一，呈反复发作。可发生于任何年龄，20-40岁多见，男女发病率无显著差异。,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）,【病理】,病变部位及特点：主要累及直肠、乙状结肠，较重者可累及降结肠或全结肠，多为连续性弥漫性分布。如果累及回肠末端，称为倒灌

7、性回肠炎。病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉和疤痕组织形成，从而导致结肠变形缩短或肠腔变窄，少数可癌变。,临床表现,起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。,腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致。特点：黏液脓血便（活动期的重要表现），大便次数、便血的程

8、度及粪质反映病情的轻重。轻者：24次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现。重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。,消化系统症状-主要为腹痛与腹泻，常有发作期与缓解期交替。,腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后缓解的规律。并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛 中毒性巨结肠其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。,体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。注意：有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱中毒性巨结肠扩张、肠穿孔等并发症。,活动期：见于中、重型。低

9、热或中等发热，重症或有合并症者 病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。,全身表现,如外周关节炎、口腔复发性溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎等 结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎 与溃疡性结肠炎共存，但与结肠炎本身的病情变化无关。,肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现,按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。根据病程经过分型初发型指无既往病史的首次发作。慢性复发型临床上最多见，发作与缓解期交替。慢性持续型症状持续，间以症状加重的急性发作。急性暴发型少见，急性起病，病情严重，全身毒

10、血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。,临床分型,根据病情严重程度分型轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T37.7，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减轻。,根据病变范围分型：直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎。根据病期可分为:活动期 缓解期,【并发症】,一、中毒性巨结肠：国外5%，国内少见（2.5）。多发生在暴发型或重症患

11、者。弥漫性腹部压痛、严重肠胀气及肠鸣音消失等。预后差，易引起急性结肠穿孔。诱因：低钾、钡剂灌肠、服抗胆碱药或鸦片酊等。二、直肠、直肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外癌变率约为510三、其他：可并发肠大出血、结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性息肉及肛门周围脓肿等少见。,实验室检查和其他检查,1.血液检查：Hb：中、重度患者下降WBC：活动期升高ESR及C反应蛋白：活动期之标志血清白蛋白水电解质失衡PT延长,2.粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞。病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化,3、

12、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD pANCA 1498（抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 5692（抗酿酒酵母抗体）,3.结肠镜检查：特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,早期溃结：直肠,早期（轻度）溃结：直肠,中度溃结：直肠,溃结：乙状结肠，中度,溃结：降结肠，中重度,溃结：脾曲,溃结：横结肠,4.X线钡剂灌肠检查：目的：确定病变部位

13、和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断 表现：黏膜粗乱或有细颗粒改变。多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状。息肉形成,【诊断标准】1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要）临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病。临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断。有典型的临

14、床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随诊。,临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：1、多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。2、乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。3、钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病。,诊断步骤,慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎慢性血吸虫病大肠癌肠易激综合征Crohn病,鉴别诊断,1、慢性细菌性痢疾：有急性细菌性痢疾病史，培养出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。2、阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘

15、潜行、溃疡间结肠粘膜正常。查到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。3、Crohn病：该病腹泻一般位于肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末端和临近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并由其特征性改变，与溃结鉴别一般不难。但有时也可表现为病变单纯累及结肠，此时鉴别十分重要。,【鉴别诊断】,溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别,项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐性溃疡，溃疡浅，粘膜弥漫性充血、伴周围

16、正常或鹅卵石样改变；水肿，颗粒状，脆性增加 病理改变 节段性全襞炎，有裂隙 病变主要在粘膜层，状溃疡；非干酪性肉芽肿等 有浅溃疡，隐窝脓肿、杯状细胞减少等,4、血吸虫病：有疫水接触史、常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见粘膜黄色褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。5、大肠癌：多见于中年以后，经直肠指检常可触及肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，须注意和溃结性引起的结肠癌变区别。,【鉴别诊断】,6、肠易激综合征：粪便有粘液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变证据。7、其他：其他感染性肠炎（如肠结核、沙门菌结肠炎、空肠弯曲菌

17、肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病鉴别。,【鉴别诊断】,【治疗】原则：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。,一、一般治疗：强调休息、饮食和营养；重型者住院治疗：纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。,二、药物治疗氨基水杨酸制剂-适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.06.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持12年。5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.04.0/d，分4

18、次口服，病情缓解，12g/d，维持治疗。病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d 生理盐水 100ml,二、药物治疗,2、糖皮质激素：急性发作期。一般给予强的松4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持月余或数月；重症患者先予大剂量静脉注射，如氢化可的松(200-300mg/d)或地塞米松(10mg/d)，7-14天后改为口服泼尼松60mg/d。特别适于重型活动期、急性暴发型、对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者。3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤1.5mg/kg/d，分次口服，疗程一年；环孢素4m

19、g/(kg.d)。,三、手术治疗急诊手术适应症：并发大出血、肠穿孔、重型特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者；择期手术：并发结肠癌变；慢性活动性病变内科治疗无效而严重影响生活质量者；或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。手术方式：全结肠切除回肠造瘘术；回肠肛门小袋吻合术。,【治疗】,【预防】,一、避免诱发因素：饮食规律、避免精神刺激和过度劳累，积极治疗肠道感染。二、预防并发症：重型及暴发型患者禁用抗胆碱能药物及钡剂灌肠；纠正低血钾；,Crohn病,Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见

20、于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。1530岁多见，欧美多见。,病 理,侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、右半结肠，全消化道少见。形态上，Crohn特点：病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性。粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将粘膜分割成鹅卵石样外观。病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠管狭窄。组织学上，Crohn特点：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生

21、在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可达粘膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症，伴充血、水肿，淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。,病 理,肠壁全层病变至肠腔狭窄导致肠梗阻溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。,克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）,临床表现,不同病例差异较大，多与病变性质、部位、病期及并发症有关。,一、消化系统表现,腹痛：为最常见症状。部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。急腹症：可能是病变肠段

22、急性穿孔所致。,腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。腹部肿块：约见1020患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。以右下腹与脐周为多见。,瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘。肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。,二、全身表现,发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起。营养

23、障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。急性发作期有水、电解质紊乱。,三、肠外表现,部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。,并发症,肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝,实验室和其他检查,贫血，Hb，活动期WBC，ESR，血清白蛋白，粪便OB试验(+),X线检查：目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度。表

24、现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征。,鹅卵石征,纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节。,结肠镜检查：1.节段性分布2.见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样3.肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常活检：非干酪坏死性肉芽肿,横结肠,回盲部,降结肠,直肠,乙状结肠,诊断标准,Crohn病目前主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。,WHO

25、标准：非连续性肠道病变；肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；结节病样非干酪坏死性肉芽肿；裂沟或瘘管；肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。疑诊；加上之一者可确诊；加上中的两项，也可确诊。,临床诊断标准典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等。X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或

26、腹腔的脓肿。内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病。,太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准。,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点:节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡；黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿。确诊：具备1和2项下任何四点。可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。,病理诊断标准,鉴别诊断,需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。

27、特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。肠结核：最重要。,表1 Crohn病与肠结核的鉴别,临床鉴别 Crohn病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无活动性便血 可有 少见肠瘘 可有 少见肠穿孔 可有 少见0T皮试阴性 可有 少见血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性术后复发率 较高 较低抗结核治疗 无效 疗效较好,病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核裂隙状溃疡 多见 少见淋巴细胞聚集 常见 可见黏膜下层增宽 常见 可有淋巴管、血管扩张 常见 可有黏膜下层闭

28、锁 少见 可有肌层破坏 少见 可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,治 疗,目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。,糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。一般主张使用时初量要足、疗程偏长。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大。一般推荐泼尼松3060mg/日，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。,免疫抑制剂：适用于激素

29、疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤 22.5mg/kg/d。疗程 12年，可使病情改善或缓解。副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现。甲氨蝶呤 环孢素,氨基水杨酸制剂：作用：抑制局部和全身炎性反应 抑制免疫反应 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠 Crohn病人为首选药物。柳氮磺胺吡啶（SASP）4.06.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日，维持12年。5-氨基水杨酸（5-ASA）3.04.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗一年以上。,其他：抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效手术治疗：手术后复

30、发率高，故主要针对并发症。手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。促炎细胞因子拮抗剂（英夫利昔单抗）或免疫调节剂,预 后,本病可经治疗好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，预后不佳，据统计10年病死率为10%左右。,复习思考题,1.什么是炎症性肠病？2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的相同点及不同点？3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。4.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？,2005 NO.70溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A初发型 B慢性复发型 C慢性持续型 D急性暴发型 E临床终末型,2006NO.73男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是：A.肠道功能紊乱 B克罗恩病 C溃疡性结肠炎 D肠阿米巴病 E.肠结核,