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1、股骨头骨折的入路选择,浙江大学医学院附属第二医院骨科,一般资料,患者:林某,男,24岁“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院查体:左髋部、膝关节有多处挫伤,左下肢被动活动不能,纵叩痛(+),肌力五级,感觉(+),1、诊断:分型2、治疗方案保守or手术手术设计如何手术入路选择:K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路内固定选择3、预后,5月28日复查,7月16日复查,发病率,文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5-15%,损伤机制,Pipkin分型,应用广泛:指导治疗 帮助预后,Brumback分型,前后脱位通用,划分依据:骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性,治疗时
2、机,髋关节脱位闭合复位1-2次时间6小时麻醉股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期,治疗原则,圆韧带下骨块1cm2不影响活动,观察影响功能:摘除髖臼窝骨块(CT):一般不进入真正的关节间隙,可观察较大骨块:复位固定(包括闭合复位满意骨块),并发症,缺血性坏死:与脱位-复位间隔时间相关,在1.7%-40%区间,6小时内复位坏死率10%骨折愈合不良异位骨化,入路选择因素:血运,入路选择因素:骨折块位置,损伤机制:髋轻度内收内旋撞击后壁,骨折线与矢状位呈25-45,股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折嵌压组织,入路选择:K-L入路,后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后路组织嵌入的非中心性复位血运破坏大、固定困难(坏死率是前入路3.2倍),入路选择:S-P切口,复位固定相对简单异位骨化发生率较后侧高,入路选择:前外侧Watson-Jones切口,与S-P切口利用了相同的深部组织间隙,浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入,适合难复性前脱位、股骨颈骨折,入路选择:Ganz 入路,同时显露髋关节前后侧:Pipkin 型,