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1、呼吸机相关性肺炎,上海第二医科大学附属新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸,呼吸机相关性肺炎,诊断,机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC 分泌物细菌培养（+）,新生儿院内感染,Vermout Oxfort Network资料,Jeffery D Horbar，Vermout Oxfort Network，US2003 Hot Topics in Neonatology,Washington,20002002年 5011500克 n=77478 感染儿297（NICU）细菌感染 11%凝固酶（-）14%院内感染 21%（1426%）,新生儿院内感染 高危因素,低体重儿
2、、1500克的极低体重儿（P0.001）长时间住NICU（88天vs 32天P0.001）,应用中心静脉插管及机械通气（RR=3.8;CI=2.326.25）,应用全身静脉营养（RR=5.72，CI=3.499.49;P0.001）,Siegel JD,et al.J Peditr,2001 Dec,139(6),新生儿院内感染,感染密度（Infection Density）0.89/1000/天,血源性 52%,院内感染发生率（发达国家）,其它 13%,URT 9%,UT 9%,LRT 13%,NICU 11.4%,普通病房 2.1%,%,Siegel JD,et al.J Peditr,2
3、001 Dec,139(6),美国多中心资料（成人，1年）,发生率：842/9080（9.3%)国内（成人）：32-68%发生时间：住入ICU后 4.5天 气管插管后 3.3天结果：LOS：14.315.5 vs 4.77.0,呼吸机相关性肺炎,Chest 2002:122:,呼吸机相关性肺炎,PICU：11.6/1000机械通气日NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）：28周：4/1000 机械通气日 28周：6.5/1000 机械通气日 发生率：12.3%死亡率：90%,J Pediatrics,2002 MayJ Pediatrics,2003 Dec,呼吸机相关性
4、肺炎,VAP，新生儿高危因素 原发性BSI（p0.001)气管内插管天数（p0.05）结果：LOS：m：138d vs 82d，OR=3.9，,J Pediatrics,2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,VAP，NICU病原菌：多种：58%E.coli：38%铜绿假单：17%肠球菌：16%金葡菌：16%克类伯：17%,J Pediatrics,2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,病原菌：流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、假单胞菌,特征：耐药,呼吸机相关性肺炎,发生率：41.8%平均通气时间：144/83（p 0.01),临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料,细菌学
5、培养阳性率 7天：85%,呼吸机相关性肺炎,细菌学培养阳性率 总阳性率：76%7天：100%,中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料,呼吸机相关性肺炎的病原学n=50,G-37（80%）G+6（13%）其它：7（16）铜绿假单胞菌：12（28）金葡菌：2（4.7%)克雷伯杆菌：8（19）表葡菌：1（2.3%）E.Coli：5（11）溶血葡:1（2.3%）鲍曼不动：4（9）溶血链:1（2.3%）阴沟杆菌：3（7）粪 链：1（2.3%）混合感染：3（7%）,临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料,呼吸机相关性肺炎的病原学n=38,G-21（72%）G+8（28%）铜绿假单胞菌：7（24）金
6、葡菌：6（21%)克雷伯杆菌：2（7）表葡菌：1（2.3%）E。Coli：2（7）草绿链：1（3.5%）肠杆菌：3（10）假单胞菌：1（3.5）其它：6（20）霉菌：3（7）混合感染：3（7%）,中国实用儿科杂志 03-8；广州儿童医院资料,新生儿呼吸道感染,生后72小时内发病 GBS，李斯特假单胞菌、SP、梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli,72小时以后发病 E.coli、嗜血流感杆菌、凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（CNS）SP、表皮或白色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌,肺炎,Kaplan SL et al.Pediatr Infect DisJ,2002 Feb,21(2)Kaush
7、ik SL etal.J Commun Dis,1998 Sep,30(3),新生儿呼吸道感染,中华儿科杂志01-6；重庆儿科医院资料,肺炎病原菌分布：国内资料 n=897,新生儿呼吸道感染,临床儿科杂志02-7：温州育英儿童医院资料,样本：气管插管痰标本；n=370,病原菌分布情况：国内资料,呼吸机相关性肺炎-预防,气道内冲洗 2%庆大霉素 2%多粘菌素 2%万古霉素,AARC Evidence-Based Clinical Practice GuidelineRespiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9,呼吸机相关性肺炎-预防,呼吸机相关性肺炎,治疗：按败血症+感染性肺炎 三线抗生素 重点考虑院内菌株、耐药菌,呼吸机相关性肺炎,值得探讨的问题诊断：与 CLD 的鉴别 原发性炎症的扩散病原菌：临床流行病学资料？NNIS资料？预防性2、3线抗生素？,谢谢,联系：上海第二医科大学新华医院 Tel：65790000-8200（办）8255（NICU）,
