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1、老年人的日常生活保健指导,日常生活护理注意事项,日常生活的概念：是在一定时间的节律中，在各种场所中，连续地、反复地展开，并习惯化的身边的事情。,日常生活的特点,连续性、习惯性、反复性、恒常性,老年人护理的目的,恢复基本的生活功能在健康状态下过独立的、方便的生活,日常生活功能的内容,基本日常生活活动（activities of daily life.ADL)工具使用的生活活动（instrumental activities of daily life.IADL)高级日常生活功能（higher competence)-可反映老年人的智能能动性和社会角色功能,一 关注主动性,最大限度发挥残存功能,一
2、、关注老年人的主动性,对老人应合理照顾,即：充分依靠老年人的主动性，最大 限 度地发挥其残存功能，从而延缓老化速度，延长其健康预期寿命。,适当的照顾与协助,日常生活护理中的问题,应遵循E.Orem的自护理论原则,维持和强化自我照顾能力；消除或减少自我照顾的消极影响因素；在无法自我照顾时，应该由他人来提供部分 协助或完全照顾服务。,（一）室内环境 1.舒适：注意温湿度、通风、光线、声音等。,适宜的室温是2224；湿度是50 60%,（一）生活环境的调整,老年人的生活环境要以健康、安全、便利、整洁 为原则,2.安全：室内设备 简单 适用 整齐,床高50cm,护栏，地面、采光、厨卫设施,房屋的出入口
3、与走廊 注意使用扶手、拐杖，改造台阶，增加照明。,厕所和浴室 设计一定要适合不同老年人的需要,环境的调整及安排,（二）饮食指导,目的：防止衰弱和老年多发病，维护老年人健康老年人的营养需求：影响老年人营养摄入的因素：生理因素 心理因素 社会因素,（二）饮食指导,老年人的饮食原则：平衡膳食 饮食易于消化吸收 食物温度适宜 良好的饮食习惯老年人的饮食护理：烹饪时的护理 进餐时的护理,（二）饮食指导,2.影响老年人进食和营养的因素生理因素：味觉减退、咀嚼能力减弱、吞咽反射减弱、消化、吸收能力减弱、便秘。病理因素：心理因素：孤独、抑郁、精神状态异常者，排泄功能异常。社会因素：缺乏营养知识、经济困难、独居
4、高龄，地方饮食习惯、价值观。,（二）饮食指导,3.老年人的饮食原因平衡膳食易消化吸收饮食规律食物宜温热,中国居民平衡膳食宝塔,（二）饮食指导,4.避免食用和建议食用的几种食物：,十大健康食品,大豆、十字花科蔬菜、牛奶、海鱼、番茄、绿茶、黑木耳、胡萝卜、荞麦、禽蛋蛋类。,（三）活动指导,1、活动对老年人的意义：促进新陈代谢、增强改善肌体功能、延缓衰老。2、影响老年人活动的因素：生理性因素：心排血量减少、肺功能降低、骨质疏松、视听觉下降。病理性因素：疼痛、慢性疾病、药物不良反应。心理因素：社会因素：生活方式的改变、保健设施和场所缺乏。,（三）活动指导,3.老年人的活动原则：适宜的活动项目适宜的活动
5、强度适宜的活动时间适宜的活动场所和气候循序渐进、持之以恒患病老人,（四）安全防护,1.跌倒 是导致老年人意外死亡的最主要原因。（1）危险因素：生理因素：神经系统、运动系统病理因素：急性疾病、慢性疾病或功能障碍、神经系统疾病药物因素：环境因素：,（四）安全防护,1.跌倒（2）预防措施：评估危险因素改善环境避免攀高取物正确使用助行器,2.烫伤,（1）危险因素：感觉下降、协调性差记忆力差、操作不当（2）预防措施：漏电保护、维护线路、及时检修选择温控、报警等自动化强的电器避免倾倒热液正确使用热疗仪器,3.一氧化碳中毒,（1）危险因素：烧煤取暖、煤气泄露（2）预防措施：注意排风、通风燃器具要有熄火保护装
6、置,4.交通事故,（1）危险因素：生理因素个人认识和行为随意穿行马路、盲目自信并抢道社会因素老年人出行机会增多道路设计和交通安全保障设施不完善机动车违章驾驶者增多,4.交通事故,（2）预防措施：提高安全交通意识改变不安全的交通行为采取恰当的防范措施,（五）用药指导,1.老年人的药代动力学特点：药物吸收（吸收率下降、吸收过程延缓）药物分布（水溶性血药浓度高、脂溶性药物半衰期延长）药物代谢（代谢缓慢、血浆半衰期延长）药物排泄（多数经肾脏排泄）,1、吸收：影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃粘膜萎缩，胃酸降低 胃肠排空减慢 肠肌张力增加和活动减少 胃肠、肝血流下降 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠
7、道不良反应,2、分布：影响药物在体内分布的因素主要有：(1)机体的组成成分(2)药物与血浆蛋白的结合能力(3)药物与组织的结合能力,机体组成成分改变对药物分布的影响,细胞内液减少 脂肪组织增加 白蛋白减少,血药浓度增加,药物作用持续较久，半衰期延长,药效增强，易引起不良反应,3.代谢,肝脏重量,功能性肝细胞数,肝血流,蛋白合成功能,经肝代谢的药物在体内存留时间,表3 老化对肝内药物代谢的影响（2）,老化使代谢降低心血管药氨氯地平（amlodipine）地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其它左旋多巴,老化对代谢没有影响拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼华法令,4.排泄,肾重量,肾小球
8、细胞数肾小管上皮细胞数,肾动脉硬化,肾血流,肾药物排泄能力,表4 老年人中肾排泄减少的药物（1）,抗生素 心血管病药,丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利赖诺普利（lisinopril）N-乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利,表4 老年人种肾排泄减少的药物（2）,利尿剂其它,阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂,2.常用药物的不良反应,药物不良反应：是指药物在正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应，它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。抗生素、中药、解热镇痛药的应用是引起药物不良反映的
9、前3位原因。,2.常用药物的不良反应,（1）镇静催眠药：头晕、乏力、困倦、口干、便秘、视力模糊等；脂溶性药物，剂量减半。（2）强心剂：消化道、黄绿视、心律失常。（3）利尿剂：低血钾、高尿酸血症；（4）降压药：（5）降糖药：（6）抗生素：（7）解热镇痛药：水容性药物，血药浓度增高。（8）抗抑郁药：治疗作用和毒性反应均与血药浓度相关。（9）中药及中药药：,3.老年人的用药原则,（1）了解相关病史和用药史（2）用药种类和剂量的选择（3）密切观察用药反应（4）提高用药依从性1）影响老年人用药依从性的因素：剂量次数过于复杂、记忆力下降、担心药物的不良反应、理解错误、受广告影响、经济因素。2）提高老年人用
10、药依从性的措施：减少用药种类和次数，采取防止漏服、错服的措施，详细解释正确的用药方法，长期用药注意药价比。（5）合理使用保健药,五、老年人的常见健康问题指导,（一）便秘（二）尿失禁（三）失眠（四）记忆力下降（五）长期卧床,（一）便秘,便秘：指正常排便形态改变，排便次数减少，排除的粪便过干、过硬，且排便不畅困难。1.便秘的不良影响腹胀及下腹疼痛、下坠感及排便不尽感、肛门疼痛或肛裂、易致痔疮、用力排便加重心肌缺血，甚至猝死。,（一）便秘,2.对老年便秘患者的健康指导饮食指导：蔬菜、水果，多饮水，适量油脂。活动指导：拟定活动计划。重建排便习惯：固定时间排便、保证隐私环境。不随意使用缓泻剂。腹部按摩：
11、合理使用促进排便的方法：缓泻剂、简便通便剂、灌肠法。,（二）尿失禁,1.尿失禁的分类：（1）压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动时，因腹内压升高，尿液不自主的少量流出。（2）充溢性尿失禁：当膀胱尿液充盈到压力是，即不自主地溢出少量尿液。当压力降低时，排尿即停止，膀胱仍处于胀满状态，尿液不能排出。（3）真性尿失禁：膀胱内有存尿则会不自主流出，膀胱处于空虚状态。见于昏迷、截瘫病人。,2.对老年尿失禁患者的健康指导,心理支持：理解、尊重老人，及时开床通风；皮肤护理：体外引流：必要时应用接尿装置引流尿液。重建正常排尿功能：1）摄入适当的液体：20003000ml2）训练规律的排尿习惯:3）盆底肌锻
12、炼:,（三）失眠,失眠是睡眠障碍中最常见的一种，可表现为难以入睡、睡眠不稳、早醒等，有时上述症状回同时存在。1.老年人的睡眠特点：睡眠时间减少睡眠质量下降,2.对老年失眠者的健康指导,（1）尽量明确失眠的原因，包括环境、生理、病理、心理社会因素。（2）做好就寝前的准备：环境：以安静、舒适、安全、整洁为原则睡前活动：根据习惯做好就寝前的准备睡前不宜：（3）日间活动安排：白天安排适当体力活动，并避免打瞌睡（4）合理使用镇静催眠药（5）做好心理疏导,（四）记忆力下降,1.导致老年人记忆力下降的原因：（1）正常的认知老化：随年龄增长而下降，（2）器质性疾病：如老年痴呆（3）心理因素：如抑郁、焦虑，应急事件等（4）生理因素：如过分劳累、睡眠不佳。,（四）记忆力下降,2.促进老年人记忆力的健康指导：（1）勤动脑，保持思维活跃：读书、看报、聚会、聊天、做力所能及的事，键脑保健操等。（2）生活规律，劳逸结合：保障睡眠、适当活动、适时放松。（3）使用记忆辅助工具：（4）促进记忆力的食物,（五）长期卧床,1.按摩和活动肢体：23次/天，1015分钟/次；2.定期翻身：白天23h一次，夜间46h一次；3.保持皮肤清洁和干燥：4.保持床褥干燥和平整：5.正确床上使用便器的方法：,
