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1、1,临床麻醉学,2,第一章 概论,麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行以及维持病人生命体征的平稳。,3,麻醉学的发展,麻醉,临床麻醉学,现代麻醉学,镇痛,评估与准备实施与处理并发症防治,临床麻醉学危重病医学疼痛诊疗学,4,第一节 麻醉学发展简史,一、古代临床麻醉的发展二、现代麻醉学的开始和发展 三、二十世纪80年代以来临床麻醉学的特 点及发展方向,5,一、古代临床麻醉的发展,石器时代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针。后汉：名医华佗（141203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行开腹手
2、术。古埃及人：将罂粟与莨菪合用作为病人镇 痛用药。美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。,6,二、现代麻醉学的开始和发展,（一）吸入麻醉发展1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医 威廉 于麻省总医院给病人 Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时著名外科医师 从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。第二天Boston Daily Journl登载了乙醚示范的消息，这一消息立刻轰动全世界。,7,1847年英国产科医师Dr.James Y.Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛。1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利
3、亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。但是吸入麻醉药物还是有其不完善的一面,8,氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，但真正应用是在 1844年。19世纪80年代，氯乙烷用于吸入麻醉。20世纪30年代，发现环丙烷，由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。1956年氟烷问世，但主要副作用是对呼吸循环有抑制作用。1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50，具有肾毒性。,9,当下列药物出现后，吸入麻醉出现了一个飞跃1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。1981年异氟烷：不引起心律失常，肌
4、肉松弛，体内代谢较少。1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。,10,（二）静脉麻醉发展 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱开始应用在病人身上。1934年硫喷妥钠；1959年地西泮；1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠1970年氯氨酮；1972年依托咪酯；1983年丙泊酚,11,（三）镇痛药发展 先是芬太尼，随后是舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松药发展 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等等。,12,（五）麻醉方法的发展史：1884年Carl Koller 用 cocaine作眼科局麻，同年Willlam 用其作外科病人的神经
5、阻滞。1885年 介绍硬脊膜外麻醉。1901年 开始介绍了骶管麻醉。1921年 及 1931年再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，从而奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。1898年Bier介绍腰麻，并第一次将 0.5 cocaine 3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。,13,（六）局麻药 的发展1905年 合成 procain以代替 cocaine作区域麻醉。1932年合成了丁卡因（tetracaine）1943年合成了利多卡因（lidocain）1963年合成了布比卡因（bupivacaine）1995年合成了罗哌卡因（ropivacaine）,14,三、二十世纪80年代以来临床麻醉学的特点和发展
6、方向,特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题适时的连续监测使麻醉医师能及时发现病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利于早期诊断和及时处理,15,麻醉的监测方法,美国麻醉学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）：麻醉中五个基本监测手段（即体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末CO2分压）作为麻醉中病人情况评估的参考。肌松药的监测：最常用的是TOF（train of four，四个连串刺激）监测方法。麻醉深度的监测：脑电双谱指数（bispctral index，BIS）分析，边缘频率分析和听觉诱发电位监测。,16,第二节麻醉学任务及范围,1、临床麻醉
7、2、急救与复苏3、重症监测治疗,17,一、临床麻醉,任务：消除手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、治疗操作引起的疼痛和不适），为手术提供良好的手术条件和保证病人的安全。术中或麻醉后进行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以保证病人的安全和防治并发症。,18,二、急救与复苏,麻醉、手术进程中病人发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等严重事故并不少见，从事临床麻醉工作的医师，由于在日常麻醉工作中对如何维护病人的呼吸、循环系统功能乃至周身状况有丰富的经验，承担这一任务不仅驾轻就熟，而且急救和复苏的效果也优良。,19,三、重症监测治疗,重症监测治疗病室（ICU）是从麻醉后恢复室（recover
8、y room）发展起来的一种特殊治疗单位。主要收治可能威胁生命的各种危重急病人。它是集中必要的呼吸、循环系统和体内内稳态等的监测、治疗仪器，对某些大手术后和严重外伤或于麻醉、手术中发生意外情况的病人进行加强监测和护理治疗，使其获得积极治疗效果。,20,第三节 麻醉方法的分类,（一）全身麻醉 将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉,21,（二）椎管内麻醉1.蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法2.硬脊膜外隙阻滞：将局麻药注入硬膜外隙使脊神经根阻滞的麻醉方法。,22,（三）局部麻醉（local anesthesia）：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞 4.周围神经阻滞 5.局部静脉麻醉,
