《老年肾脏》ppt课件.ppt

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1、老年肾脏疾病,老年肾脏疾病,老年肾脏的特点老年肾病的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病 一、老年人急性肾功能衰竭 二、老年慢性肾功能衰竭 三、老年泌尿系统感染 四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题,老年肾脏的特点,老年肾脏组织形态变化老年肾功能变化肾小球硬化的影响因素,老年肾组织形态变化,解剖学变化 肾脏重量减少、体积缩小、平面面积缩小组织形态变化 1.肾小球硬化 2.肾小管细胞变化 3.肾动脉硬化,老年肾脏解剖形态的变化,肾脏重量出生时肾脏重量：50g30-40岁：250-270g40岁以后：肾脏逐渐萎缩，重量减轻80-90岁：185-200g，约减少20-30%B超检测70岁以后

2、肾脏体积明显下降80岁较20岁下降约62cm2,老年肾脏组织形态学变化 肾小球变化,肾小球内每单位面积毛细血管袢减少年轻人仅1肾小球硬化 40岁以后硬化逐年增加 80岁硬化肾小球达10%以上 与肾血管、毛细血管水平老化直接相关。,老年肾脏组织形态学变化 肾小管变化,肾小管细胞数目减少，上皮细胞萎缩、脂肪变性、基底膜明显增厚，以近曲小管最为明显，其长度和容积均明显减少。远端肾小管变化是管腔扩张，常见憩室和囊肿形成。超微结构：肾小管细胞内线粒体数目减少，形态不规则，小管细胞还可见顶端囊泡、异常空泡等改变。CT检查：40岁以上20%，60岁以上30%肾囊肿形成。,老年肾脏组织形态学变化-肾血管变化,

3、肾动脉硬化，血管内膜增厚及轻度玻璃样变，可同时存在动脉粥样硬化。肾皮质：肾小动脉进行性纤维组织增生、内膜增厚，逐渐累及肾小球毛细血管丛，引起管腔缩窄及闭塞，使肾小球萎陷，最终导致肾小球硬化。髓旁单位：入球小动脉和出球小动脉间遗留单支血管，成为短路血管，造成血液从皮质向髓质分流。肾皮质血流减少，髓质血流相对正常。,老年肾功能变化,肾血流量减少肾小球滤过功能下降肾小管功能下降 1.浓缩稀释功能 2.酸化功能 3.钠及其他物质的转运功能内分泌功能改变,老年肾功能变化 肾血流量改变,正常人40岁后，肾血浆流量(RBF)降低从2080岁，其降低幅度可达50 原因：肾动脉、肾小动脉硬化，血管床减少，心输出

4、量减少。,老年肾功能变化 肾小球滤过率改变,GFR以每年0.751.05mlmin的速度递减合并糖尿病、心血管疾病的老人GFR下降更快3149的正常老年人的GFR60 mlmin老年男性的平均血肌酐浓度(Scr)为96mmolL，内生肌酐清除率(Ccr)为52 mlmin老年女性的平均Scr82mmolL，Ccr40mlmin,老年肾功能变化肾小管功能的改变,老年人肾小管排泄和重吸收功能减退。老年人的肾糖阈升高。老年人肾脏的浓缩，稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易发生水电解质和酸碱平衡紊乱。,老年肾功能变化肾脏内分泌功能改变,老年肾对激素的反应能力下降。血浆肾素、血管紧张素和醛固酮的浓度降低。老年

5、肾对维生素D的羟化作用降低。,老年肾脏疾病,老年肾脏的特点老年肾病的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病 一、老年人急性肾功能衰竭 二、老年慢性肾功能衰竭 三、老年泌尿系统感染 四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题,老年肾病的病因及表现特征,老年人肾小球疾病以原发性为主（5770），但继发性肾小球疾病比例较青壮年患者明显增加，达30一40。原发性肾小球疾病病理类型中以膜性肾病最为常见。,老年肾病的病因及表现特征,糖尿病肾病（90142）是肾活检最常见的继发性肾病。高血压肾损害的发生率可高达42，由其导致的ESRD每年约10患者死于肾功能衰竭。良性小动脉肾硬化、淀粉样变性、肿瘤等继发性肾

6、病发病率明显增加。,老年肾病的病因及表现特征,而肾动脉粥样硬化性狭窄所致的缺血性肾病的发生率呈上升趋势，达2938甚至更高。药物引起的小管间质损害。,老年肾脏疾病,老年肾脏的特点老年肾病的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病 一、老年人急性肾功能衰竭 二、老年慢性肾功能衰竭 三、老年泌尿系统感染 四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题,老年急性肾功能不全,老年急性肾功能不全,急性肾功能不全(ARI)是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。,肾性急性肾功能不全的病因 肾前性因素,1、有效循环血量减少 细

7、胞外液大量丢失（出血、胃肠道丢失、肾丢失、皮肤丢失）；心输出量减少2、肾血流动力学改变 前列腺素合成抑制剂（NSAIDS）、出球小动脉扩张（ACEI)、血管收缩药物（-肾上腺素制剂）、肝肾综合征,肾性急性肾功能不全的病因肾性因素,1、急性肾小管坏死 持续肾缺血 肾中毒:外源性性肾毒物 抗生素：磺胺类、氨基苷类、四环素、两性霉素、一代和二代头孢菌素 碘造影剂 重金属：汞、砷、铋、铅等 有机毒物：四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等 生物毒素：蛇毒、蕈毒、生鱼胆等 内源性肾毒物 血红蛋白、肌红蛋白、尿酸盐结晶等 2、肾小球或肾血管疾病急性肾小球肾炎、急进性肾炎、恶性小动脉肾硬化症 3、急性间质性病变

8、过敏性：磺胺类、头孢菌素、吲哚美辛等 感染性：急性肾盂肾炎,肾性急性肾功能不全的病因 肾后性,尿路阻塞：结石、肿瘤等，常为双侧阻塞膀胱出口阻塞：前列腺肥大、输尿管狭窄等,急性不全肾功能临床表现-少尿型,1.少尿期(oliguric phase)(1)尿的变化:少尿(400ml/24h)或无尿(100ml/24h)。(2)水中毒(3)高钾血症(4)代谢性酸中毒(5)氮质血症2.多尿期(diuretic phase)ARI患者每天尿量超过400ml即进入多尿期，说明病情趋向好转，此期可持续2周。3.恢复期(recovery phase)少数患者由于肾小管上皮细胞破坏严重和修复不全，可能转变为慢性肾

9、功能不全。,急性不全肾功能临床表现-非少尿型,临床表现较轻，病程较短，并发症少，病死率低，预后较好主要特点：无明显少尿 尿比重低，尿钠含量低 有氮质血症 多无高钾血症,急性肾功能不全的防治原则,(一)预防(Prophylaxis)1.合理用药慎用有肾毒性的药物 2.预防发生休克，积极抢救休克(二)治疗(Treatment)1.病因学治疗 2.纠正水和电解质紊乱 3.处理高钾血症 4.控制氮质血症5.纠正代谢性酸中毒 6.透析治疗,老年急性肾功能衰竭特点-发生率、死亡率高,老年患者急性肾功能衰竭发生率高，占全部ARF的3578。老年ARF常合并多器官功能衰竭。透析治疗的患者病死率明显低于未透析者

10、。老年AFR的病死率和年轻人无明显差异，年龄和预后无关，所以仅考虑患者的年龄而不进行肾脏替代治疗是不合适的。,老年急性肾功能衰竭特点 肾前性因素多见,肾前性ARF在老年人中发病率比年轻人高的多，占ARF的38 60，这主要是由于老年人肾脏存在RBF、GFR下降等生理性改变，当肾灌注进一步减少时极易造成可逆性肾功能衰竭。临床上老年人因体液丢失导致ARF最为常见，如呕吐、腹泻、失血、出汗过多、补液不足、滥用利尿剂及各种原因导致的脱水等。近年来，药物(主要是ACEI和NSAID)引起的肾前性ARF不断增加，应引起重视。,老年急性肾功能衰竭特点 病因特点,急性肾小管坏死(17)、急性间质性肾炎(13)

11、、急性肾小球肾炎(急进性肾小球肾炎33，其它肾炎l9)以及血管病变(16)是引起老年人肾性ARF最常见的原因。肾后性ARF在老年人中较年轻人更多见，肾后性梗阻因素中，前列腺增生和结石是主要原因。骨盆肿瘤以及膀胱癌、宫颈癌、子宫癌、直肠癌也不少见。,老年慢性肾功能不全,慢性肾功能衰竭的临床表现,1.胃肠道表现最早出现、最常见的突出症状尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低,慢性肾功能衰竭的临床表现,2精神、神经系统症状乏力、头昏、注意力不集中、记忆力减退和睡眠障碍、淡漠、言语减少、意识障碍、无意识四肢运动等尿毒症脑病，出现嗜睡、谵

12、妄、幻觉、木僵、大小便失禁直至昏迷周围神经病变表现为皮肤烧灼感、肢体麻木，“不安腿”等神经肌肉兴奋性增强，表现为肌肉痛性痉挛和抽搐等部分患者可有植物神经功能障碍，表现为体位性低血压、发汗障碍及神经性膀胱等,慢性肾功能衰竭的临床表现,3血液系统表现贫血：血清肌酐大于309.4moLL时出现，原因主要与肾分泌促红细胞生成素(EPO)减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏(铁和叶酸缺乏)、铝中毒、继发感染等有关。出血：出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。,慢性肾功能衰竭的临床表现,4心血管系统症状高血压：尿毒症性心包炎：尿毒症性心

13、肌病：晚期出现，其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌毒素有关心力衰竭：缺血性心脏病：脂代谢紊乱、动脉粥样硬化所致,慢性肾功能衰竭的临床表现,5呼吸系统表现代谢性酸中毒引起气促、Kussmaul呼吸代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系感染，可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎：x线检查典型者示肺门两侧蝴蝶状阴影，称为“尿毒症肺”。,慢性肾功能衰竭的临床表现,6运动系统表现尿毒症肌病，以近端肌肉受累常见。肾性骨病：包括肾性佝偻病、肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临

14、床症状不多，少数表现为骨骼痛，行走不便。,慢性肾功能衰竭的临床表现,7内分泌失调肾素血管紧张素、泌乳素及胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾丸素、皮质醇较正常偏低，甲状腺、性腺功能低下胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等在肾衰时其作用可延长,慢性肾功能衰竭的临床表现,8蛋白、糖、脂肪代谢障碍负氮平衡必需氨基酸水平较低空腹血糖正常或偏低，糖耐量常有减退三酰甘油水平常有升高，极低及低密度脂蛋白也增多,慢性肾功能衰竭的临床表现,9免疫功能障碍外周血淋巴细胞数减少，多种淋巴细胞亚群分布和功能异常免疫球蛋白产生不足机体免疫功能低下，易合并呼吸、泌尿系和皮肤感染，容易发展成败血症,慢性肾功能衰竭的临床表现,10皮肤症

15、状尿毒症面容顽固性皮肤骚痒常见，与尿素霜及钙盐沉着等有关有时出现瘀斑，由于骚痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感染,慢性肾功能衰竭的临床表现,11水、电解质及酸碱平衡失调的表现(1)失水或水过多(2)低钠与高钠血症(3)高钾与低钾血症(4)低血钙和高血磷(5)高镁血症(6)代谢性酸中毒,慢性肾功能衰竭的诊断 原发病诊断,肾活检确诊梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、痛风性肾病、系统性红斑狼疮等仍有治疗价值对病因尚不明者先积极治疗尿毒症，待病情改善后再进一步检查,慢性肾功能衰竭的诊断 可逆因素,有效血容量不足：感染：尿路梗阻：肾毒性药物：严重心血管病变：应激状态：高钙血症、高磷血症或转移性

16、钙化高蛋白饮食等,慢性肾功能衰竭的诊断 临床分期,代偿期Ccr降低，但在50mLmin以上，血肌酐在178moLL以下，血尿素氮在9mmoLL以下失代偿期Ccr2550mL min，血肌酐达178moLL以上，血尿素氮达9mmoLL以上肾功能衰竭期Ccr1025mL min，血肌酐为221442moLL，血尿素氮17.921.4mmoLL尿毒症期血肌酐442moLL，血尿素氮21.4mmoLL,慢性肾功能衰竭的诊断 临床分期(美国的CKD分期),1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害。GFR 902期 轻度GFR下降，伴肾脏损害。GFR：6089 3期 中度GFR下降。GFR：3059 4期 重度

17、GFR下降。GFR：1529 5期 肾衰竭。GFR15或透析,老年慢性肾功能不全特点,老年慢性肾功能不全特点,老年慢性肾功能不全特点,老年慢性肾功能不全特点,老年慢性肾功能不全特点,一级预防：对已有肾脏即患疾病或可能引起肾脏损害的疾病（糖尿病、高血压）进行及时有效的治疗，防止肾功能衰竭发生。二级预防：对已有轻、中度CRF患者及时进行治疗，延缓CRF进展，防止尿毒症发生。三级预防：对早期尿毒症患者及早采取治疗措施，防止尿毒症严重并发症（急性左心衰、高钾血症、尿毒症脑病、严重感染、消化道出血等）而导致死亡。,老年慢性肾功能不全预防,一体化治疗 尽早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗，延缓肾功能不全的

18、发生和进展，防治尿毒症并发症，尽量减少合并症的发生让患者了解不同的透析方式及其优缺点后自由选择，根据患者情况便化在不同阶段改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量,老年慢性肾功能不全治疗,1、治疗原有肾脏疾病：肾病综合征（微小病变、膜性肾病、继发于糖尿病）、动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄、梗阻性肾病,老年慢性肾功能不全治疗,老年慢性肾功能不全治疗,2纠正使肾衰加重的可逆因素容量不足组织创伤感染肾毒性药物的应用泌尿道梗阻高血压未能控制电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重肝功能不全等,老年慢性肾功能不全治疗,3合理饮食治疗优质低蛋白饮食：摄入蛋白质每天每千克体重0.6g，磷每天应低于750mg高热量、

19、维生素及微量元素的摄入：热量每天每千克体重约为122.5kj注意补充水溶性维生素尤其是B族维生素、维生素c和叶酸等，并按病情补充钙、铁和锌等,老年慢性肾功能不全治疗,4必需氨基酸疗法 在优质低蛋白饮食的同时补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度，减轻血浆氨基酸代谢紊乱降低血尿素氮，改善氮平衡和营养状态，减轻症状。,老年慢性肾功能不全治疗,5纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水、钠平衡失调的治疗：钠盐23g/天高钾血症的治疗：钙、磷失调的治疗：代谢性酸中毒的治疗：,老年慢性肾功能不全治疗,6控制感染及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。必须使用时应根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影

20、响等因素决定用药剂量及给药间隔时间。此外，还应注意抗生素中含钠和含钾量，以减少电解质代谢紊乱。,老年慢性肾功能不全治疗,7对症处理(1)恶心呕吐(2)心血管并发症的治疗(3)贫血和出血,控制高血压,高血压治疗目标：降低血压，减少心血管疾病发生率，延缓CRF进展。糖尿病患者：血压1.0g/d,血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿 1.0g/d,血压控制在130/80mmHg以下,但收缩压不宜110mmHg,控制高血压,ACEI，ARB：控制血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化，若头2个月肌酐升幅超过30%提示肾缺血应停药，肌酐大于265umol/L应慎用。CCB:扩张入球小动脉，减少神经钙蛋白

21、等引起的入球小动脉收缩，对双侧肾动脉狭窄者更有益。为慢性肾功能不全的首选药物。受体阻滞剂：治疗CRF患者缺血性心脏病利尿剂：对环孢霉素A引起的高血压与钠储留有好处,老年慢性肾功能不全治疗,8透析治疗,老年慢性肾功能不全治疗,9肾移植 肾移植是替代肾功能最有效的方法，能使患者获得较高的生命质量，从事正常的生活和工作。移植肾可由尸体供肾或由亲属提供。大月份胎肾作为供肾移植于成人受者也获成功。,老年慢性肾功能不全治疗,10中医药疗法可运用单味中药，也可进行辨证施治理法方药治疗。可能延缓肾衰慢性进展作用的有大黄、川芎、冬虫夏草等。辨证施治则常用温肾健脾、和胃降逆、活血化瘀、清热解毒等法。,老年人泌尿系

22、统感染,老年人泌尿系统感染,临床表现：不典型患病率：随增龄而增加病因：格兰氏阴性杆菌,老年人泌尿系统感染,注意事项：1 白细胞尿与临床表现不平行 2 无症状菌尿 3 有必要行超声检查治疗：治疗基础疾病，抗菌素预后：较好,老年人的尿路感染有以下特点：,1尿路感染的因素增多。前列腺增大、肿瘤、膀胱颈部肥大或挛缩、神经机能减退，引起排尿无力、逼尿肌的功能低下和腹壁松弛。糖尿病和长期卧床亦是尿路感染的诱发因素。2尿路感染的菌种复杂。易发生两种以上的病原菌感染，多是变形杆菌、葡萄球菌等。3尿路感染症状不明显。4尿路感染难以控制。,老年尿路感染防治,（1）定期检查，如为慢性复发性尿路感染，还应做前列腺或尿

23、路造影检查；（2）老年人的细菌尿，无论有无症状均应认真治疗。为能获得彻底治愈最好选用两种以上的抗生素，疗程最好不少于一周，但剂量不能过大，还应嘱老年病人大量饮水，对抗生素药物疗效不好的病人，应注意全面检查，以发现和除去尿路的梗阻因素（如结石、囊肿、前列腺肥大、肿瘤等）。,老年人排尿困难,老年人排尿困难的病因及防治,病因：多样化：炎症、生理性退变、外伤并发症、结核，也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变。但无论是何种病因，只要能及时确诊并进行有效治疗，都可获得痊愈。如果贻误病情，轻者痛苦，影响正常生活，重则危及生命安全。患者应提高首次就诊的准确率，避免或减少延误有利治愈时机。,老年人排尿困难的病因及防治

24、,一、伴有无痛性血尿的小便困难(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂，出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者，应及时请泌尿外科专家确诊，争取早期治愈；(2)前列腺肥大排尿困难。B超检查能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变，为制订合理治疗方案提供根据；(3)膀胱乳头状瘤或结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊，容易治愈；(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。均为女性，属于良性病变。门诊小手术治愈。,老年人排尿困难的病因及防治,二、伴有痛性血尿的排尿困难(1)尿道结石引起者。(2)由后尿道、膀胱三角区急性炎症引起的排尿困难，以老年妇

25、女居多。发病机制与绝经后体内雌激素水平下降、尿道及膀胱颈口(尿道内口)粘膜皱襞减少、抗感染功能下降有关。在应用药物治疗细菌感染的同时，需适当口服雌激素。,老年人排尿困难的病因及防治,三、药源性排尿困难 老年人身体抵抗力差，组织器官功能衰退，服药较多，容易出现副作用，其中以便秘和小便困难最多见。(1)主要经肾排泄并易在尿内形成结晶体的药物。(2)解痉止痛药对膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可发生膀胱排尿困难，甚至大量尿潴留。(3)可以引起大便秘结的药物(如止泻药、四环素族药物等)，用量稍大，持续用药时间稍长，粪便在直肠内形成硬块，妨碍尿道内口正常排尿。,老年肾脏疾病,老年肾脏的特点老年肾病

26、的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病 一、老年人急性肾功能衰竭 二、老年慢性肾功能衰竭 三、老年泌尿系统感染 四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题,老年肾脏病的心血管问题,心血管疾病是CKD，尤其是ESRD患者的主要死亡原因。老年人既往的心血管基础及调节能力差，心血管疾病的发生率及死亡率比一般CKD患者还要高。必须高度重视老年肾脏病患者的心血管问题，以期提高患者的生存率。,老年肾脏病的心血管问题,肾脏疾病是心血管疾病的独立危险因素。随着肾脏病变进展，心血管疾病发病及死亡的危险呈直线上升。肾功能受损早期，心血管疾病的危险性是普通人群的3倍左右，到ESRD阶段，心血管疾病死亡危险性达普通

27、人群的65倍。传统危险因素只在CKD早期起了比较重要的作用，到ESRD阶段，传统的心血管危险因素对心血管疾病的高死亡率只占了很小部分。,老年肾脏病的心血管问题,一、高血压、容量负荷增加和心血管疾病二、左心室肥厚和心血管疾病三、钙磷代谢紊乱和心血管疾病四、炎症和心血管疾病,高血压、容量负荷增加和心血管疾病,高血压不仅是加速肾脏病变进展的危险因素，同时也是心血管疾病发病和死亡的一个非常重要的危险因素。CKD患者高血压的发病机制还不完全了解，可能和容量负荷增加，RAS系统兴奋，儿茶酚胺、血管加压素、内皮素水平的增高，NO活性减低有关。,高血压、容量负荷增加和心血管疾病,CKD患者要严格控制血压达到1

28、3080 mmHg的目标。大量蛋白尿者要进一步控制到12575 mmHg。实际工作中CKD患者的血压控制还远远不够满意。,左心室肥厚和心血管疾病,左心室肥厚(LVH)是最常见的心脏改变并且是影响生存的独立危险因素。高血压所致的压力负荷增加及容量负荷增多包括水钠潴留，贫血，血透患者的瘘管形成是引起LVH的两个主要原因，其他一些因素如年龄、性别、RAAS兴奋、钙磷代谢紊乱、交感兴奋、氧化应激等也会影响心肌间质纤维化的程度，进一步加剧LVH。,左心室肥厚和心血管疾病,贫血是LVH非常重要的危险因素：贫血本身可以引起心脏病变；肾衰患者中贫血常见，并且是引起肾衰患者心血管并发症的独立危险因素；纠正贫血可

29、以部分逆转LVH。,左心室肥厚和心血管疾病,对于老年ESRD患者来说要注意：要早期纠正贫血，以预防左心室肥厚的发生；缓慢提高血色素，尽量避免EPO相关的高血压；老年CKD患者很多伴有糖尿病和冠心病，血色素提高到l112gL即可，过高容易增加患者的死亡率。,钙磷代谢紊乱和心血管疾病,继发性甲旁亢是CKD患者常见的并发症。钙磷和维生素D代谢紊乱不仅会引起CRF患者肾性骨病，而且还会带来严重的心血管危险性。,钙磷代谢紊乱和心血管疾病,甲状旁腺素(PTH)具有心脏毒性激素。PTH促进心肌成纤维细胞活化，导致心肌纤维化,促进骨骼释放钙磷，引起心血管钙化。高磷血症在尿毒症患者中非常常见,高磷血症和高钙磷乘

30、积的患者死亡危险性明显增高而且主要是由于心 管疾病，尤其是冠状动脉疾病导致患者死亡增加。主要和血管，瓣膜，心脏等转移性钙化有关。心血管钙化会导致缺血性心脏病、左心室功能障碍、心律失常、心功能衰竭、甚至死亡。,钙磷代谢紊乱和心血管疾病,大量的基础实验和临床研究提示磷是引起心血管钙化的罪魁祸首。血磷增高到2.10 mmolL，死亡危险性增加20,单纯的钙负荷增加并不增加死亡的危险性，但钙磷乘积增加则和心血管死亡呈正相关。积极地控制血磷，并注意避免钙磷乘积的提高。,钙磷代谢紊乱和心血管疾病,要注意以下几点：积极使用磷结合剂。推荐使用125 mmolL生理钙透析液。,炎症和心血管疾病,肾功能受损患者炎

31、症反应增强潜在的持续性感染有关炎症因子清除减少透析相关因素：心衰、氧化应激增强等非透析相关因素：CRP升高慢性炎症加重营养不良，而且引起并加剧CKD患者心血管并发症,炎症和心血管疾病,CRP与CKD患者心血管原因所致死亡率增高有关CRP正常者5年生存率为825，而CRP增高的患者只有444 CRP和主动脉僵硬有独立的相关性炎症状态下，患者对EPO的反应及降压药的反应都差，这也会加剧LVHCRP和低白蛋白水平促使心血管钙化发生发展,炎症和心血管疾病,抗炎治疗改善预后：治疗引起炎症的伴随疾病如感染、心衰等ACEI和阿斯匹林有减低炎症因子CRP、IL一6、TNF水平他丁类药物可能通过降脂发挥明显抗炎特性抗氧化剂VitE可以减少HD患者的心梗发生率,谢谢大家！,