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1、1,常见传染性疾病的预防,复旦大学校医院 胡贯中,2,传染病定义,病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病.,3,传染病流行的三个基本环节,1.传染源2.传播途径3.易感者,4,传染源定义,体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。,5,传染源分类,（1）病人（2）病原携带者（3）受染动物,6,传播途径,病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径。（1）空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩红热等（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝（4）饮食传播：肠道传染病-菌痢（5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨
2、、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑（6）土壤传播：芽孢-破伤风、炭疽杆菌,7,易感者,易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。,8,特异性免疫,人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。,9,非特异性免疫,人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。,10,人群免疫水平,人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。,11
3、,中华人民共和国传染病防治法 2004年12月1日起施行,法定传染病 分为3类 甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）合计37种法定传染病,12,法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(2种)乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(25种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻
4、风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(10种),13,2009年全国法定传染病疫情报告,甲乙类传染病报告发病率为263.52/10万，死亡率为1.12/10万。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,其它共报告发病2398833例，死亡416人，报告
5、发病率为180.63/10万,死亡率为0.03/10万。,14,病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS,15,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。,16,病毒性肝炎分型,17,乙型肝炎HEPATITIS B,18,传染源,（一）病人乙肝病人的潜伏期一般为50150天，平均为6090天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要
6、传染源。,19,（二）HBsAg携带者HBsAg携带者是最主要的传染源；HBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童HBsAg携带者作为传染源的意义要比成人大的多。,20,传播途径,21,（一）经血液和血制品传播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。,22,（二）垂直传播 主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中，约85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。,23,（三）性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的
7、性行为，对于易感人群，应该使用避孕套。,24,（四）密切接触传播 并非指工作和生活上的一般接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，比如接吻等。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。,25,（五）医源性传播 被HBV污染的医疗器械（如注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。,26,易感者,人对HBV普遍易感。尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者。,27,乙型肝炎的诊断指标,28,乙肝“两对半”可能出现的11种模式及其临床意义,29,1.乙肝表面抗原 HBsAg 最早在
8、澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。,HBsAg 指标检测的临床意义,30,2.乙肝表面抗体 抗-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。,抗-HBs 指标检测的临床意义,31,3.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致
9、e 抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。,HBeAg 指标检测的临床意义,32,4.e抗体 抗-HBe 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。,抗-Hbe 指标检测的临床意义,33,5.核心抗体 抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。,抗-HBc 指标检测的临床意义,34,提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90以上呈HBV DNA
10、强阳性。,“大三阳”:HBsAgHBeAg抗-HBc,35,多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。有些小三阳”病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前 C 区基因变异。,“小三阳”:HBsAg抗-HBe抗-HBc,36,乙型肝炎的预防,37,乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90以上。,接种乙肝疫苗,38,世界卫生组织提倡：,疫苗接种是预防乙
11、肝,最有效、安全、经济的手段,39,我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。,专家建议,40,通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。,41,肺结核 pulmonary tuberculosis,42,什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生
12、在肺部，称为肺结核。,43,肺结核有哪些常见症状？,肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。,44,一、全身症状：全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达3940；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。,45,二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：是结核病常见症状之一，约13病人有不同程度的咯血，从
13、痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。,46,传染源,排菌的病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）,47,传播途径,（一）主要通过呼吸道传播（大声说话、咳嗽、打喷嚏）飞沫（二）其次是通过消化道传播 排泄物,48,易感者,普遍对结核菌易感。感染和发病的过程受2个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产
14、妇等抵抗力低下的人也需注意。新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力，可预防或减少儿童结核病的发生。养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非常必要。,49,结核病预防,一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。二、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫力，减少结核病的发生。,50,三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增
15、强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。,51,肺结核有传染性，病在肺部症典型,咳嗽咳痰超两周，快去就医检查清。如果治疗不及时，影响健康危生命，身体乏力难干活，传染亲朋与他人。,52,细菌性痢疾,Bacillary clysentery,53,定义 细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的常见肠道传染病。,54,临床特征,以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。夏、秋季发病。感染后免疫力不持久。,55,传染源,病人（急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢）带菌者,56,传播途径,消化道传播（粪-口途径）。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触。,57,人群对痢疾杆菌普遍易感。学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。,易感人群,58,预防,加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累。如慢性菌痢病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。,59,谢 谢！,
