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1、山西省妇幼保健院,曹玉莲,催产素引产与催产,催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。,返回,晚期妊娠引产：指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。,返回,适应症：1、妊高征治疗效果不佳；2、妊娠41周，不伴有严重胎盘功能不良者；3、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临 产
2、者；4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道 梗阻者；5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终 止妊娠者；6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能 经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。,返回,禁忌症：1、明显的头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；7、宫内发育迟缓伴羊水过少；8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生
3、育手术的子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；,返回,引产前准备:(医生)1、病史2、PV：骨盆、软产道、Bishop、胎儿大小、胎先露3、宫颈评分4、交代利弊、问题、处理方法 家属签字 明确：指 征（1-6）禁忌症（1-12）,返回,Bishop评分,返回,助产师及产科人员,记录：T、P、BP、宫缩 胎儿电子监护 灌肠,返回,引产方法,返回,低浓度、小剂量循序渐进 生理性宫缩异常 停药,方法 1,返回,2.5单位催产素 5GS 500ml5毫单位ml 3次/10分钟强度：强直 强 中
4、 弱 604560 3045 30,方法 2,返回,1、每15调整一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达12、2个减半：浓度达1，滴数减半25滴 进入活跃期3、1000ml/日,方法 3,返回,胎膜完整引产 每次不少于6小时2天 无规则宫缩 第三天 破膜+催产素(不同时)6小时不能引起宫缩引产失败 剖宫产,第九页,胎膜早破：一次引产不成功，适当休息 1224小时后再次引产，若 失败改剖宫产,记录引产经过：主管医生:PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速 宫缩、持续时间/间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图,第十页,产
5、程时限（小时）,返回,停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS,返回,催产：指正式临产后因宫缩乏力 须用人工方法，加强宫缩 促进产程进展，减少由于 产程延长而导致母婴并发 症。1、适应症 2、禁忌症,返回,适应症：主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。,返回,禁忌症：1、无明显指征，不应随便催 产；2、同引产禁忌症；（1-12）,返回,催产方法,返回,PV：骨软产道 Bishop先露下降，宫口开大 除外头盆不称、,催产方法,返回,未破膜者在宫口开大23cm，人工破膜 羊水清
6、亮，经12小时观察宫缩不够强时 催产素点滴。一般用1-2-2.5单位催产素加入5GS500 毫升或0.5催产素250毫升，7号针头，8滴 开始，15分钟调整一次宫缩，达到 1-2、23、34 二程 活跃期 潜伏期 持续30-50,催产方法,返回,停止催产的指标（）1、潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者；2、催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期8小时；宫口扩张1厘米小时或宫 口开大达4厘米后不再进展、活跃期停滞或先 露下降停滞1-2小时或出现头盆不称时；3、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨 棘水平或以上者；4、胎心率160次分，120次分或胎心监护 异常；5、产程中羊水粪染，短时间
7、内胎儿不能经阴道分 娩者；,返回,催产素使用注意事项、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每1530分钟记录一次宫缩的频率、强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2-4小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。、先用5葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速分后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。,返回,二程,知识回顾Knowledge Review,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,
