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1、学龄前儿童保健及常见病防治,张雪峰2013年5月27日,新生儿疾病诊疗中心,36岁儿童生理特点：,体格生长速度减慢,精细动作逐渐协调。智力发育加速，思维活跃、有求知欲、模仿性强活动和交往能力增强，语言逐渐丰富、喜爱交往。疾病发病相对婴幼期减少，意外事故几率增加。,儿童的生長和发育,生長大小体重、身長增加。发育功能頭脑、四肢的成熟和发育.,儿童生長和发育的影响因素,遺傳：年齡：性別：季节：春天長高变瘦；秋天体重增加外界环境：陽光、环境衛生。人際关系：与家人相處情形。營養：运动：,3-6岁儿童的体格发育的简易评价体重：每年增加22.5公斤公式估计：年龄2+8（公斤）可有10%波动身高：每年增高57
2、厘米没有高限，但-20%30%即为矮小身材,应引起家长关注.公式估计：年龄7+70（厘米）,生長发育是否正常,身体质量指數(B M I)並參考性別差异，及比較兒童生長曲線图，身体質量指數=体重（公斤）/身高平方值身高以米為单位)简单直接地反映肥胖程度：正常：18.5-22.9过重：第一級23.0-24.9肥胖：第一級25-29.9 第二級30.,儿童的生長和发育异常-矮小,若身高、体重、头围在生長曲線的3%之下生長迟缓-。則必須到医院進一步檢查。持续或突然的生長迟缓，有常見的如下原因：染色体异常先天性新陳代謝异常。慢性病哮喘、先天性心脏病、肾脏疾患、肠胃吸收不良等內分泌异常。营养不良或长期被虐
3、，缺乏照顾,儿童的生長和发育异常-肥胖,儿童的生長和发育,若发現孩子的生長和发育狀況不佳，太胖、太瘦或太矮，且沒有其他疾病時。就应当改变飲食习惯：以低糖类、高蛋白飲食為主。高糖类食物会阻止生長激素分泌，所以儿童想要长高，就要避免吃高熱量速食，如薯条、炸鸡、含糖飲料，应多吃奶、蛋、魚肉类再加上蔬果等，才能刺激身高成长.适度运动，刺激生長板，利於長高，改善生活起居，获得充分的睡眠。,学龄前儿童的营养合理营养、平衡膳食,食物的选择（各种营养素）膳食的搭配（满足儿童生长发育）具体安排（培养良好饮食习惯）是否需要给予补品（避免误区）,人体需要的营养素,宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）微量营养素（矿
4、物质、常量和微量元素、维生素）膳食成分（膳食纤维和水）,营养素缺乏常见体征,营养素缺乏常见体征,膳食搭配的原则,食物应多样化、粗细粮搭配配膳要荤素合用（乳、蛋、肉、豆、蔬菜等）注意合理烹调，保持色、香、味和卫生.进食的量应与儿童的活动、体重相适应.,总热卡需要量（General energy needs),婴儿110千卡/kg每3岁减少10千卡/kg15岁60千卡/kg,36岁儿童进餐的具体安排,提倡每天吃4餐，分配如下：早餐25%30%中餐40%下午点心5%10%晚餐25%30%每餐约半小时，细嚼慢咽，情绪愉快，气氛和谐。,食物的选择,食物分类 供给主要营养素谷、麦、杂粮等主食-碳水化合物、
5、B族维生素。动物性食物-优质蛋白质、矿物质和维生素A、E和脂肪（乳类、蛋、鱼虾、禽、畜类）豆类及其制品-优质蛋白质、钙和B族维生素蔬菜、水果类-维生素C、A和膳食纤维食用油、糖-提供能量,选购食品时供参考,含钙丰富的食品：牛奶、豆制品、虾、鱼鳅、黑木耳、花生仁等（粮食和禽畜肉含钙很少）富含铁、锌、维生素A的食品：动物血、肝、红肉、虾、黑木耳、芝麻、大豆等含碘多的食品：海带、紫菜、海鱼等海产品维生素D的来源：主要靠多晒太阳必要时可加服鱼肝油。,3-6岁儿童进餐的具体安排举例,每天理想的进食量（供参考）饭（面）200250克豆制品50100克鸡蛋1个蔬菜150250克牛奶240500亳升水果100
6、150克鱼（虾）50克植物油2025克禽、畜肉50100克水5001000亳升,儿童保健的要素,合理营养、平衡膳食体育锻炼、增强体质适时教育、促进智力心理发育预防保健、定期体检、预防接种、避免意外等,学龄前儿童常见病防治,儿童常見感染性疾病发热的原理、处理方法和注意事項腹痛过敏家庭小药箱-儿童用药常识。,儿童四季常見感染性疾病,夏秋季：咽峽炎、手足口病、胃肠炎。秋冬天：流行性感冒、呼吸道感染、輪狀病毒性腸炎.冬春季：咽喉炎、中耳炎、化脓性扁桃腺炎、腮腺炎.夏天：沙門氏菌感染、痢疾.一年四季皆可見：肺炎、水痘.,在家隔离并需要医院就诊的情況,高热、咳嗽比较重.发热后出现紅疹.口腔潰瘍又流口水一天
7、之內呕吐兩次以上眼結膜炎未治疗或治疗未滿24小時的链球菌咽喉炎、猩紅热腹泻、脓血便,必須隔离的情況,水痘滿六天以內、所有皮疹結痂之前。腮腺炎10天以內。麻疹出現皮疹后四天以內。甲型肝炎症狀出現或黃疸出現一周之內。,发热的原理,发热是身体对外來病原体侵袭的防卫能力的表現，但发热時除了不舒服的感觉之外，身体的新陳代謝加速，易引起体能過份消耗，或并发高热惊厥；故应予治疗。发热原因：感染病毒、细菌等、免疫系统疾病等。,发热的处理方法和注意事項,首重引起发热的原因，對此予以适当的治疗，避免并发症的发生。在医生指导下給予退热药物。給予冰枕、或溫水拭浴。充分补充水份。穿著与平日一样即可。可洗澡。,肚子痛,腹
8、痛急性发作，伴下列症状：面色蒼白、呕吐、哭叫、腹胀、腹泻、血便高热、小便困难、等应尽快就医。医生須要的信息：何時开始痛？持续的还是断断续续的？痛的地方固定还是不固定？是否愈來愈痛？呼吸或咳嗽時有沒有影响？,家长判断小儿腹痛的简易方法,明确疼痛点：在小朋友肚子上移動按压、一边和孩子說話，不要问痛不痛，如果孩子突然停止說話或表情改变，那個位置就是可能是痛点。第二招下压式：手移開痛处后，再回到痛处深深 下压，如果孩子腹肌用力肚皮变硬表示可能有器 官发炎或肠梗阻。反跳痛：腹部任何部位輕輕压下，突然放开，肚皮反彈時更痛，则可能有腹膜炎.,儿童常见过敏症,异位性皮炎过敏性鼻炎哮喘,过敏症預防,高危婴儿有家
9、族过敏史者喂母奶至少6个月大、选择低过敏配方奶粉、延緩辅助食品添加时间。过敏媽媽在怀孕及哺乳期間尽可能減少食用已 知的过敏食物，並节制牛奶和牛奶製品。在1-2岁以內的幼儿避免接触过敏性抗原。,过敏症預防,避免高蛋白动物性蛋白、高熱量、高脂肪及刺激性食物的食物。避免感冒。找出过敏原及避免接触过敏原灰尘，动物毛皮等皮肤保护避免多汗、爆晒太陽）,儿童用药常识,-退热药品的使用常识：指征:高热時38.5度使用.方法：使用肛門栓剂，但間隔至少六小時，一天最好少于三次。口服退热摇至少間隔四小時，最好不超过四次。目前常用的3种退热药品比较。（阿司匹林、泰诺、美林），儿童尽量不用阿斯匹林类药物，避免雷氏症候群
10、。脫水引起的发燒应到医院靜脉补液來缓解。,儿童用药常识,感冒药的使用常识：感冒90%是病毒感染不須要用抗生素；只有少数病毒感染如水痘有特效药。感冒后的并发症中耳炎、鼻窦炎、肺炎、化脓性扁桃腺炎、A型敛球菌咽喉炎则应在医生指导下給予抗菌素治疗。常用抗感冒药品：1、西药：2、中药：治疗咳嗽药使用常识：1、药品的选择2、药品的副作用,儿童用药常识,抗生素的使用原则：若是須要服用抗生素，則須按医生的診断和和处方服用按疗程服用，在疗程內任意停用，再任意继续使用，容易产生細菌的抗藥性。能口服不注射。注意抗菌素的副作用-抗菌素相关腹泻。,儿童用药常识其他,药物过敏要弄清楚什么药、加以记录並妥善保存、每一次就
11、診時告知医生。口角炎补充VitB2脂溶性維他命Vit A、D、E、K不可過量胃口不好，帮助消化药效果如何？钙元素的补充。,孩子常常生病是否等于免疫力不正常？,免疫力：人体遭受病菌侵袭后，对那种病菌产生特异性的抵抗力，如果再度碰到相同的病原体，可以很快地杀死侵入的病原体而免於再生病。有些病原体誘发的免疫力可持续很久，如水痘、麻疹一般可終身免疫，有些只能持续几星期或几个月，如感冒病毒。提高免役力的药物？,儿童心智方面的常見问题,心理的困扰或創伤比起身体不適容易被忽略，因沒有立即的生命危險、生理机能改变，甚至沒有可見的傷痕。然而對儿童的健康、家庭造成長遠的影响，成為家庭和社會的负担。研究显示7-25
12、%的孩子有精神、心理方面的问题須要协助。常見的兒童心智方面的問題有：发育迟缓：智能不足、语言发育迟缓。注意力不足多动症幼儿自閉症睡眠障碍夢遊、惡夢、失眠等夜尿症行为问题情緒困扰,儿童精神心理及行为问题的成因,多数致病原因不明确遗传脑神经协调功能异常脑外伤心理因素、社会因素科技发达、社会变化、及早面对复杂的人人际关系和各种竞争的压力。,儿童心理问题的警讯,持续的情緒低落、絕望，想自殺，而找不到原因。无法由親人死亡、和親人分開的悲傷和失落中恢復。時常處於反應過度、哭泣、生氣的情況。擔心太多事、過份焦慮。覺得自己無用、罪惡感。擔心自己會受到傷害或傷害別人。無法集中注意力、坐立不安。希望獨處、避免和同學家人在一起。做太多白日夢，影響到日常生活。功課變得很糟。,创造让孩子健康成长的环境,注意孩子的身心发育。让孩子多表达感受、尊重孩子的感受。学习了解情緒和处理情緒。暢通沟通管道，建立相互信任感。培养孩子的独立性和自我价值感提供孩子安全、协调、温暖的家和社区环境。,艰难的幼托第一年？,影响孩子健康的因素,婴幼期的营养状态。从个体环境到集体环境各种生活习惯的变化。个体体质差异，如过敏体质。,儿童的以外伤害,
