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1、公共卫生监测,上海市疾病预防控制中心,背景,在社区开展社区公共卫生项目性工作。（上海市卫生局、上海市财政局关于上海市预防保健等公共卫生服务经费使用项目的指导意见（沪卫疾控200669号）项目性工作：按照文件的解释是指卫生行政部门根据疾病预防控制的需要对部分社区卫生服务中心下达的工作任务，包括社区预防保健综合监测，与公共卫生事件相关的社区卫生服务中心承担的流行病学调查、卫生学调查，应急处置任务和经卫生行政部门确认并下达的其他项目性工作。,监测概述,定义 连续、系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。,监测目的,了解疾病模式，确定主要卫生问题。依此正确地建立卫生政策
2、或卫生计划的目标。发现异常情况，查明原因并采取干预措施。发现疾病的分布出现异常变化时，发出警报，开展流行病学调查来判断变化的原因，并采取干预措施。预测疾病流行，估计卫生服务需求。,监测目的,确定疾病的危险因素和高危人群，为干预选择合理的策略和有效的措施。评价干预效果。,发展历史,1415世纪：1348年“黑色死亡”（肺鼠疫），威尼斯共和国委派3名公共卫生管理人员对船上传染病人进行检测和隔离16世纪：首次在伦敦进行了死亡登记,发展历史,17世纪：开始收集集中发生和散发发生鼠疫的年代的数据；报告葬礼数及其死因；1662年Graut分析死亡通知，估计人口数，计算特殊原因死亡人数18世纪：提倡将公共卫
3、生监测作为完善医学卫生政策体系的一部分，该体系涉及学校卫生、损伤预防、妇儿卫生、公共污水处理,发展历史,19世纪：英格兰通过监测数据论证了贫穷与疾病的关系，美国人Lemul论证了居住条件与母婴发病死亡率有关；建议每十年举行1次人口普查，疾病与死亡术语标准化、以及收集其他人口、经济和卫生状况资料；1836年英国建立总登记，并引入死亡医学证明和全死因登记。20世纪：监测概念扩大、发展并衍生出许多不同的监测系统,近100年公共卫生监测发展历史,监测内容,传染病监测 依据：中华人民共和国传染病防治法 报告病种：甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病卫生部规定的不明原因肺炎卫生部决定列入乙类、丙类传染病管
4、理的其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病其它暴发、流行或原因不明的传染病我国领土范围内 法定传染病病例发生和死亡,监测内容,世界卫生组织规定的国际监测传染病 流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹、伤寒和回归热等5种。我国根据具体情况又增加了登革热，共规定有6种国际监测传染病。,监测内容,非传染病监测 随着疾病谱的改变，公共卫生监测的范围扩大到非传染病，病种很多，例如恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、精神病、职业病、出生缺陷等。,监测内容,行为危险因素监测慢性病、伤害和性传播疾病逐渐成为影响人类健康的主要卫生问题这些疾病的发生都和个人行为有着极为密切的关系已经成为公共卫
5、生监测的一个组成部分 例：全国营养调查，中国慢性病及其危险因素监测，上海市青少年行为危险因素调查，WHO烟草控制框架公约监测,监测内容,针对其他卫生问题的监测 包括出生和死亡监测、环境监测、学校卫生监测、药物不良反应监测、计划生育监测等，种类繁多。为了解决不同的卫生问题，达到特定的工作目标，可以开展各种内容的公共卫生监测,监测的技术,病例定义 由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，如果按照某个临床诊断标准来确定病例，就必然会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的监测工作中，宁可忽视单个病例诊断的准确性，也要保证一个统一的、可操作性强的诊断标准，用这个诊断标准确定的病例称为监测病例。,监测的技术,
6、主动监测和被动监测主动监测：根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料。例：传染病漏报调查被动监测：下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受。例：传染病报告,监测的技术,哨点监测 为了达到特定目的，在经过选择的人群中用标准的内容和方法开展的监测。特点：耗费低、效率高。例：我国的艾滋病哨点监测系统，根据流行特点由设在全国各地的上百个监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的HIV抗体检测,监测的技术,无关联监测 当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况，则可利用为其他目的收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测。例如某个人群健康体检时要采血作HBSAg检测
7、，则可利用这批血样再作HIV抗体检测，但不是去识别个人，只是去了解该人群中的HIV感染率,监测的技术,记录联接 把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用 例如在出生资料中没有关于未来发病或死亡的记录，而在婴儿死亡资料中也没有既往关于出生体重的记录，但把两个资料联接起来分析，可以获得不同出生体重婴儿的死亡率。,监测系统的分类,以人群为基础的监测系统 这类系统以人群为现场开展工作，例如我国的法定报告传染病报告系统。,监测系统的分类,以实验室为基础的监测系统 这类系统主要利用实验室方法对病原体或其他致病因素开展监测，例如我国的流行性感冒监测系统。,监测系统的分
8、类,以医院为基础的监测系统 这类系统以医院为现场开展工作，例如我国的医院内感染监测系统、出生缺陷监测系统,监测系统举例 1,全国传染病监测系统 中华人民共和国成立后，我国首先建立了传染病监测系统，从无到有，从小到大，从点到面。,中国传染病报告信息系统建设的历史沿革,1987年，全国疫情统计数据进行点对点联网，实现疫情报告的计算机系统化管理，当时处于国际前列。1994年，建立传染病疫情统计报告信息系统（PHIS）通过国家公用数据分组交换网实行统计数据网络报告。2002年，建立国家疾病报告信息管理系统（NDRS），实现传染病个案的逐级汇总报告。2003年，建立SARS个案专报系统初步建立了疫情的网
9、络实时报告。2004年1月1日，建立传染病与突发公共卫生事件报告系统（NCRS），全面实现传染病“在线、个案、直报”的监测信息系统,覆盖全国、统一、网络直报系统，采用纵向到底、横向到边、监测垂直、管理分级的监测信息报告模式。,1,2,3,4,5,医疗卫生机构发现传染病填写传染病报告卡,传统的传染病报告系统实例,逐级统计汇总上报过程,1,2,3,4,5,逐级统计汇总上报过程,传统的传染病报告系统实例,1,2,3,4,5,逐级统计汇总上报过程,传统的传染病报告系统实例,1,2,3,4,5,逐级统计汇总上报过程,传统的传染病报告系统实例,1,2,3,4,5,逐级统计汇总上报过程,传统的传染病报告系统
10、实例,逐级统计汇总上报过程,1,2,3,4,5,整个过程需要24天,传统的传染病报告系统实例,传染病报告信息系统的发展过程,从“逐级统计汇总上报”PHIS,到“逐级收集个案上报”NDRS,到“网络个案直报”NCRS,传统的管理模式,一是基于统计概念的信息报告，直接以卫生统计表的样式录入一个期间内（一旬或一个月）报告的传染病发病和死亡例数，逐级进行统计汇总上报，因此属于统计概念的报告模式。二是逐级汇总的手工报告模式，即由基层疾病预防控制中心汇总来自医疗机构等渠道的疫情统计资料，按照国家卫生部制定公布的统一报表格式形成基层（例如区、县）统计报告，将报表数据录入到单机系统中，按照逐级上报的工作流程，
11、经有关人员审核确认后，再提交上一级疾病预防控制中心（例如市级疾病预防控制中心）汇总后形成市级XX统计表，然后省级、国家，如此层层汇总统计。这种管理模式可以概括为：逐级上报、层层汇总。,存在问题,时效性差 统计报告制度逐级上报、逐级审批网络覆盖面小仅仅覆盖CDC各级机构数据逐级存放，统计结果不一致医疗卫生机构无法网上直报,网络直报系统的定义,建立由各级医疗卫生机构、健康危害因素监测部门在基于Internet计算机网络系统平台上，对监测个案信息逻辑上分级管理，物理上实时地进行信息收集、审核、储存、加工、维护和使用的信息系统。,网络直报系统系统设计原则,实行属地化报告，按行政区划分级管理；考虑安全机
12、制；保障边界压力；适应长远更新；统一规划，统一数据交换标准；建立数据中心，实行网络直报；考虑历史数据与兼容性。,以网上信息直报为手段，国家中心可以直接进行查询和统计，以便及时应对各种情况。要求保证数据在收集、检索、查询、统计和预警各个环节的及时、准确、有效和可靠。以个案管理为数据核心，及时对疫情情况进行跟踪和管理，特别针对甲、乙类烈性传染病的传染源个案进行严格监控和管理，以便及时应对和处理。区别：逐级统计汇总模式主要要求各级按照固定的时间间隔进行数据加工和处理，直报模式则要求各级主动检索和处理相关个案信息，这需要对现有的业务管理模式进行较大的调整,网络直报系统管理方法,横向到边、纵向到底的规划
13、要求,国家CDC,区县CDC,医疗机构,省CDC,医疗机构,省卫生厅,相关卫生机构,地市CDC,医疗机构,市卫生局,相关卫生机构,卫生部,网络直报、逐级审核、管理分级的模式,县CDC,县卫生局,地市CDC,市卫生局,省CDC,省卫生厅,卫生部,国家CDC,国家疾病监测中心数据库,数据管理,分析报告,个案报告,医院,乡卫生院,专科防治,卡,库,用,用,必要时报告,医院,县CDC,市CDC,省CDC,国家CDC,VPN网络平台,周期缩短,网络直报系统,可满足中央、省、省辖市、县四级疾病预防控制机构对传染病疫情信息同时进行实时动态监测，实行疾病监测信息的一体化管理和共享。,社区医生在传染病监测工作中
14、的职责,网络直报：凡在诊疗、卫生防疫、卫生保健工作中发现法律规定报告的甲、乙、丙类传染病必须填写传染病报告卡，由防保（保健）科疫情网络直报员核实无误后，做好登记并在规定报告的时限内通过国家“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。电话报告:新发现的传染病疫情、重大、特大传染病疫情及不明原因疾病暴发用电话立即报告所在区县疾病预防控制中心。,监测系统举例 2上海市恶性肿瘤报告登记系统,1972年，建立，肿瘤研究所，市区2002年，发展，上海市疾控中心，全市上海市卫生局向全市医疗机构下发统一的肿瘤登记工作文件工作归口于上海市疾病预防控制中心统一管理制定统一的工作规范使用统一的肿瘤报告卡全部登记病例信
15、息进入统一的全市联网的实施数据库实现实时的信息登记和数据监控,监测系统举例 2上海市恶性肿瘤报告登记系统,工作内容：病例诊断、信息报告、随访核实、登记入库和定期随访，形成医院、疾控中心、社区卫生服务中心三位一体的工作模式目前每年处理20万条左右数据，世界上最大的肿瘤登记处之一，经权威部门审核登记数据质量达到了全国领先水平，上报世界卫生组织的数据，也通过了WHO国际癌症研究中心（IARC）的通过。,社区医生在恶性肿瘤监测工作中的职责,对接收到的恶性肿瘤病例报告卡上门初访核实死亡信息核对重复卡和多部位原发卡处理将报告卡信息输入“上海市恶性肿瘤登记报告信息管理系统”进行管理，及时做好信息的修改和补充
16、,监测系统举例 3上海市死亡监测系统,1950 开始试点1953 市区10个区全面开展以人群为基础的死因登记统计工作，形成市、区两级网络1973 全市范围1986 全市形成市站区（县）站地段（街道）医院、乡（镇）卫生院三级统计网，死因调查工作由街道（乡镇）医院防保组担任。1987 推广并实施WHO推荐的“死亡医学证明书”,采用国际疾病分类标准（ICD-9）1997年上海市公安局和市卫生局联合发文对死亡医学证明书分类出具管理作出规定 从报表管理到个案管理,监测系统举例 3上海市死亡监测系统,目前上海已形成完善的市疾控中心区县疾控中心医院社区的死亡登记报告网络系统，采用ICD-10进行分类编码,社
17、区医生在死亡监测工作中的职责,出具死亡证书（推断书）死亡登记死亡个案调查工作,上海市预防保健综合监测方案介绍,背景,预防保健监测报告有6个系统。主动监测有3个以上工作模式是“一个机构，一支队伍，一套监测系统”监测对象互相交叉，管理多条工作效率的下降和卫生资源的浪费影响了防治策略的决策,目的,组织建立上海市预防保健综合监测系统 确定综合监测系统的组织结构明确综合监测的管理原则和程序确定综合监测项目调整设立综合监测点制订综合监测工作规范,组织网络,管理原则,项目准入、综合管理、统一标准监测工作贯彻统一抽样方法、统一调查方法、统一质量控制和考核标准、统一信息收集方法和统一信息反馈的原则,监测点选择和
18、抽样方法,随机性：随机选择监测点，可行性：兼顾城乡、地理分布及经济发展的差异，结合辖区内监测工作基础，敏感性：在反应疾病和危险因素趋势时，重视样本的敏感性。高效性：合理利用有限的卫生资源，实现监测信息质量最优化，达到综合、科学分析的监测目标。,监测点类型,社区：某一地域，在社会生活上有关联，存在着一定的组织形态和领导方式的社会共同体。在这里，社区是指街道或乡镇。学校：包括全日制大、中、小学以及中专、技（职）校、特殊学校。工作场所：指工业企业和办公楼宇。医院：指临床医疗机构，包括综合性医院和有关专科医院。公共场所：指车站、码头、民用航空站、市场、商场、公园、影剧院、娱乐场所、运动场、展览馆等公共场所。,社区承担的监测项目,传染病监测、传染病漏报调查、出生死亡监测、职业病监测、精神病监测、心脑血管疾病监测、伤害监测、慢病及相关行为危险因素调查、健康危害因素监测、学生常见病患病情况监测、儿童出生缺陷、儿童常见营养性疾病监测、儿童体格调查、老年人盲及低视力调查。,小结,监测的定义监测的目的（5个）监测的技术：主动、被动、哨点、记录连接、无关联监测点类型：社区、学校、工作场所、医院、公共场所等传染病监测、国际监测传染病社区医生在疾病监测中的职责在社区开展的监测项目,谢谢！,
