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1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes(PROM),【定义】,临产前胎膜自然破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周,第一节 胎膜早破,【原因】,营养因素下生殖道感染胎先露部不能衔接羊膜腔内压力升高宫颈内口松弛细胞因子影响机械性刺激,第一节 胎膜早破,【临床表现】,症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出,第一节 胎膜早破,【处理原则】,预防发生感染和脐带脱垂,第一节 胎膜早破,【护理】,病史身心状况诊断检查阴道窥器检查
2、：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,护理评估,【护理】,有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关,可能的护理诊断,预期目标,孕妇无感染发生,第一节 胎膜早破,【护理】,脐带脱垂的预防及护理严密观察胎儿情况积极预防感染健康教育,护理措施,第一节 胎膜早破,护理评价,略,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500 ml占分娩总数的 2%3%产妇死亡原因首位席汉综合征,第二节 产后出血,【病因】,子宫收缩乏力 常见
3、7080胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,第二节 产后出血,【临床表现】,子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,第二节 产后出血,【临床表现】,软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止,第二节 产后出血,【处理原则】,止血扩容抗休克抗感染,第二节 产后出血,【护理】,病史：与病因有关的病史身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等腹部检查：排除
4、宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查,护理评估,第二节 产后出血,【护理】,潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关,护理诊断,预期目标,实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常产妇能说出感染的症状，并列举预防措施,第二节 产后出血,【护理】,重视预防孕期保健，定期产前检查正确处理产程，预防产后出血的因素积极止血并纠正血容量不足子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿胎盘因素凝血机制障碍,护理措施,第二节 产后出血,【护理】,防治出血性休克、输血积极防治感染心理支
5、持,护理措施,结果评价,实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常出院时，产妇能承担日常生活自理,第二节 产后出血,第三节 子宫破裂,Rupture of uterus,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,【病因】,梗阻性难产子宫疤痕宫缩剂使用不当手术创伤,第三节 子宫破裂,【临床表现】,先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,【
6、临床表现】,子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,【处理原则】,先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况：诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,【护理】,潜在并发症：出血性休克预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关,护理诊断,预期目标,孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因孕产妇及家属能以言语
7、表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪,第三节 子宫破裂,【护理】,加强孕期保健临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持,护理措施,结果评价,第三节 子宫破裂,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,【定义】,分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险,第四节 羊水栓赛,【病因】,羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,【病理生理】,第四节
8、 羊水栓赛,【临床表现】,第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P第二阶段 凝血障碍 DIC第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,【处理原则】,及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症和呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭,第四节 羊水栓赛,【护理】,病史：评估各种诱因身心状况诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查,护理评估,第四节 羊水栓赛,【护理】,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡,护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关,预期目标,第四节 羊水栓赛,【护理】,羊水栓塞的预防羊水栓塞的处理产程和生命体征的监测提供心理支持,护理措施,结果评价,第四节 羊水栓赛,谢 谢！,
