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1、动脉血气分析解读,吉林大学第一医院曹 杰,什么是动脉血气？,血液气体酸碱平衡电解质,什么是动脉血气？,什么是动脉血气？,三个生理过程,肺泡通气氧合状态酸碱平衡,四个重要公式对应三个生理过程,肺泡通气PaCO2公式氧合状态肺泡气公式氧含量公式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch公式,通气功能评价,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2与肺泡气体交换,Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力它反映了肺泡通气功能是否有
2、障碍。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，肺泡气PaCO2 动脉血PaCO2，正常值3545mmHg，平均为40mmHg，PaCO2升高，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的代偿变化。,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2VCO20.863/VA其中VAVE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率死腔量）,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是
3、否适当。,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2与肺泡气体交换,A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,PaCO2与肺泡气体交换,CASE1.呼吸窘迫患者：RR30bpm、Vt300ml、Vd150ml、VCO2300ml/minVA30（300-150）/10003.6L/minPaCO2300ml/min0.863/4.5L/min 57.5mmHg通气不足,基本酸碱失衡,呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制 窒息PaCO245呼碱机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过
4、度通气PaCO235,换气功能评价,PAO2、PaO2和SaO2,PAO2和肺泡气体平衡,Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,PAO2和肺泡气体平衡,Q3.PaO2在哪些情况下会降低：贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,PAO2和肺
5、泡气体平衡,肺泡气体平衡方程式：PAO2PIO21.2PaCO2PIO2FiO2（PBPH2O）PAO2FiO2（PBPH2O）-1.2PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压,下列哪些不降低PAO2？海拔上升PaCO2增加肺内分流增加呼吸抑制,PAO2和肺泡气体平衡,PAO2和肺泡气体平衡,下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少,PaO2和P(A-a)O2,影响PaO2数值的因素：PAO2PaCO2弥散功能通气灌注比例,PaO2和P(A-a)O2,PaO2指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。健康人在海平面大气压时PO2
6、的正常值为80100mmHg，PaO280mmHg为低氧血症，6080mmHg称轻度低氧血症；4060mmHg称中度低氧血症；PaO240mmHg为重度低氧血症。PaO2随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2104.2-（0.27年龄）6PaO2 还受体位、FiO2等因素影响。鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）,PaO2和P(A-a)O2,PaO2总是低于计算出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg 青年到中年人，15-25mmHg 老年人，10-10
7、0mmHg 吸入纯氧时,PaO2和P(A-a)O2,吸氧可以使P(A-a)O2显著增高,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400-500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,PaO2和P(A-a)O2,Case 2.F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21(PB 747mmHg)CXR：normalWhat is wrong？,PaO2和P(A-a)O2,PIO20.21（747-47）147mmHgPAO2147-1
8、.231110mmHgP(A-a)O237mmHg,PaO2和P(A-a)O2,Day1：NSAIDS onlyDay2：CTPA shows PE,Q2.下面陈述正确的是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,A2.下面陈述正确的是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果P
9、aCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,Q3.PaO2在哪些情况会降低：,贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,A3.PaO2在哪些情况会降低：,贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,Q4.下列哪些说法是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O
10、2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,A4.下列哪些说法是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,Q5.下列陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,A5.下
11、列陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,SaO2,SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为963%。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。P50：P50是pH7.40，PaCO25.3 kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为26mmHg，P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。,SaO2,SaO2是PaO2和氧
12、离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,SaO2,SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧量。正常值：（19-21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2+PaO2（mmHg）0.0031PaO2正常不意味着CaO2正常。,CaO2,缺氧分类,通气与氧合小结,Q6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压
13、不超过大气压,通气与氧合小结,A6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,通气与氧合小结,Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,通气与氧合小结,A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb
14、100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,酸碱判读,酸碱平衡,Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+logHCO3-/（0.03PaCO2）pK6.1（碳酸解离常数的负对数）,酸碱平衡,酸血症：PH7.45碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱,单纯酸碱平衡失调,代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,单纯酸碱平衡失调,PH/PaCO2/PaO2/H
15、CO3=7.32/8/112/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38,混合性酸碱平衡,单一的酸碱失衡不会产生正常的PH正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12,混合性酸碱平衡,血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调计算AGAGNa-(Cl+HCO3)若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，计算AG-HCO3（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36若在6mEq/L以外，说明同
16、时合并其它酸碱失衡,AG,AG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。AG的正常范围是124mmolL，AG16mmolL，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。影响AG因素：血钠、低K+、低Cl性碱中毒，HCO3尚未能成比例升高可以使AG增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响AG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。,混合性酸碱平衡,Case1 M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl5.8/
17、144/90原发改变：代酸AG144-90-2232mEq/LAG-HCO3 144-90-3618mEq/LAG升高的代酸合并代碱,混合性酸碱平衡,Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性）AG134-72-4220AG-HCO3 134-72-3626慢性呼酸AG升高的代酸代碱,混合性酸碱平衡,在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升
18、至45mEq/L以上,混合性酸碱平衡,混合性酸碱平衡,Case3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L预测PH 7.31，HCO3 36mEq/L慢性呼酸合并代碱,混合性酸碱平衡,在代偿最大的代谢性酸中毒中：预期PaCO2（1.5HCO3）（82）简化公式：预期PaCO2PH值最后两个数字2,混合性酸碱平衡,Case 4.F72，DMPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl3.4/145/115原发改变：代酸
19、AG145-115-1218mEq/LAG-HCO3 145-115-36-6mEq/L预测PaCO21.512（82）24-28mmHgAG升高的代酸AG正常的代酸呼酸,混合性酸碱平衡,Case 5.M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl3.6/140/80原发改变：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/LAG-HCO3 140-80-3624mEq/L慢性呼酸AG升高的代酸代碱,混合性酸碱平衡,Case 6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19K/Na/Cl2.9/145/98
20、原发改变：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/LAG-HCO3 145-98-3611mEq/L急性呼碱AG升高的代酸代碱,解读ABG程序,了解患者情况根据PaCO2评价通气状态计算P(A-a)O2分析SaO2评价换气状态根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡,解读ABG程序,如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡计算AG计算AG-HCO3 如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2,动脉血气分析质量控制,血气分析仪:必须24小时连续运转，若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）,定期做质控，并保持完整记录。患者
21、情况动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、FIO2及患者体温等。肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（Hb与计算值）。申请报告单必填数据：体温、年龄、FIO2。,代谢性酸中毒纠正,病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。酸中毒严重者给予5%NaHCO3补K+酸（酸中毒纠正后K+内移、尿排出及稀释，血K+）；补Ca2+（游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状）注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒（血脑屏障对H+透过快而对HCO3透过慢）,代谢性碱中毒纠正,病因治
22、疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。轻症者输适量的NS或GNS即可。注意补充K+、Cl。重症者给予酸化剂:2%氯化铵20-40ml（肝病者禁用），氨基酸液500-1000ml，盐酸精氨酸20克，乙酰醋胺250-750mg/日，0.1当量的稀盐酸25-50ml/小时静脉滴注。,呼吸性酸中毒纠正,病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气。慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快，以免增加的HCO3不及由肾排出，造成碱中毒。pH7.2或合并代酸可补碱。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正。,纠正呼吸性碱中毒,病因治疗。镇静剂使用。重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）发生低血Ca2+者应予静脉补充Ca2+剂。,谢谢各位！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
