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1、垂体腺瘤,神经外科 宋颖会,垂体腺瘤,疾病知识 病情介绍,概述,垂体解剖结构,垂体在颅内的位置,垂体的功能,神经垂体（储存和释放激素）腺垂体（分泌激素）,垂体腺瘤分类,大小分类法 功能分类法 传统分类法,微腺瘤大腺瘤 巨腺瘤,有分泌功能无分泌功能,嫌色性嗜酸性嗜碱性混合型垂体腺癌,临床表现,1 神经功能障碍,头痛程度较轻呈间歇性发作,视神经受压症状视力下降视野缺损,其他神经及脑损害精神症状癫痫昏迷尿崩症等,临床表现,2 内分泌功能紊乱,PRL腺瘤女性：停经、泌乳、不孕男性：阳痿、性功能减退,GH腺瘤：儿童：巨人症成人：肢端肥大症,ACTH腺瘤向心性肥胖、满月脸、紫纹、水牛背、毳毛增多,辅助检查
2、,内分泌检查放射学检查：CT、MRIIRIIRI,治疗,经颅垂体瘤切除术 经鼻蝶入路垂体瘤切除术 伽马刀 溴隐亭、赛庚啶、氯基导眠等,手术,放射,药物,经鼻蝶入路手术禁忌症,肿瘤巨大，视力障碍严重者肿瘤质地坚硬者鼻腔及鼻旁窦有炎症者蝶窦发育不良者,比较,并发症,感染脑脊液鼻漏出血尿崩症,预后,小腺瘤手术治愈率高复发率10%左右死亡率1%,大腺瘤手术治愈率降低并发症增加死亡率升高,病情介绍,基本资料,姓名：关桐 性别：女年龄：18岁 籍贯：松林店身份：农合 入院时间：2014-02-10主诉：一月前无明显诱因出现头痛，以左侧头部为重，间断性可忍受，半左眼流泪,基本资料,现病史：一个月缘于一月前无
3、明显诱因出现头痛，以左侧头部为重，间断性可忍受，半左眼流泪，无眼痛、畏光，无视物模糊，无恶心呕吐，无闭经泌乳，无癫痫发作，无意识不清。门诊诊断：垂体瘤既往体健,基本资料,入院评估：神志清楚，双瞳3mm,光反应灵敏 眼球活动可，四 肢肌力活动正常 末次月经2014-01-29 月经周期规则 T36.9 P72次 R17次 BP120/79mmHg,辅助检查,头颅CT 左鞍旁结节状高密度影，余脑实质密度正常。头颅核磁平扫增强 鞍旁扩大，鞍内可见混杂信 号，以稍长t1等t2信号为主，内可见片状长t2信号，未见正常 垂体信号，增强扫描可见轻度强化。余脑实质未见异常信号，性激素六项 泌乳素1479iu/
4、ml。影像胸部正位 脊柱侧弯，双肺心膈未见明确异常。窦双蝶侧 上颌窦黏膜肥厚鼻中隔偏曲。心电图示 窦性心动过速。血型 A型。,辅助检查,视力视野检查,手 术 病 程,2.13 醋酸泼尼松5mg日3饭后口服2.14 行术前准备，备皮，禁食水2.15 全麻下行经鼻蝶入路鞍区占位病变切除术，术毕安返病房，Gcs评分，双侧瞳孔直径 mm，四肢可自主活动。给予抗 炎、止血、促神经元修复、能量、激素 替代治疗,手 术 病 程,总入量总出量,护理问题及措施 术前,一有受伤的危险 与患者视力下降、视野缺损有关。目标：患者住院期间未受伤。措施：1向患者介绍病室环境，提供适当的光源 2常用的物品放在患者的视力范围
5、内 3清除环境中的障碍物，室内物品摆放固定 4提供适当的辅助用具 5患者住院期间有专人陪伴 评价：未发生受伤,二焦虑 与担心手术及预后有关。目标：病人情绪稳定，焦虑程度减轻。措施：鼓励患者说出自己的感受并耐心倾听。向患者讲解疾病及手术的相关知识及注意事项。主动关心安慰病人，建立良好的护患关系。提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。指导病人掌握消除焦虑的方法，如看书、散步、与室友交心等。请同种病人现身说教。评价：病人病情平稳，能积极配合手术及护理。,术后,电解质紊乱-与术后尿量增多有关措施 1、记录24小时出入量及每小时尿量 2、观察患者神志、生命体征 3、监测电解质、给予对症治疗
6、 4、指导合理饮食 评价：电解质恢复正常,潜在并发症：脑脊液鼻漏,-与手术和伤口愈合程度有关措施1、去枕平卧位 2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等 3、避免外界强烈刺激 4、嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物评价：未发生脑脊液鼻漏,潜在并发症：颅内感染,-与脑脊液鼻漏有关 措施1、严格无菌操作，保持鼻腔填塞物清洁2、监测体温变化3、遵医嘱使用抗生素4、做好基础护理评价：未发生颅内感染,潜在并发症：尿崩症,与神经功能损伤有关措施1、记录出入量及每小时尿量2、弥凝片口服、补液治疗3、定期检测电解质评价：未发生尿崩症,潜在并发症：泌尿系感染（,-与术后留置尿管有关措施1、做好基础护理，保持病床清洁 2、遵
7、医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理 3、保持尿道口清洁 4、嘱患者多饮水评价：未发生泌尿系感染,-与术后留置尿管有关,潜在并发症：鼻腔出血,-与手术方式有关1、观察鼻腔填塞物渗液情况2、去枕平卧，躁动不安者给予保护性约束3、遵医嘱使用止血药物4、必要时行手术进行修补填塞 评价：未发生鼻腔出血,便 秘,-与术后长期卧床有关1、指导合理膳食2、腹部按摩，定时排便3、必要时使用润滑剂 评价：排便通畅,舒适的改变,与长期卧床，鼻腔纱布填塞有关,措施：做好基础护理，保持床单位清洁干燥平坦，保持患者舒适。指导患者张口呼吸。鼓励病人床上活动。评价：患者主诉无明显不适。,健 康 教 育,1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，勿情绪激动。2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。7、术后定期复查垂体区MRI及视力视野及ACTH。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。,谢谢观赏,WPS官方微博kingsoftwps,
