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1、癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓,边窦,被膜,淋巴结转移性腺癌,病变：灰白、体积大、质硬、粘连淋巴结相互融合，呈姜块状,乳腺肿块,腋窝淋巴结,乳腺癌同侧腋下淋巴结 下站,鼻咽癌颈部淋巴结转移,血道转移(hematogeneous metastasis),瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。,静脉 壁薄、压力低常见肺、肝 是肉瘤最常见的转移途径,血道转移,瘤细胞运行途径：(同血栓栓子运行途径相似)1)侵入体循环静脉者 右心 肺。2)侵入门静脉者 肝。3)侵入肺静脉者 左心 主动脉 全身各器官，如脑、骨、肾及肾上腺。4)侵入胸、腰、骨盆静脉者 可通过吻合支进入脊 椎静
2、脉丛(Baston脊椎静脉系统)转移至脊椎、脑。,多个，散在分布，边界清楚，多靠近器官表面可有癌脐,血道转移瘤的形态特点,肺转移性癌,肝转移性癌,脾转移性癌,脑转移性癌,血道转移瘤与原发瘤的区别:原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、境界较清、位于器官表面可出现“癌脐”。,血行播散的机制 进入血管的癌细胞，形成转移灶小于千分之一,肿瘤细胞的转移不是随机的，而是具有器官选择性的。（1）瘤细胞表面的粘附分子能否与靶器官相应的配体结合（2）靶器官能否分泌吸引瘤细胞的趋化物质。（3）靶器官是否适合肿瘤生长（有无蛋白酶抑制剂）如:肺癌肾上腺、脑 甲状腺癌、前列腺癌骨,种植性转移(tra
3、nscoelomic metastasis)体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成转移瘤.Krukenberg瘤：胃肠道粘液癌胸腔内种植：肺癌 经脑脊液种植：髓母细胞瘤医源性种植：切口种植(极少),种植性转移,体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。,胃癌种植转移至腹腔,大网膜种植性转移,胃癌种植转移到双侧卵巢（克鲁根勃氏瘤 Krukenberg tumors）,肿瘤浸润与转移的分子遗传学,目前尚未发现单独的转移基因。转移抑制基因 nm23（non-metastasis23），定位于17号染色体，与肿
4、瘤的浸润转移有关。上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的基因可视为转移抑制基因。,第六节 肿瘤的分级与分期,一般都用于恶性肿瘤！1、肿瘤的分级：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小和和核分裂数量进行分级。分为级。I级：高分化 恶性程度低 级：中分化 恶性程度中等 级：低分化 恶性程度高2、分期：表示肿瘤的进程（早晚期）T N M 分期法：T 表示原发瘤大小 N 表示淋巴结转移情况 M 表示远处转移情况（通常血道转移情况）,第七节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤的影响:小 1 对局部压迫、阻塞作用 2 产生继发改变:溃疡、出血、感染 3 可有激素的影响 如：一些内分泌肿瘤也可分泌激素 对机体产生影响。
5、,二、恶性肿瘤的影响:大 1 有良性肿瘤的全部影响 更容易发生溃疡、穿孔、出血、感染 2 引起发热：感染和瘤细胞产物 导致 3 引起疼痛：肿瘤压迫、侵犯神经导致的 顽固性疼痛 4 引起恶病质：（原因很多、机制不清）指患者出现进行性消瘦、极度虚弱、贫血和全身衰竭的状态。,恶 病 质(恶性肿瘤晚期）,异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征、副肿瘤综合征,1、异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征 一些非内分泌肿瘤，能产生和分泌激素或激素类物质，可引起内分泌紊乱的临床症状，这类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，它所引起的临床症状叫异位内分泌综合征。多见于恶性肿瘤 多数是癌,2、副肿瘤综合征 肿瘤通过它的产物、异常的免疫反
6、应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些临床表现不是由原发瘤和转移灶所在部位直接引起，而是通过上述途径间接引起，所以叫副肿瘤综合征。,认识的意义,有利：（1）可帮助早期发现隐匿性肿瘤（2）可判定疗效不利：（1）可表现得非常明显而造成严重的后果。（2）可误认为是转移引起的症状而使治疗延误。,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,分化程度核分裂像生长速度生长方式继发改变转 移复 发对机体影响,良性肿瘤 恶性肿瘤,分化好,异型性小 分化不好,异型性大,无或稀少，多见,不见病理核分裂 可见病理核分裂,缓慢 较快,膨胀性生长 浸润性生长 外
7、生性生长 外生性生长,很少见 常见出血、坏死等,不转移 常有转移,很少复发 易复发,较小局部压迫阻塞 较大坏死出血恶病质,必须指出：良性与恶性肿瘤之间有时无 绝对的界限 交界性：浆液性乳头状囊腺瘤 相对性：基底细胞癌很少转移 鼻咽癌转移较早 分化好,有转移,也属恶性 可变性：良性恶性(腺瘤腺癌)儿童黑色素瘤可消失,第九节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤(一)上皮组织良性肿瘤 1.乳头状瘤(papilloma)来源:被覆上皮(鳞状,尿路上皮)部位:皮肤,泌尿道。特点:外耳道、阴茎、喉、膀胱 的乳头状瘤易恶变。,肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、绒毛状。,常见肿瘤,乳头状瘤,镜下：手指手套样结构,
8、（1）实质 排列紊乱 组织结构 层次紊乱 极性消失（上皮恶性）异型性 细胞多形性 细胞形态 核的多形性 胞浆嗜碱性（2）间质 结缔组织+血管+淋巴管（无异型性）,2.腺瘤(adenoma)来源:腺上皮 部位:甲状腺,乳腺,胃肠道,卵巢等 肉眼:镜下:,息肉状,乳头状;结节状,腺管大小不同,形状不规则;排列 较紧密,息肉状腺瘤,（1）实质 排列紊乱 组织结构 层次紊乱 极性消失（上皮恶性）异型性 细胞多形性 细胞形态 核的多形性 胞浆嗜碱性（2）间质 结缔组织+血管+淋巴管（无异型性）,2.腺瘤(adenoma)来源:腺上皮 部位:甲状腺,乳腺,胃肠道,卵巢等 肉眼:镜下:,息肉状,乳头状;结节状,腺管大小不同,形状不规则;排列 较紧密,囊腺瘤（cystadenoma）纤维腺瘤（fibroadeoma）多形性腺瘤（plemorphic adenomi）管状腺瘤（polypous adenoma）,腺瘤,类型：,(1)管状腺瘤与绒毛状腺瘤 部位:常见于直肠、结肠 特点:多发性家族性,易恶变,(2)囊腺瘤:常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺瘤:易恶变,粘液性囊腺瘤,(3)纤维腺瘤:常发生于乳腺,(4)多形性腺瘤:来源:闰管上皮和肌上皮细胞 部位:常见涎腺,最常见于腮腺 病变:腺上皮+粘液样+软骨样组织等 特点:易复发 少数恶变,
