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1、1,肠外营养的调配,中国医科大学附属盛京医院 药学部,Distribution of Parenteral Nutrition,2,汇报提纲,营养不良的现状,PN调配需要注意事项,PN成分组成的要求,PN中主要成分及作用,PN及PN支持治疗,3,营养不良的现状,老年住院病人中40%50%有营养不良（国内）住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为30，拉美为50（国外）在各种疾病中，肿瘤病人营养不良比例更高，达到4080，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达85%住院病人入院后营养不良仍会加重住院时间延长，加重营养不良,4,营养支持治疗的目的,维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险
2、性加快恢复减少住院时间挽救生命,营养不足和营养过度对机体都是不利的,5,肠外营养概念,肠外营养（parenteral nutrition，PN）肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要的营养要素在不能正常进食或高代谢状态下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程亦称为“静脉营养”“全合一”“三升袋”等,6,肠外营养,肠外营养支持有效的适应证1.大手术、创伤的围手术期2肠外瘘3炎性肠道疾病4严重营养不良的肿瘤病人5重要脏器功能不全：,7,肠外营养液的组成,含有人体必要的营养要素，葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、维生素和微量元素,8,肠外营养的成分糖类,主要供能
3、物质之一葡萄糖较为常用糖类提供35%70%非蛋白质热量，每天糖类摄入不应超过7g/kg1g葡萄糖=4kcal,9,肠外营养的成分糖类,每日葡萄糖供给24g/kg/d需要注意的问题：1.考虑肝、肺等脏器功能2.参考机体糖代谢状态（强化胰岛素治疗）,10,肠外营养的成分-脂肪乳,提供：1.必须脂肪酸 2.脂溶性维生素的载体 3.胆固醇 4.磷酸单酯酶脂肪提供量约占所需热量的30%40%。某些情况下可达到60%以上1g脂肪=9kcal能量,11,肠外营养的成分-脂肪乳,成人常用剂量为1.21.5g/kg/d老年人常用量为11.2g/kg/d脂肪摄入不应超过2g/kg/d需要注意的问题1.滴速：单瓶脂
4、肪乳输注在10小时以上，最好能够24小时均匀输注2.危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡3.高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少4.脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用,12,肠外营养的成分-氨基酸,基础需要量0.81.0g/kg/d在疾病及恢复阶段12g/kg/d,13,14,肠外营养的成分-氨基酸,需要注意的问题1.应尽可能选用平衡氨基酸2.不可单瓶输注,15,肠外营养的成分-维生素,代谢调节作用参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成13种维生素4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素,16,肠外营养的成分-微量元素,70余种、含量少、分布广、生理功能重要与机体代谢中酶
5、与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌,17,肠外营养的成分-水,水分占成年人体重50%70%，分布于各组织中成人生理需要量20002500mL/d液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整,18,合理性审核方法,一、热量二、液体需要量三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）五、电解质用量,19,合理性审核方法,一、热量热量需要量取决于基础代谢与病情需要成年人一般每日需要18004000kcal约2000kcal能满足大部分患者的能量需要,20,合理性审核方法,二、液体需要量正常情况下，成人每日需要水30ml/kg，儿童3012
6、0ml/kg，婴儿100150ml/kg肾、肺或心功能代偿失调时，应酌情减少对伴有腹泻、吸收不良等，需较高的液体量,21,合理性审核方法,三、糖脂比（即糖：脂肪热量）13:1，一般为2:1脂肪提供人体25%50%非蛋白质热量,22,合理性审核方法,四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）疾病状态下，100150:1中度应激状态（创伤患者），150:1严重应激状态（败血症）120150:1肾衰竭患者 300:1400:1,23,合理性审核方法,五、电解质满足生理和病理需要保证脂肪乳的稳定性含有脂肪乳的PN中，要求：Na+100mmol/L（6支/L）K+50mmol/L（3支/L）Mg+3.4mmol/L（0.3支/L）Ca1.7mmol/L）（0.5支/L）,24,PN配制顺序,重视静脉营养调配过程：加药顺序和原则若加药顺序混乱无规则，极易造成 1.全静脉营养液破乳 2.药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀,25,PN配制顺序,26,注意事项,严格按照调配规程进行调配操作调配过程中观察（沉淀？变色？）脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中排出空气，夹住输液管夹，盖好安全帽调配后尽量立即使用（24h内输注完毕）不能立即输注需要4条件下贮存（不推荐）禁止加入其它非营养治疗药物,27,结语,PN治疗是一种个体化治疗PN的合理性使用需要医护药共同的努力,
