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1、小儿腹部囊性病变的影像诊断,小儿腹部囊性病变的影像诊断,一、大网膜囊肿 分真性和假性真性为淋巴管发育异常，大网膜淋巴管退行性变或阻塞造成淋巴液淤积，导致淋巴管囊性扩张，一般为单发，多房性，大小不一，壁薄内衬内皮细胞。假性继发于大网膜损伤、出血、炎症、寄生虫之后，壁内无内皮细胞。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,临床：多为体检时或无意中发现，较大时可有食欲不振、恶心、呕吐。查体腹膨，酷似蛙腹，有移动性浊音。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,影像：CT：1.肿块成圆形、椭圆形或不规则形。2.位于腹部前方紧贴前腹壁，囊壁薄，单房或多房，囊内密度均匀，增强囊壁轻度强化，肠管向后或两侧移位。MRI：T1呈低信号
2、，T2呈高位号。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,二、肠系膜囊肿好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房,壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含在系膜两叶间逐渐增大而成。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,临床：小无症状，大后腹胀，可有腹痛、呕吐等症。影像：CT:脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块，密度均匀，单房或多房，壁薄，增强囊壁轻度强化，肠管向前及两侧移位。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,三、腹膜后淋巴管瘤 亦系淋巴管发育异常所致分三种 1.囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）：多
3、为薄壁，衬有单层内皮细胞，单房或多房。2.海绵状淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊构成。3.单纯淋巴管瘤：由毛细管大小的管腔组成，可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2种少见。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,临床：一般无症状，可出现腹部包块，大时可有消化道受压的症状。影像：CT:起源于腹膜后，密度均匀，壁薄，增强壁可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可前移。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,四、囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层组织液化而来。临床：腹部包块，消化道受压之症状。影像：CT:多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有时有钙化，密度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强化。,小儿腹部囊性病
4、变的影像诊断,五、腹腔脓肿腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延，或其它部位炎症性病变扩散所致。临床：全身中毒症状，高热，寒战，白细胞升高，疼痛，慢性脓肿可有低热，乏力，食欲不振等。影像：CT:圆形或半圆形，软组织密度影，密度欠均，壁增厚,壁明显强化，中央不强化。1.网膜脓肿；2.阑尾脓胀；3.脾胃间脓肿,小儿腹部囊性病变的影像诊断,六、胎粪性腹膜炎临床：呕吐、腹胀、部分出现腹壁静脉曲张，个别可形成脓肿。影像：腹部平片：90%以上可见不同部位，不同大小的钙化斑，个别可进入阴囊。CT：脓肿型可显示境界清楚的囊性包块，边缘或肿块外可见钙化影，但无脂肪影。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,七、腹膜后脓
5、肿多因外伤、溃疡或炎性病变，血源性感染腹膜后间隙扩散而成。临床：发热、腹胀、腹痛、背侧为主，腹前壁无明显压痛。影像：背侧腰大肌影增宽，有中心低密度坏死灶，增强可显示脓肿的大小和范围，壁明显强化。部分可见少量的气泡影。有钙化者高度提示结核。急性胰腺炎所致的往往范围广可波及整个腹膜后间隙。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,八、肠重复畸形可发生于食道至肛门的任何部位，以回肠最多见，可同时出现在胃肠道的不同部位，甚至可以同时发生在胃肠系统与呼吸器官。重复畸形的病因有多种学说，但每种学说都不能全面解释各个部位重复畸形的原因。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,原肠腔化障碍学说脊索-原肠分离障碍学说 胚胎度第 3周
6、形成脊索时，因内胚层与外胚层间发生粘连，使神经管与肠管分离障碍，内胚层被牵拉发生憇室状突起，此突起发展为重复畸形。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,憇室样外袋学说 在胚胎早期消化道出现许多憇室样外袋，正常发育时憇室逐渐退化消失，如发育过程中未退化或有残留则发展成囊状的重复畸形。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,原肠缺血坏死学说 胎儿肠道发育完成后，发生缺血坏死病变，而导致肠闭锁、狭窄及短小肠改变。坏死后残留的肠管片段接受附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,气管、支气管与前肠分离不良分型肠内囊肿型:囊肿在肠壁的粘膜下或肌层内，其内充满液体，可将肠管压缩形成肠梗阻。肠外球状
7、或椭圆状型：位于肠系膜侧缘肠管旁，多与肠管不相通，少数有交通。管状型：畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘，长度不等，常与肠道相通，血供常为同一来源，少数可有独立的系膜，独立的血供。临床：腹部长期不适、间歇疼痛，出血，可诱发肠套叠或肠梗阻，部分可引起肠坏死及腹膜炎，体检部分可扪及肿块。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,影像：胃重复畸形少见，多位于胃大弯侧。X线：交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型常与胃的一部分相邻，呈软组织包块影，胃壁受压，较僵直，胃容积变小。超声：常在胃大弯侧探及无回声的囊性病变，囊壁较厚，有时可见层状结构，胃腔受压变小。CT：位于胃大弯侧的囊性肿块，与胃相邻，囊壁
8、较厚，正常胃腔变小，胃壁受压。增强囊壁强化。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,肠重复畸形亦称肠囊肿，多见于回肠或回盲部附近，可合并肠套叠。超声：回盲部多见，可见无回声的囊性包块，罕有分隔，囊肿壁较厚，多单房，呈球形或管状，囊肿壁声像结构与肠管壁相似，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚约12mm。CT：肠管旁有圆形或椭圆形低密度囊性肿块影，正常肠管可受压，无增强，但壁可增强，且较厚，与肠管壁相似。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,泌尿生殖系统一单纯性肾囊肿 又称孤立性肾囊肿，发生在肾皮质内，大小不等内含浆液性液体与肾盂肾盏不沟通。临床无症状，常偶然发现。影像IVU较难发现，较大时有
9、肾盂肾盏受压之改变。US易诊断可探及球形透亮影。CT可明确显示进一步确诊。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,二多囊性发育不良肾此病系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形，常见于新生儿及婴幼儿。临床:腹部可扪及包块，无明显临床症状。影像IVU病肾不见集尿系统显影。US:不见肾盂肾盏显影，病肾被大小不等互不相通的多发囊性结构取代，肾实质变薄甚至不能显示，此法优于IVU。CT:平扫显示患侧肾呈大小不等，数量不一的囊腔，呈葡萄串状低密度影，其间有分隔。增强扫描，肾功能较差，囊腔显影差。MRU:能证实病肾被大小不等界限清楚互不相通的多发性囊性结构所取代，是确诊该疾病的较佳方法。,小儿腹部囊性病变的影
10、像诊断,三婴儿型多囊肾 常染色体隐性遗传，常伴肝纤维化，婴儿期以肾囊性病变为主。临床 出生时或生后不久即可发现腹部膨大，两侧肋腹部可及包块，常有肾功能不全，可因肝纤维化出现程度不同的门脉高压。影像 IVU示两肾增大，肾实质显影期延长，因扩张肾小管内的造影剂聚集，显示簇状分布的放射状排列，并向肾周辐射的较高密度影，肾盂肾盏显影延迟，常有肾盏延长、分离变形，输尿管显示不清。超声 肾增大，皮髓质分界不清。肾盏受压分离，有时可见小囊肿或钙化。C T加增强能核实本病的特征性改变肾小管扩张并呈放射状排列。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,四多房囊性肾瘤囊肿外有完整的被膜，囊肿内有多个囊构成，囊与囊不相通，之间
11、有分隔。间隔内见原始间胚叶成份，结节性肾胚基，不成熟的肾小管、肾小球，周围的肾实质被推挤或萎缩。临床：腹部包块，少数有腹痛，高血压，偶有血尿。影像：超声表现为多房性囊性占位时中等回声的囊隔，厚薄不一，囊腔无交通，邻接之肾受压变薄似爪状或握持状，分界十分清楚为其特征性所见。CT：与超声相似见多囊，分隔完全，厚薄不一，边界清楚，包膜、囊隔有强化，受压的肾实质明显增浓。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,五肾上腺出血常由产伤或外伤所致。临床：腹部肿块、黄疸和贫血。影像：常为单侧，无强化的高密度肿块，密度不均，边界不清。血灶液化时密度逐渐减低，从周边向中央推进。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,六先天性肾盂输尿
12、管连接处梗阻性肾盂积水肾盂输尿管连接处阻塞最常见的原因是肾盂输尿管连接处一内在性狭窄，因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致。此外还可有迷走血管压迫，内在性活瓣性瓣膜、高位输尿管、输尿管起始部扭曲或折叠以及肌肉神经先天发育缺陷等。临床：新生儿婴幼儿常有肋腹部包块，年长儿可有间歇性的腹痛，有的可在摄入大量的液体时症状加重，继发感染较少。影像：US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比，IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度，扩张的肾盂与狭窄的输尿管局部有扭曲或成角现象，扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比；功能欠佳需延迟摄片时间，可显示长时间致密性肾显影像。CTMRI 肾功能极差时可显示极薄的
13、皮质及肾外肾盂。三维效果更佳，MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,七膀胱重复畸形是由于胚胎 5-7周膀胱开始发育时出现不同方向额外尿直肠隔或膀胱始基发育过程中粘膜皱襞过多并融合所致。可分为完全型、不完全型，常合并结肠重复畸形、泌尿系畸形、脊柱畸形。临床 可继发感染、梗阻和结石。影像 IVU可较明确的显示，完全性重复畸形有前后重复或左右重复之分，每个膀胱与一根输尿管连接，经各自的尿道排尿，尿道可完全重复。近端或远端汇成 Y形尿道，若其中一个膀胱不与尿道相连，该膀胱形成肿块，与之相连的肾萎缩不显影。不完全性重复畸形两个膀胱仅有一共同尿道。,小儿腹部囊性病变的影像诊
14、断,八膀胱憩室是由于膀胱壁肌肉缺损。膀胱粘膜自逼尿肌纤维之间向外突出而成，分为原发、继发和医源性，可多发。位于输尿管口头侧旁的憩室称为 Hutch憩室，该憩室有一狭窄的颈部与膀胱相连，且不与尿道相连，输尿管口偶可开口于此憩室上。临床 部分无肌纤维的可导致尿潴留，输尿管梗阻、反复感染或血尿亦可并发结石。影像 可在IVUCTUMRU 或 US检查时发现，有时仅在膀胱收缩时尿液进入憩室才显示，部分窄颈者仅能在膀胱排空时显示，而逆行造影是较简单有效的方法。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,九脐尿管囊肿脐尿管两端闭塞，中段开放且有液体潴留所形成。临床 小时无症状，大或继发感染时下中腹可有囊性包块。影像 逆行
15、膀胱造影，膀胱顶部有外源性充盈缺损，USCT 和 MRI均能较好的显示囊肿，估计其与膀胱的关系，但要完全确诊仍有困难。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,十卵巢囊肿分为单纯浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。临床：腹部肿块，蒂扭转时腹痛及腹胀。影像：CT平扫，单纯性卵巢滤泡囊肿，常表现为盆腔区单房性圆形低密度影，囊肿壁光滑、菲薄，并扭转或出血时，其密度增高。大者可有游动突入腹腔，易误认为肠系膜囊肿。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,十一卵巢多发性囊肿含泡膜黄体囊肿和多囊性卵巢疾病临床：闭经，肥胖，多毛。影像：前者CT见分房状囊肿，有间隔，囊壁和间隔轻度强化。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,十二.卵巢畸胎瘤和皮样囊肿临床：盆腔肿块，腹痛。影像：CT 边缘清晰，单房性，多为单侧，其内见脂肪与钙化为其特征性表现。,小儿腹部囊性病变的影像诊断,十三.先天性子宫阴道积液是由处女膜或阴道闭锁引起大量粘液积聚在闭锁的阴道和子宫内，使之膨胀呈囊性肿块。临床：常在青春期发病，无月经，周期性下腹部疼痛，盆腔肿块。影像：CT平扫，盆腔区膀胱与直肠间见一巨大单房低密度的囊管状中线肿块，增强扫描可强化。,
