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1、项目编号：2013-PDCA-3项目时间：2014年1月-2014年6月汇报科室：医务部,缩短全院平均住院日,缩短平均住院日,提高政府医疗资源的使用效率,控制医院收入合理增长,有效控制费用上涨过快，缓解“看病贵”问题,出院病人数增加,缓解“住院难”矛盾,提高医疗资源配置效益,减少患者的费用,背景缩短平均住院日意义,背景缩短平均住院日的可行性,欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科疾病通常更短香港95%以上的眼科手术为日间手术中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相对成本过高,背景2003年美国平均住院日,医疗效益和效率,医疗资源利用情况,医院总体医疗
2、服务质量,医、护、技力量和管理水平,一、F平均住院日定义,平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数,病人的有效诊断、手术和治疗的时期,低效住院日和无效住院日,高效住院日,病人的术前等待期和治疗康复的后期,住院日分类,一、F我院与全国三级综合医院平均住院日对比,二、O-成立CQI小组,改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通,原因分析、采取措施、参与改进,患者入院,是否需要手术,外科,术前检查,外科手术治疗,康复期,出院,三、C-现行住院流程,内科,完善检查,内科急性期治疗,是,否,三、C-流程涉及要素,制度：
3、医疗核心制度、医保农保政策等国家规定,三、C-监控指标,社区,医疗中心,康复机构,美国和欧州,日本和中国,三、C-外科患者住院分析,术前准备期,术后康复期,手术治疗期,术前准备期,术后康复期,手术治疗期,平均住院日,三、C-手术患者住院日分型,三、C-监控指标计划表,质量,三、C-质量监控指标检查及收集表,三、C-质量监控指标验证表,质量指标验证表（）,科主任签名：日期：2014年4月1日,三、C-质量监控指标追踪表,四、U-鱼骨图,患者因素,不愿意及时转到下级医院,平均住院日延长,病情疑难,受教育水平,对病情不放心主动延长住院,指定医师,医护因素,诊疗方案不规范,出于商业利益，不让患者出院,
4、医嘱执行不及时,医院因素,会诊不及时,手术科室管理水平有待提高,综合诊疗水平有待提高,医疗纠纷存在,CT、MR、超声等检查时间长,休息日不安排平诊手术,药房缺药,费用不到位,社会因素,白蛋白、血源缺乏，延长术前等待时间,医保政策,工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院,职业病人住院有补助小病大养,因果关联分析图,检查等候时间长,流程不合理,双向转诊不及时,手术科室管理水平不高,平均住院日长,诊疗水平有待提高,（0，-1）,（3，-1）,（1，-1）,（6，0）,（1，-3）,（0，-4）,医疗核心制度落实不到位,（0，-3）,冰山图,平均住院日长,表面原因,过渡原因,根本原因,现象,
5、四、U-会议讨论,五、S-改进方案,0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评分人员10个，累加分数前6名者进行改进,六、P-项目实施计划表,实际,计划,七、D-缩短平均住院日措施,严格落实医疗核心制度提高综合诊疗水平制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩加强手术室科学管理提高医技科室的工作质量和效率加强临床路径管理,首诊负责制,三级医师查房制度,疑难病例讨论制度,门急诊医师的资历提出要求门诊加大正、副教授出诊人次门急诊尽量完善各项检查,手术科室主治医师 做到入院当日查房 治疗组负责人入院 当日或次日查房,门诊和病房的多学科综合诊疗多科室参与疑难病例讨论，医务部参与协调解决实际问题。,D1
6、-严格落实医疗核心制度,核心制度,院内扩大会诊持续改进,12013年10月30日制定下发关于对会诊实施奖惩的相关规定，明确规定了院内扩大会诊超过10分钟取消会诊费奖励。2对全院扩大会诊的督查力度加大，医务部不定期派员参与院内扩大会诊，现场督查协调。,鼓励新技术引进与开展,专科医疗技术水平,基础医疗设施,医务人员综合素质,不断提升,D2-提高综合诊疗水平,提高“三基”水平,（一）提高“三基”水平,（二）增加主诊医师负责制试点科室,D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩,针对临床、医技、机关、后勤各部门工作性质的不同制定平衡记分卡绩效考核。,及时掌握各科室医疗质量目标，每月对医疗指标进行周例会点评,
7、对平均住院日考核完成较好的科室和个人给予奖励。,平均住院日考核奖励,周末及部分法定节假日实行平诊手术，提高站台费,每月对增加的手术人次进行奖励,麻醉复苏室,合理配备手术人员及设备落实每日开台、接台管理,科学管理,D4-加强手术室科学管理,开设,开放,增设,合理配备,接台管理及奖励,2012年-2013年同期手术人次比较,D5-提高医技科室工作质量、工作效率,医技科室上午7:00上班增加超声诊室和设备CT、MRI工作时间延长到晚上11点住院患者大型设备检查统一护送、检查,D6-加强临床路径管理,八、C-检查,八、C-2014年各月份平均住院日,八、C-雷达图,九、A-标准化文件,双休日开展平诊手术补贴的有关规定 对平均住院日、出院人次、手术人次的奖励规定 关于进一步优化辅助检查服务流程的通知 2014年临床科室药占比等部分控制指标的通知 关于调整部分科室上班时间的通知 赣州市人民医院手术开台和接台管理规定,九、A-记录表,九、A-持续改进,成果维持,进一步改进,继续监控，直至长周期新方案稳定运行,引进手术麻醉系统、建立患者“预住院”制度和日间手术,存在问题,虽然已达到三甲评审要求，但与国内一流医院仍存在较大差距,缩短平均住院日我们任重道远！,
