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1、目的要求：1、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔的舌象 特征及其临床意义。2、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。3、了解舌诊的临床意义。,第五节 舌 诊,一、舌的组织结构,蕈状乳头,丝状乳头,蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素,丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素,舌的组织结构与中医舌象形成的联系,舌,舌上面（舌背）,舌下面舌下络脉（舌底）,舌体中医诊舌部位,以人字沟为界,舌根（人字界沟以后的部位）,长度、形态、颜色粗细、舌下小血络,（一）舌的脏腑分属 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆,二、舌诊原理,舌脏腑分布图,（二）舌与脏腑经络的关系舌与脏腑通过经络相联系，与心
2、、脾最为密切。1.舌为心之苗2.舌为脾之外候3.足少阴肾经挟舌本4.足厥阴肝经络舌本5.肺系上达咽喉，与舌根相连,（三）舌与气血津液的关系,舌有赖于气血津液温养、滋润。,1、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况2、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏3、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况,三、舌诊的方法和注意事项,1、体位，伸舌姿势：坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。,2、诊舌的方法：（1）先诊察舌体 先看舌质，后察舌苔顺序：舌尖舌中舌边舌根。,（2）观察时间：一次不超过10秒，可重复观察。（3）辅助诊察法：刮舌：主要了解苔的有根、无根。揩舌：
3、了解舌面润燥。,注意事项1、光线2、饮食、药品染苔：在短时间内可自然褪去或经揩舌除去多不均匀地附于舌面,3、口腔内环境4、伸舌姿势,四、舌诊的内容和正常舌象,舌质舌神、舌色、舌形、舌态 候脏腑气血的盛衰 舌诊 舌苔苔质、苔色 候邪气的浅深、胃气的有无,（一）舌诊内容,舌下络脉,特点：淡红舌、薄白苔。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。,（二）正常舌象,（三）舌象的生理变异,1.年龄、性别2.体质禀赋3.气候环境,（一）舌色有淡红、淡白、红、绛、青紫之分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。,五、望舌质,1、淡红舌,【舌象特征】淡红润泽【临
4、床意义】气血调和征象 可见健康人或病轻,2、淡白舌,【舌象特征】白多红少【临床意义】淡白湿润，舌体胖嫩淡白光莹，舌体瘦薄 枯白舌脱血夺气,阳虚水泛,气血两虚,气血两虚、阳虚,淡白舌,3、红舌,【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。【临床意义】舌鲜红而起芒刺，兼黄厚苔 舌稍红或仅见舌边尖略红实热证 舌尖红赤破碎 舌两边红赤 舌鲜红少苔，或裂纹，或光红无苔，舌体瘦薄,实热证,心火上炎,肝胆热盛,虚热证,表热证初起,热证,红舌,4、绛舌,【舌象特征】暗红色,辨舌指南：“绛，深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪已入营中。”,【临床意义】舌红绛有苔,舌红绛少苔或无苔或有裂纹,实热证,虚热证,热盛证,绛
5、舌,5、青紫舌,【舌象特征】全舌呈紫色,或局部现青紫斑点,淡紫舌舌淡而泛现青紫 紫红舌舌红而泛现紫色绛紫舌绛而泛现紫色斑点舌舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面,【临床意义】,舌绛紫，干燥少津热毒炽盛，气血壅滞舌淡紫湿润或青紫阴寒内盛或阳气虚衰，血脉瘀滞全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑,主血行不畅,血瘀证,青紫舌,舌色及其主病示意图,淡紫、青紫寒紫红、绛紫热,（二）舌形,1、老嫩【舌象特征】：老舌：粗糙、苍老，色多深或暗 嫩舌：细腻、娇嫩，色多浅淡,【临床意义】：老舌主实证 嫩舌主虚证,舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕,老舌,嫩舌,老舌不论苔色如何，都主实证,嫩舌多主虚证,2、胖、瘦【舌象
6、特征】：胖大舌、肿胀舌【临床意义】：胖大舌主水湿、痰饮内停 肿胀舌主湿热、热毒上壅 舌淡白胖嫩，伴见齿痕 舌红胖大，伴黄腻苔,脾肾阳虚,脾胃湿热或痰热内蕴,胖,肿胀舌,胖大舌,胖大舌,肿胀舌,2、胖、瘦【舌象特征】：瘦小而薄【临床意义】：气血两虚、阴虚火旺 淡白瘦小 舌红绛干燥瘦小，少苔或无苔,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,阴虚火旺,气血两虚,3、点刺舌【舌象特征】：红星舌、红点舌、芒刺舌【临床意义】：实热证（脏腑热极或血分热盛）,舌红点刺,舌尖点刺心火亢盛；舌中点刺胃肠热盛 舌边点刺肝胆火盛,点刺舌,4、裂纹舌【舌象特征】：裂纹、裂沟，形状各异 深浅不一，多少不等【临床意义】：邪热炽盛、阴液亏虚、血
7、虚不润、脾虚湿侵,舌红干有裂纹,津液输布障碍,舌红苔黄干有裂纹舌有裂纹而苔少 淡白舌而有裂纹 淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹,热盛伤津,阴液亏虚,血虚不润,脾虚湿侵,裂纹舌,5、齿痕舌【舌象特征】：压痕，常与胖大舌并见【临床意义】：舌质淡红，边有齿痕舌淡胖大湿润，边有齿痕寒湿壅盛或阳虚水湿内停,脾虚、水湿内盛,脾虚或气虚,齿痕舌,（三）舌态,舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩,病因病机：邪阻络脉寒邪、热邪 舌体筋脉失养气血阴津亏虚,1、痿软舌【舌象特征】：软弱无力，痿废不用【临床意义】：主气血俱虚、阴亏已极,2、强硬舌【舌象特征】：板硬强直，运动不灵【临床意义】：热入心包；热盛伤津；风痰阻
8、络 舌强硬，红绛少津邪热炽盛 舌强硬胖大苔厚腻风痰阻络 舌强语謇，伴肢体麻木，眩晕中风先兆,舌强硬色红,3、歪斜舌【舌象特征】：偏向一侧【临床意义】：中风、中风先兆,4、颤动舌【舌象特征】：震颤抖动，不能自止【临床意义】：肝风内动,5、吐弄舌【舌象特征】：吐舌、弄舌【临床意义】：心脾积热,6、短缩舌【舌象特征】：卷短、紧缩，不能伸出【临床意义】：无论因虚因实，皆属危重证候 先天性舌系带过短，无辨证意义,六、舌下络脉,正常舌下络脉色暗红，润而有津 舌下络脉青紫曲张 血瘀征象,舌下络脉青紫曲张,七、望舌苔,正常舌苔：薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，不滑不燥。,生理：脾胃之气蒸化胃中食
9、浊而生。病理：脾胃之气挟邪气上蒸而成。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。,1、厚薄苔【舌象特征】：“见底”薄苔；“不见底”厚苔【临床意义】：反映邪正盛衰，测邪气深浅。,苔质：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假,（一）苔质,薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔主痰饮、食积、里热等证。,薄苔,厚苔,厚薄苔,薄苔转厚病进厚苔转薄病退薄苔突然增厚邪气迅速入里厚苔骤退，舌上无新生薄苔胃气暴绝,舌苔厚薄转化判断邪正消长：,2、润燥苔【舌象特征】：干湿适中为润苔 水分过多，伸舌欲滴者为滑苔 干燥无津者为燥苔 粗糙如砂石为糙苔,燥苔,滑苔,【临床意义】：反映津液的盈亏和输布情况 润苔正常或病中津液未伤 滑苔
10、燥苔主 津液大伤 津失输布,但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如：湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传 入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。,主痰饮、水湿,3、腻腐苔【舌象特征】：细腻致密，揩之不去腻苔 颗粒粗大疏松，揩之易去腐苔【临床意义】：,腐苔,腻苔,湿浊、痰饮、食积,苔白厚腻苔黄厚腻,痰饮、湿浊、食积,痰热、湿热、食积内热、暑湿,4、剥落苔【舌象特征】：舌苔部分或全部剥落,前剥苔、中剥苔、根剥苔、鸡心苔、花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔,【临床意义】：胃气不足、胃阴损伤或气血两虚,舌红苔剥 舌淡苔剥或类剥苔 镜面舌病重 舌红绛胃阴干涸 晄白如镜营血大亏，阳气虚衰 剥
11、苔兼腻滑苔正气亏虚，痰浊未化,阴虚,血虚或气血两虚,剥落苔,镜面舌,鸡心苔,剥落苔,地图舌,剥落苔,类剥苔,5、偏全苔【舌象特征】：舌苔遍布全舌或偏于某部【临床意义】：观察邪气停聚的脏腑。病中见全苔主邪气散漫 舌苔偏于某处邪气停聚某脏腑,偏全苔,6、真假苔【舌象特征】：以有根无根为标准,【临床意义】：可判断疾病的轻重与预后,（二）苔色,1、白苔【舌象特征】：苔呈白色【临床意义】：主表证、寒证、湿证，亦可见热证或正常舌象,苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔,苔薄白而润正常、表证初起、里证病轻苔薄白而滑表寒证或脾肾阳虚，水湿内停苔薄白而干外感风热苔白厚腻湿浊、痰饮、食积,2、黄苔【舌象特征】：苔呈黄
12、色【临床意义】：里证、热证,淡黄热轻 深黄热重 焦黄热极,苔薄，白中兼黄表邪入里化热苔薄淡黄里热轻浅苔黄厚干燥里热亢盛苔焦黄燥裂热结已深，津液大伤苔黄腻湿热、痰热、食积内热、暑湿,3、灰黑苔【舌象特征】：浅黑为灰；深灰为黑,【临床意义】：主阴寒内盛，或里热炽盛,苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。,苔灰而润滑阳虚寒盛苔黑而燥裂，甚则生芒刺热极津枯,1、舌体与舌苔综合分析的必要性:疾病是邪正斗争的综合反映；二者是从不同角度反映病理变化。舌体主要反映正气,舌苔主要反映病邪。2、舌体与舌苔综合分析的原则:(1)二者变化一致，提示病机相同,主病为两者意义之综合。舌质红,舌苔黄而干燥舌体淡胖,舌苔白润,虚寒证,实热证,八、舌象分析要点与舌诊意义,舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥 青紫舌,白腻苔,热极津伤,气血瘀阻,痰湿内阻,(2)二者变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系,进行综合判断。淡白舌黄腻苔红绛舌,白滑腻苔,虚寒之体，感受湿热之邪,外感热病营分有热,气分有湿；素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞,当舌苔和舌质变化不一致时，常提示体内存在两种或两种以上的病理变化,病情一般比较复杂；舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床诊疗中要注意处理好几方面的标本缓急关系,而不能轻易从舍。,
