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1、骨科创伤治疗原则十堰市人民医院创伤骨科,外伤的特点:突发,多发,伤势重,伤情复杂概念:早期对伤者采取应急、有效的处理措施的基本技能；包括止血、包扎、固定和转送四个方面，以减轻患者痛苦，防治损伤的加重，挽救和维持患者的基本生命。,创伤急救现代观念,血压不稳定和多发伤病人就诊不能为了检查而耽误时间，急诊复苏比任何特殊检查更有价值。,早期急救,基本生命支持，即初级ABC和止血、包扎、固定、搬运四大技术对伤情严重者应实行积极生命支持，即上述措施外加上气管插管，输液和抗休克裤等措施。,创伤急救重点,1)气道处理并固定:畅通呼吸道，注意胸部伴发伤、气管插管，胸腔闭式引流。2)呼吸处理(氧气吸入)3)循环处
2、理并控制出血 迅速建立输血补液途径(两条以上)尽量在上肢或颈部,对失血性休克者，需输入大量全血，常在1000ml以上.迅速有效的止血止痛是抢救的关键.休克裤的使用等.,4)动态监测生命体征变化5)评估神经功能6)视病情情况及早完成X线、CT及腹腔脏器B超检查,并检查有无其他合并损伤。,7)暴露伤者以进行彻底检查(注意保暖)8)排泄,留置导尿或嘱病人排尿，如尿色清澈，表示泌尿道无损伤；排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。9)详细采集病史,10)从头到脚的全身体检作出初步诊断：排除血管神经损伤的情况。判断出出血的性质 动脉出血：鲜红，快速，间歇喷射 静脉出血：暗红，较慢，持续涌出 毛细血管出血：多鲜红，
3、渐渐流出11)详细记录病情,止血方法,指压法 头面颈、上、下肢动脉压迫部位加压包扎法 最常用效果好不易致并发症屈曲肢体加垫法 肘、膝关节止血等止血法 四肢大动脉（包扎效差)填塞止血法 伤口内外敷料包扎结扎止血法 断裂血管结扎血管缝合修补止血法 大血管破裂,止血带止血法,注意事项：a.应急、危险措施 绑扎过紧 神经、软组织损伤 过松 加重出血 过久 肌肉坏死、厌氧菌感 染而危及生命,b.适应症：一般包扎止血效果不满 意的四肢大动脉出血c.止血带下放好衬垫物d.部位：一般 上肢上臂近端1/3 下肢大腿远端1/3 或 靠近伤口的最近端,e.时间：记时间，持续绑扎不超过1 h；每隔1 h松血带1次，每
4、次510minf.松止血带前，先补充有效血容量 打开伤口时，准备好止血器具,包扎,目的：保护伤口免受污染、止血和 止痛方法：绷带卷，胸腹带或毛巾、三 角巾等，视部位、伤情而定 覆盖伤口全部，无菌原则原则：包扎稳固，松紧适度，外形 美观，伤者舒适。,包扎的注意事项,包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水冲洗伤口（化学伤除外），不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。包扎要牢靠，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动。,包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。包扎四
5、肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。,固定,1.作用:减少疼痛，减少休克的发生，避免骨折端移动损伤血管、神经，避免加重出血和感染。,2.方法 四肢骨折或关节损伤：夹板,石膏 肋骨骨折：头胸带,胸带 脊柱损伤：脊柱整体固定 骨盆损伤：三角巾、大被单、宽 腰围、腹带,固定的注意事项,若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行抗休克处理。临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体
6、相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。,夹板不可与皮肤接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位加厚衬垫，防止局部组织受压或固定不稳。固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便随时观察末梢血液循环情况。如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并重新固定。固定后应避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。,待初步诊断后，对于开放性损伤可行清创缝合术。关闭开放性创口，或进行简单的包扎。,骨折一般固定方法,基本外固定 石膏技术 牵引 夹板 支具 器械外固定 器械内固定,谢谢！,
