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1、石淋（泌尿系结石）中医护理方案,孙文俊,定义,尿有砂石，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，石淋即为尿道结石。砂石从小便道出而止痛，石淋并发热淋时如无水道等紧急病情发生，则应以先治热淋后治石淋。,一、常见症候要点,（一）气血瘀滞证腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。（二）湿热蕴结证 腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。（三）肾气不足证结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。,二
2、、常见症状/证候施护,（一）疼痛1.观察疼痛的持续时间、部位、程度、性质及伴随症状。2.向患者解释疼痛与活动的关系，减少剧烈活动，鼓励患者多饮水，利于结石的排出。3.教会患者非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。4.遵医嘱给予解痉和止痛药物，病情较重者遵医嘱输液治疗。5.肾绞痛发作时，可局部热敷肾区，缓解疼痛。6.肾绞痛疼痛剧烈者，可遵医嘱艾灸止痛，常选用的穴位有：肾俞，三阴交，足三里等，有止痛，促排石的作用。7.遵医嘱给予中药灌肠，选用生大黄等中药保留灌肠，可缓解结石疼痛。,二、常见症状/证候施护,（二）血尿1.发生血尿时，应卧床休息，避免剧烈运动，观察患者血压、脉搏、神志变化，防
3、止发生虚脱。2.患者虚脱时，立即给予平卧位或头低位，迅速遵医嘱补液。3.向患者解释发生血尿的原因，安慰患者，消除紧张、忧郁情绪，鼓励患者多饮水，防止尿中盐类结晶的形成。4.中药汤剂宜温服，服药后嘱患者做跳跃运动，利于结石的排出。5.穴位按摩，点按中极、关元、大横、腹结穴约60-80次，以酸胀为宜，用拇指指腹顺时针按摩肾俞穴，以酸胀为宜。,二、常见症状/证候施护,（三）恶心、呕吐1.观察患者呕吐的次数、量及呕吐物的性状，皮肤弹性，尿量，尿比重，血液浓缩程度，血清电解质及血气分析结果等。2.饮食宜清淡，低盐，忌食辛辣、油腻、刺激之品，戒除咖啡、浓茶、烟酒等。3.鼓励患者多饮水，适量运动，利于结石排
4、出。4.呕吐严重者，立即通知医师，遵医嘱给予解痉、止吐药物，必要时遵医嘱补液治疗。5.患者恶心时可配合穴位按摩，如合谷、内关、足三里等。6.可遵医嘱耳穴压豆，常选用的穴位有：神门、胃、交感为主穴，肝、脾为配穴，留豆三天左右，每天按压耳豆2-3次，每个穴位2分钟，以耳廓发红为宜。,二、常见症状/证候施护,（四）膀胱刺激征1.观察患者排尿反应，有无尿频、尿急、尿痛，有无砂石排除，有无排尿突然中断。2.遵医嘱给予中药汤剂口服，也可以给予金钱草、车前草煮水代茶饮，以清热利湿，通利小便。3.按摩小腹部，解除肌肉紧张，利于尿液排出，也可点按肾俞，膀胱俞，阳陵泉等穴位，以酸胀为宜。4.遵医嘱给予耳穴压豆，可
5、选用神门、皮质下、肾、输尿管等穴位。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）2.中药灌肠（详见附录2）（二）特色技术1.耳穴埋豆（详见附录2）2.艾灸（详见附录2）3.穴位按摩（详见附录2）4.中药灌肠（详见附录2）,四、健康指导,（一）生活起居1.注意饮食及个人卫生，勤换内裤，不喝生水，少食咸菜、火锅及腌制食物。2.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼，建立健康的生活方式。3.鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000ml以上，稀释尿液，防止结石再次形成。,四、健康指导,（二）饮食指导1.气血瘀滞证：宜选用行气功能的食物，如白萝卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀
6、作用。忌食甘薯、栗子豆子等易胀气的食物及肥肉，油炸食物。2.湿热蕴结证：饮食宜清淡，选用清热利湿的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓励患者多饮水，可选用金钱草、玉米须煮水代茶饮，以清热利湿。3.肾气不足证：以选用温补的食物，如山药、桂圆、牛羊肉、瘦猪肉、动物肝脏等，忌食辛辣、刺激食物。,四、健康指导,（三）情志调理1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。,五、护理难点,患者不良饮食习惯难以纠正,解决思路：,1.向患者及家属解说良好的饮食习惯对本病发病及预后的重要性，鼓励患者建立好的饮食习惯。2.鼓励患者多饮水，每天饮
7、水量在2000ml以上，稀释尿液，防止尿中盐类结晶的形成。3.指导患者给予低盐、低脂、低钙、低草酸、低嘌呤饮食，少食肥肉、菠菜、奶类、甘蓝类蔬菜等。4.定期电话回访或门诊复查，筛查危险因素，督促患者维持好的饮食习惯。,六、护理效果评价,附表1：石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表,石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：住院号：文化程度：入院日期：证候诊断：气滞血瘀证 湿热蕴结证 肾气不足证 其他：,一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：护士长签字：,石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表,中医护理效果评价标准说明：无(0)轻度（2分）中度（4分）重度（6分）1、好：症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻（减4分）。2、较好：症状从重到中，或从中到轻（减2分）；3、一般：症状无改变（评分值没有改变）。4、差：症状加重（加分为差）。,
