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1、肺间质性疾病室业务学习,肺的解剖及组织学概述,肺（叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）,间质实质,表面的浆膜、肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经,肺内的支气管树和肺泡，被肺间质分隔成若干叶和小叶,肺小叶：每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个 肺小叶。,肺的血管、淋巴管和神经的分布,淋巴管深淋巴管：起于小叶间结缔组织内毛细淋巴管，伴肺静脉流入肺门淋巴结。浅淋巴网：起于胸膜下结缔组织内毛细淋巴网，注入肺门淋巴结。,血管肺动脉与肺静脉：肺动脉是肺的功能性血管支气管动脉与支气管静脉：支气管动脉是肺的营养血管,肺泡管,肺间质疾病常见征象,小叶间
2、裂增宽,串珠征,马赛克征,磨玻璃影,充气支气管征,马赛克征磨玻璃影正常肺组织马赛克样少血、气滞留正常肺组织血管性低灌注正常肺组织,马赛克样少血伴气滞留,马赛克样缺血,肺间质疾病常见CT征象的临床病理基础及相关疾病,小叶间及小叶内间隔增宽,原因：平滑性水肿、机化物质或细胞浸润结节性局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化不规则性肺间质纤维化(小叶内网增厚、间隔消失）,网状影网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小叶间隔、小叶内间隔的增厚。,网状结节影大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影，结节的大小
3、和数量取决于线状影的大小和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。,蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在310mm，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断肺纤维
4、化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它可能对病人的治疗产生直接影响。,平滑性间隔增宽的常见疾病,结节性间隔增宽的常见疾病,不规则性间隔增宽的常见疾病,磨玻璃影的概念,指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。,无特异性，可见于实质及间质性疾病，常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤常为早期肺部疾病的影像表现,以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下
5、，无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间质性病变的早期及活动期以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围，呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特异性肺出血慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变,磨玻璃影的分类及具体表现,肺泡腔部分充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等）肺泡间隔增厚肺泡壁增厚,磨玻璃影的病理基础,弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚及肺纤维化改变。局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺泡间隔纤维性增厚；肿瘤性GGO多见于周围性腺癌，表现为肿瘤细胞沿肺泡壁生长、肺泡多萎陷、肿瘤内弹性纤维增生,误诊原因：吸气不足低密度结节的部分容积效应,磨玻璃样肺野改变的常见疾病,待续,
