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1、甲状腺的位置和形态如何？甲状腺 手术时，由浅入深经过的层次结构、需结扎的血管和注意事项有哪些?,课前复习题,2.气管切开时由浅入深经过的层次结构和注意事项如何?,胸锁乳突肌区、颈外侧区 Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck,Departemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University,Clavicle,胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界,Sternocleidomastoid,胸锁乳突肌 sternocleidomastoid斜方肌 trapezius
2、,境界：胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘肩胛舌骨肌下腹上缘 内容：副神经accessory n.颈、臂丛分支,枕三角 Occipital triangle,清理颈丛皮支,寻找副神经,耳大神经,颈横神经,枕小神经,副神经,锁骨上神经,主要结构：,解剖胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域,皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈动脉鞘及鞘内结构颈丛与颈襻颈深淋巴结交感干、膈神经、椎前肌、斜角肌等,切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘,2.颈襻ansa cervicalis 构成：C13前支的分支 C1前支舌下N.舌下N.降支（颈襻上根）C2-3前支颈襻下根 支配：舌骨下肌,
3、3.颈动脉鞘 carotid sheath 颈总动脉 common carotid a.颈内动脉 internal carotid a.颈内静脉 internal jejular v.迷走神经 vagus n.,1.颈丛cervical plexus,浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹颈襻及甲状腺上、中静脉后方：甲状腺下动脉，胸导管（左侧）颈交感干、椎前肌和颈椎横突内侧：咽与食管、喉与气管甲状腺侧叶、喉返神经,颈动脉鞘Carotid sheath的毗邻,将颈动脉鞘牵向外侧，切开椎前筋膜，找出：颈部交感干颈上、中、下神经节颈上、中、下心神经,解剖颈交感干Cervical p
4、art of sympathetic trunk,境界：胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨内容：锁骨下静脉 subclavian v.锁骨下动脉 subclavian a.臂丛 brachial plexus,解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角Omoclavicular or supraclavicular triangle,解剖颈根部 Root of the neck,2.境界前：胸骨柄后：第1胸椎体两侧：第1肋,1.定义胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构,左颈总动脉,左头臂静脉,头臂干,左锁骨下动脉,3.内容1.前斜角肌2.膈神经 3.锁骨下静脉4.锁骨下动脉第三段5.锁骨上淋巴
5、结6.臂丛7.胸导管与右淋巴导管8.迷走神经9.胸膜顶10.椎动脉三角,解剖颈根部 Root of the neck,胸膜顶,胸导管,迷走神经,胸廓内动脉,甲状颈干,肋颈干,椎动脉,前斜角肌,喉返神经,中斜角肌,交感干,膈神经,颈下神经节,第一肋软骨,C5-T1前支,1.前斜角肌 Scalenus anterior2.膈神经 Phrenic n.3.锁骨下静脉 Subclavian V.静脉角 Venous angle,斜角肌间隙的构成及其穿行结构,构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。,穿行结构：锁骨下动脉subclavian a.和臂丛brachial plexus,4.锁骨下动脉Su
6、bclavian a.第三段,(3)胸廓内动脉,(2)甲状颈干,(4)肋颈干,(1)椎动脉,颈横动脉,甲状腺下动脉,颈升动脉,肩胛上动脉,颈深动脉,最上肋间动脉,第一肋间动脉,锁骨下动脉,5.锁骨上淋巴结Suprclavicular lymph nodes,6.臂丛锁骨上部Supraclavicular part of brachial plexus,臂丛,上、中、下干,7.胸导管与右淋巴导管8.迷走神经9.胸膜顶,胸导管,迷走神经,胸膜顶,喉返神经,甲状颈干,肋颈干,椎动脉,前斜角肌,中斜角肌,交感干,膈神经,C5-T1前支,胸廓内动脉,颈下神经节,10.椎动脉三角 Vertebral ar
7、terial triangle,内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery甲状腺下动脉,前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。,椎动脉,前斜角肌,胸导管,迷走神经,颈下神经节,甲状颈干,喉返神经,颈胸膜,第一肋,胸廓内动脉,C5-T1前支,膈神经,中斜角肌,肋颈干(变异的),颈交感干,1.胸锁乳突肌的作用和神经支配 2.颈动脉鞘的内容及其位置关系3.斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容4.膈神经的走行与前斜角肌的关系5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜顶的位置关系，神经阻滞麻醉点6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫
8、止血部位7.胸导管颈段汇入静脉的部位8.胸膜顶的位置,重点内容,锁骨下静脉穿刺的临床解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,小 结,进针部位 经锁骨内侧端下方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺。进行长期输液、心导管插管、中 心静脉压测定等。,锁骨下静脉穿刺的应用解剖Applied anatomy of subclavian vein puncture,2.进针方向和距离,锁骨下静脉穿刺的应用解剖App
9、lied anatomy of subclavian vein puncture,进针标志：锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁关节上缘之间连线。紧贴锁骨后面进针。进针深度:3 4 cm针头与胸部纵轴角度:45 与胸壁平面角度:15 注意：针不可过度向后,以免伤及胸膜,根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。,臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,1.颈路(斜角肌间隙)阻滞,臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesth
10、esia of the branchial plexus,进针部位：以第6颈椎横突为标志，将麻药注入斜角肌间隙内。此处上、中、下干比较分散，下干位置较深，故常阻滞上、中干。适用：肩部及其稍下方手术对尺神经分布范围，则常出现阻滞不全现象。,2.锁骨上路臂丛的阻滞 进针部位：锁骨中点上方一横指处 此处上、中、下干集中 阻滞效果比较完全。适用于上肢所有手术。注意事项:勿伤及血管;不可进针过深，以免伤 及胸膜顶及肺尖。,臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,1.试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。2.斜角肌间隙构成及其通行结构?3.胸膜顶的位置及毗邻关系？,复习思考题,
