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1、常见症状,福建医科大学附属第二医院消化内科庄瑛瑛,恶心、呕吐,定义,恶心 一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现呕吐 胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排出体外,病因,反射性中枢性前庭功能障碍精神性,反射性呕吐,体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起的消化系统疾病 口咽、胃肠、肝胆、腹膜循环系统泌尿生殖系统急性传染病眼部疾病刺激嗅觉、视觉及味觉引起的,中枢性呕吐,颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢，增加其兴奋性中枢神经系统疾病 感染、血管病变、外伤药物或化学毒物 抗癌药物内分泌及代谢疾病妊娠反应,其他类型的呕吐,前庭功能障碍 晕动病精神性呕吐 神经
2、性厌食,发病机制,恶心胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加干呕胃上部放松，胃窦部短暂收缩呕吐胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加各种刺激经由传入神经或血液循环到达延髓呕吐中枢,临床表现,呕吐物的性质带发酵、腐败气味带粪臭味含或不含胆汁含或不含酸性液体与进食的关系呕吐的特点 喷射性呕吐呕吐的时间 夜间、晨起,伴随症状,呕吐大量隔夜宿食腹泻右上腹痛、发热、寒战、黄疸头痛眩晕、眼球震颤育龄期妇女伴停经,问诊要点,起病特点与变化特征加重或缓解因素诊治情况,呕血、便血,呕血,上消化道疾病、胃空肠吻合术后、或全身疾病所致的急性上消化道出血上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆
3、或胰腺,病因,食管疾病胃与十二指肠疾病肝、胆疾病胰腺疾病急性传染病血液病其他,常见病因,消化性溃疡占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡的6%,常见病因,急性胃黏膜病变 见于NSAIDS、酒精、应激状态（手术、外伤、重症感染）,常见病因,胃底静脉曲张破裂 占上消化道出血的10%，占急性上消化道出血的15%,常见病因,食管贲门黏膜撕裂,临床表现,呕血与黑便失血性休克 与出血量的多少、出血速度相关可发生在呕吐或黑便之前发热 24小时内,临床表现,血液学改变 早期不能根据红细胞数与血红蛋白量判断有无出血及出血量氮质血症24-48小时达高峰，3-4天降至正常,伴随症状,上腹痛肝脾大皮肤黏膜出血
4、黄疸左锁骨上淋巴结肿大,诊断要点,确定是否出血准确估计出血量出血的部位及病因辅助检查,确定是否出血,排除鼻咽喉和口腔出血、咯血排除服用铁剂、铋剂、动物血及中药大出血早期，未呕血或黑便，怎办？,补充血容量,胃 管,肛 诊,鉴别,咯血鼻腔 口腔 咽喉,屈氏韧带,准确估计出血量,5ml 隐血阳性50-70ml 黑便250-300ml 呕血500ml 轻度失血、无症状或头昏、心悸500-1000ml 心动过速、血压偏低1000ml 失血性休克,问诊要点,确定是否呕血诱因呕血的量及颜色患者的一般情况既往史、传染病史、服药史,便血,消化道内出血经肛门排出体外鲜红、暗红、黑色隐血阳性,病因,呕血的病因均可引
5、起便血直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病,临床表现,颜色出血部位出血量多少血液在肠腔内停留的时间长短与粪便的关系性状,伴随症状,腹痛里急后重 直肠、肛门病变腹部肿块发热皮肤黏膜出血,问诊要点,诱因颜色、量及其与大便的关系患者一般情况既往史、腹部手术史,辅助检查,粪常规、血常规肝肾功能超声波检查X线检查、钡剂造影纤维内镜检查鼻胃管吞线试验,处理要点,病因治疗对症处理,对症处理,一般处理 卧床、给氧、生命征、出入量补充血容量有效止血胃内冰盐水冲洗止血三腔二囊管选择性腹腔动脉造影,对症处理,保留灌肠内镜下治疗手术治疗的适应症出血次数增多、颜色转鲜红、肠鸣音亢进周围循环衰竭未改善或好转后又恶化血红蛋白及血
6、细胞比容继续下降快速补液后，CVP仍有波动或偏低,腹 泻,概念,肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便次数增多、粪便稀薄、水样或含有脓血。每天2-3次，粪便成形无异常，不称为腹泻,病因,急性腹泻慢性腹泻 指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4 周又反复发作,急性腹泻,急性肠道病变急性中毒 河豚、毒蕈中毒传染病 伤寒药物性腹泻 泻药其他,慢性腹泻,胃部病变 胃大部分切除术后肠道病变感染性、非感染性肠道肿瘤小肠吸收不良 断肠综合症肠道功能紊乱胰腺病变 慢性胰腺炎,慢性腹泻,肝疾病 肝硬化内分泌及代谢障碍疾病 甲亢药源性腹泻 洋地黄类其他系统疾病 SLE,发病机制,分泌性 霍乱渗出性 炎症
7、、溃疡、浸润性病变渗透性 乳糖酶缺乏症吸收不良性 小肠吸收不良综合症动力性 胃肠功能紊乱、甲亢,分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多的液体引起特点肠粘膜组织检查基本正常粪便呈水样，量多，无脓血禁食对腹泻无影响,渗出性腹泻,肠粘膜炎症时渗出大量黏液、脓、血特点大便常含有脓血腹泻与全身症状、体征的严重程度取决于肠道受损程度,渗透性腹泻,摄入大量不吸收的高渗溶质，使肠腔内的渗透压升高，阻碍肠内水分与电解质的吸收特点禁食或停药后腹泻停止粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,吸收不良性腹泻,肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍特点禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质与食物成分组成,动力性腹泻,肠运动亢进致肠内食
8、糜停留时间短，未充分吸收所致特点粪便呈糊状或水样，无渗出物常伴有肠鸣音亢进和腹痛,临床表现,发病年龄、性别、籍贯、职业等一般资料起病与病程排便情况与粪便性状腹泻与腹痛的关系,诊断要点,病史排便规律粪便的量和性质伴随症状及体征辅助检查,病史,不洁饮食史集体发病服药史、手术史直肠、肛门周围的病变,排便规律,腹泻频繁 霍乱、肠炎每天排便不到10次 多为慢性疾病五更泻 溃疡性结肠炎饭后腹泻 肠结核禁食后腹泻停止 小肠吸收不良综合症腹泻与便秘交替 结肠癌、肠结核,伤寒玛丽,粪便的量和性质,每次量少有脓血 菌痢果酱样或暗红色便 阿米巴痢疾血水样便 急性出血性坏死性肠炎水样稀便 食物中毒、霍乱粪便含脓和血 提示结肠有病变蛋清样粪便 白色念珠菌性肠炎绿色稀便 婴幼儿消化不良,伴随症状及体征,痉挛性腹痛便后消失 结肠脐周或下腹部，便后不缓解 小肠胃源性、内分泌或代谢障碍 无腹痛发热呕吐,伴随症状及体征,便血消瘦和(或)消化不良里急后重 病变在乙状结肠及直肠部位关节肿痛腹部肿块特异性体征 突眼、甲状腺肿大,问诊要点,腹泻的起病腹泻的次数、性状与大便量腹泻加重或缓解因素患者的一般情况变化,辅助检查,粪便检查糖耐量试验、甲状腺功能、胰功能试验结肠镜X线检查,处理要点,病因治疗对症处理纠正水电解质酸碱紊乱、补液止泻剂解痉药物镇静药,谢谢,
