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1、一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理,神经内科 徐姝婷 2019-04,汇报内容,引 言,颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。,_,床 号：48床 姓名：翟 X X 性 别：男 年龄：77岁 住院号：0000113774 入院时间：2019-02-05 01:54由急诊收入我科 入院诊断：急性脑梗死 主 诉：突发不能言语、右侧肢体无力6小时。现 病 史：患者近6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。急送我院，急诊查头颅MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊拟急性脑梗塞收住我科。,个案基本资料,个案基本资料,既 往
2、史：高血压 过 敏 史：无吸烟、饮酒：无家 族 史：无遗传病史，无类似患者社 会 支 持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期间主要由子女照顾，住院早期由护工协助照顾。,入院护理评估,1,2,入院护理评估,4,3,诊疗经过,诊疗经过,病人情况：患者颈部血管彩超及脑颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄约70%，属于重度狭窄。处理：21:01行头颈部DSA造影+血管支架植入术。23:02术毕安返回室。,病人情况：颈内动脉支架置入术后第一天。神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压下降至94
3、/52mmHg，心率50次/分。处理：遵医嘱给予阿托品提高心率，多巴胺、间羟胺静脉泵入升高血压。,病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在115-125/58-72mmHg。处理：停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理。,病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰明显好转。复查头颅CT未见出血。洼田饮水试验3级。处理：予以低频脉冲改善吞咽功能。,活血药：长春西汀、丹红营养神经：复方脑肽节苷脂、依达拉奉、脑苷肌肽侧支循
4、环建立：丁苯酞抗感染：甲磺酸左氧沙星、头孢曲松护胃：奥美拉唑,静脉,口服,用药情况,拜阿司匹林波立维氨氯地平阿托伐他汀格列美脲（万苏平）,用药情况,实验室指标（一）,提示存在感染,影像学资料（一）,2月20日头颅MRI,2月21日CTA检查,影像学资料（二）,2月21日颈动脉支架植入后血管显影,2月21日DSA检查,2月21日颈动脉支架保护伞,潜在并发症：脑过度灌注综合症、心动过缓及低血压有误吸的危险知识缺乏,护理问题,术前存在的 问题,术后存在的 问题,潜在并发症：脑疝、进展性脑梗死有受伤的危险废用性肌萎缩危险躯体移动障碍,参考文献：1刘建民，黄清海，洪波，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄J中华放射性杂志，2012,36（11）：985-982何育兰.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的健康教育与护理J.医学临床研究，2010,25（9）：1722-1723 3第十四届中国介入放射学学术大会（CSIR2017）颈动脉支架成形术围手术期血压管理,知识链接,重点与难点,护理重点,护理难点,经验与教训,经验,教训,感谢聆听，恳请指正！,
