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1、1,第三章 急诊科护理工作,第二临床护理教研室,2,第一节急诊科的任务与设置,3,一、急诊科的工作特点,急病情紧急、心情急。工作繁忙。多学科性。易感染性。涉法及暴力事件多。,4,二、急诊科的任务,急诊 急救 培训 科研,5,三、急诊科的设置,急诊基本医疗流程：分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察,6,设置原则,1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应有专用通道，门前有停车场和电话设备。白天、夜间均应有指路标志。2、各科室应标志明显。3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。4、应考虑门急诊公共的原则。P40,7,设置布局,（一）预检分诊处（二）急诊诊断室（各科诊室）（三）
2、急诊抢救室（四）急诊监护室（EICU）（五）观察室（六）辅助检查室（七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。,8,组织结构,500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科。急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。实行科主任负责制。设科主任1名，副主任12名，主治医师、住院医师若干名。护士长12名，护士若干名，由医院护理部统一管理。,9,第二节急诊科管理,10,一、急诊科工作质量要求,11,1.良好的医德和献身精神。2.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。3.强调危重患者的抢救成功率和效率。P41,12,
3、4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“四定”、“三无”、“两及时”。“四定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修。“三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。“两及时”：及时检查维修、及时领取补充。,13,5.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案。7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。8.严防差错事故。9.分诊应迅速准确。10.严防交叉感染。,14,二、急诊科人员编制,医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）；护士：护士长、护师、护士（出诊护士）；其他辅助人员：卫生员、会
4、计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。,15,急诊科人员编制据1984年卫生司第36号文件。如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。,16,三、急诊科的工作制度,17,（一）急诊范围 P43,1呼吸、心搏骤停。2各种危象。3突发高热，体温超过38.5（腋温）。4急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。,18,5急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。6急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压超过24.0/14.7kpa(1
5、80/110mmHg)。7昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。8呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。,19,9急性腹痛。10各种急性炎症。11耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。12急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。13各种急性中毒。14急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。,20,15急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。16可疑烈性传染病。17急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。18其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。,21,传染病分类,我国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类,共
6、35种。甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。,22,鼠疫（Pestis）,又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是1860年，播及60多个国家，死亡达千万以上。,23,霍乱（cholera）,是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。经水传播是最主要的传播途径，临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰竭及急性肾功
7、能衰竭。1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎绝迹。,24,乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性病疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻穆、百日咳、自喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻彦伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、茫疾、登革热。丙类传染病:肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风痊、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎,除霍乱、瘸霖、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,25,（二）急诊工作制度,首诊负责制抢救制度值班与交接班制度观察室制度
8、查对制度病历书写制度会诊和转诊制度抢救物品、器械管理制度,26,首诊负责制,是急诊科的工作制度之一。首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。,27,首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向
9、医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。,28,急诊观察室管理制度,收治对象危重症不宜搬动的患者；符合住院条件，无床位不能入院的患者；某些病症经治疗病情尚未稳定者。如高热、腹痛等。不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。注意：传染病不予留观察。,29,及时治疗和护理：要按时、详细、认真地进行交班、接班工作，重要情况应作书面记录。急诊室值班医师早晚要各查床一次，重病随时查访，要贯彻三级医师查房制度，及时修订诊疗计划，提出工作重点。急诊值班护士要主动巡视病员，并及时记录和反映情况。留观时间：一般不应超过3天。,30,抢救室管理制度 P44,抢救时，医护人员应按岗定位，按照相应疾病的抢救程
10、序进行工作，严密观察病员病情变化，及时详细做好记录，严格执行查对制度，防止差错事故，口头医嘱执行时应加复述。应根据病员病情，及时予以给氧、吸痰，建立静脉通路，人工呼吸、胸外心脏按压、止血等应急处置，待病员病情稳定后方可移动病员。,31,抢救室应备齐中西医抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。药品、器械用后应立即清理、消毒，然后放回原处。消耗部分及时补充，以备再用。对药品应经常检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况应随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，帐物相符。,32,涉及法律问题的伤病员处理办法,实行
11、人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。立即通知科主任、医务科并上报治安部门。病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。,33,对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。留观查期间有家属或公安人员陪守。,34,第三节 急诊预检分诊,35,预检分诊,概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。,36,分诊目的,安排就诊顺序，
12、优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。,37,分诊系统功能,经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。,38,减轻病人和家属的焦虑心情。保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。解答病人及家属的询问。遇到暴力事件及时和保安部门联系。,39,分诊种类,院前分诊 灾难分诊 院内分诊,40,病情分级,一级：（急危症）1.病人
13、情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,41,二级：（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。,42,三级：（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕
14、吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,43,四级：（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,44,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,45,（一）望闻问切法,1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等
15、,46,4.闻：特殊气味。5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6.查：体温、血压、瞳孔等。,47,（二）分诊技巧,48,SOAP公式,Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,49,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,50,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入
16、医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,51,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,52,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室
17、，优先就诊。（2级）,53,PQRST公式描述疼痛病人主诉,Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：疼痛的性质？Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？Severity（程度）：相当于110哪个数字？Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,54,病例分析,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,55,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶
18、心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。,56,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,57,病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，14
19、4次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,58,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,59,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,60,答案,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“大约相当于7”。T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,61,
