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1、腰椎间盘突出症,中国椎间盘研究院,今日话题,腰椎间盘突出症病因,退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水量降低，椎间盘失去弹性、纤维环的退变主要表现为坚韧程度降低。慢性劳伤：长时间久坐、久站、长期弯腰、长期负重。急性损伤：过度负重、扭伤或外伤，会使纤维环破裂，导致髓核从破裂处突出压迫神经根。寒冷或潮湿：可引起血管收缩、组织痉挛，使椎间盘内压力增高，也可能造成本身就退变的纤维环破裂。,腰椎间盘突出症分型,椎间盘膨出（多为周围型）椎间盘突出（多为局限型）椎间盘脱出（局限型较大）椎间盘游离（突出物断裂 在椎管内游离）,腰椎间盘常见病,一、腰痛 是大多数患者最先出现的症状
2、，发生率约95%。由于退变的纤维环及髓核刺激窦椎神经而产生的下腰部感应痛。,腰椎间盘突出的症临床表现,痛,痛,痛,臀 痛 腿 疼坐 骨 神 经,二、,由（腰23、腰34）椎间盘病变刺激或压迫股神经和臀部神经引起疼痛，。,大,夫,我,臀,部,疼痛,大腿,前面痛,你哪里痛,痛,三、臀部及股前肌群痛：,椎间盘突出压迫马尾神经,MRI显示,1、中央型、2、中央左侧型、3、中央右侧型、4、侧隐窝型、5、极外侧型,椎间盘突出占位,腰4/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫马尾神经及左侧神经根,四、马尾神经症状 椎间盘向正后方突出或脱垂、严重压迫硬膜囊至马尾神经受损伤，其主要表现为大、小便功能障碍，会阴和肛周感觉异
3、常。严重者可出现大小便失控或双下肢瘫痪等症状。,腰椎间盘突出症体征,1.一般体征：腰椎侧弯，腰部活动受限，压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验+，股神经牵拉试验+3.神经系统表现：感觉障碍，肌力下降，反射改变,腰椎间盘突出症的治疗,椎间盘突出的传 统 治 疗,推拿,按摩,牵引治疗,中 药 蜡 疗,开放手术（开刀）,风险大出血多恢复慢术后瘢痕痛伤失劳动力成功率底,缺点,当代先进的微创介入治疗,激光椎间盘减压术（90年代）椎间盘旋切减压术（2000年）低温等离子消融术(2000年后）三氧椎间盘消融术(2000年后）射频靶点热凝术(2000年后）椎间盘内窥镜技术(20
4、00年后）椎间孔镜技术(2000年后）,激光椎间盘减压术,优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少 创口恢复快缺点：不能做靶点减压、易 至术后感染、易至神经根损伤、疗效不是很理想,椎间盘旋切减压术,优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少、创口恢复快 缺点：只能做盘内、不能做靶点减压、疗效 不是很理想、有一定风险,低温等离子消融术,优点：微创、不血少、局麻、组织破坏少、创 口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈 椎效果好缺点：易至神经损伤、易感染,三氧椎间盘消融术,1、来源于医用氧由2个氧原子和1个氧分子组成、对人体无害、无毒、无副作用，属环保治疗。2、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节
5、疼痛病更显优势。3、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减 小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。4、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组 织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好 的疗效,优点,射频靶点热凝术,1、介入（0.4毫米针穿刺）无痛、阻抗检测不会伤及神经和血管2、直接在突出靶点部位消融、减小突 出物体积、解除神经根受压3、修复椎间盘纤维环、使破裂的 纤维环得以修复重建4、对多种神经源性疼痛及癌症疼 痛效果特别好,优点,射频治疗颈腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的射频治疗,腰椎间盘突出症的射频治疗,射频+三氧治疗椎间盘突出症,椎间盘内窥镜
6、技术椎间孔镜技术,1、微创（1.5厘米）全程影像监 控、视 野放大64倍清晰可见、直接取出病变椎间盘2、治疗各型椎间盘突出症、尤 其对巨大型椎间盘突出更显 优势3、对椎间盘钙化、椎管内骨质 增生、椎管狭窄症最适宜4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质 增生,优 点,腰椎间盘突出症的危害,轻者影响人类工作效率，影响人类 生活质量，对家庭的影响（夫妻感 情、经济收入）。严重者至瘫至残。,椎 间 盘 突 出 症 不 致命,穷,但 致,致,腰椎间盘突出症的高发人群,1、中老年人群（过度劳动引起积累伤所致）2、长期坐、站立工作的人群（办公簇、驾驶员、车间工人）3、长期负重工作人群（重体力活）4、寒冷或潮湿环境中（工作人群）,预 防,腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会加重椎间盘的退变，预防的重点：1、减少积累伤、良好的坐姿 2、睡眠时的床不宜太软 3、长期伏案工作和站立工作者需要经常改变姿势或适当 休息、活动一下 4、避免过度负重、降低椎间盘的压力、加强腰背肌锻 炼、最好多练太极拳 5、避免外伤 6、避免在潮湿环境工作,谢谢！,
