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1、1,常见疾病的针灸治疗,福田区中医院,2,1、局部取穴 2、远道取穴3、随症取穴4、选取经验穴,选穴处方的基本原则,3,远端取穴,局部取穴,随证取穴,选穴处方的基本原则,4,头面躯体痛证：头痛、漏肩风、腰痛内科病证妇产科外科儿科耳鼻喉科,常见病的针灸治疗,5,头痛系患者的一种自觉症状。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。头痛常见于西医的高血压、颅内肿瘤、神经机能性头痛、感染性发热性疾病等。,头身躯体痛证头痛,6,头痛按病因分类：可分为外感与内伤两个方面。
2、外感头痛：“伤于风者，上先受之，”故外感头痛主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛；内伤头痛：情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动、上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻。,头身躯体痛证头痛,7,头痛的辨证归经：前额痛为阳明头痛；侧头痛为少阳头痛；后枕痛为太阳头痛；巅顶痛为厥阴头痛；,头身躯体痛证头痛,8,外感头痛的表现：头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表现明显。风寒头痛：兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧；风热头痛：头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，
3、脉浮数；风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡；,头身躯体痛证头痛,9,内伤头痛的表现：头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢：兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数；肾虚头痛：头痛兼头晕耳鸣，要膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力；血虚头痛：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱；痰浊头痛：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑；瘀血头痛：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩；,头身躯体痛证头痛,10,外感头痛主穴：列缺、百会、太阳、风池配穴：阳明头痛：加印堂、攒竹、合谷
4、、内庭；少阳头痛：加率谷、外关、足临泣；太阳头痛：加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛：加四神聪、太冲、内关；风寒头痛：加风门 风热头痛：加曲池、大椎 风湿头痛：加阴陵泉操作：毫针泻法，风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血；,头身躯体痛证头痛,11,内伤头痛实证主穴：百会 头维 风池配穴：按头痛部位配穴同上 肝阳上亢：加太冲、太溪、侠溪 痰浊头痛：加太阳、丰隆穴、阴陵泉 瘀血头痛：加阿是穴、血海、膈俞、内关操作：毫针泻法虚证：主穴：百会 风池 足三里配穴：血虚头痛：加三阴交、肝俞、脾俞 肾虚头痛：加太溪、肾俞、悬钟,头身躯体痛证头痛,12,按语：针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或呈逐渐加重者，要查明
5、原因，尤其要排除颅内占位性病变；,头身躯体痛证头痛,13,漏肩风：是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”，因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”，因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。,头身躯体痛证漏肩风,14,病因：体虚：年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利；肩部感受风寒，阻痹气血，使经气不利所致；劳损：劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；,头身躯体痛证漏肩风,15,主要表现：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均
6、有压痛，主动和被动外、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。,头身躯体痛证漏肩风,16,手三阳经均经过肩关节：手太阳：“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证；手阳明经“上肩胛，出 之前廉”，其病“肩前 痛”，当肩前部压痛明显时，为阳明经证；手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、肘、臂。外皆痛。”,头身躯体痛证漏肩风,17,外邪内侵：兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒气滞血瘀：肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩；气血虚弱：肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。,头身躯体痛证漏肩风,18,治疗
7、：主穴：肩 肩 肩贞 肩前 阿是穴配穴：手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关；外邪内侵：加合谷，风池；气滞血瘀者，加内关，膈俞；气血虚弱者，加足三里，气海；,头身躯体痛证漏肩风,19,腰痛又称“腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。,头身躯体痛证腰痛,20,病因：感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞；或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络；腰部经络气血阻滞，不通侧痛；素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可产生腰痛。,头身躯体痛证腰痛,21,临床表现
8、：经脉辨证：疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。寒湿腰痛，兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者；瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移者；肾虚腰痛：腰眼隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者；,头身躯体痛证腰痛,22,主穴：阿是穴 大肠俞 委中配穴：寒湿腰痛，加腰阳关；瘀血腰痛，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室；操作，主穴采用泻法，寒湿证加艾灸，瘀血证加刺络拔罐，肾虚证配穴用补法，肾虚加灸法。平时可以用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻或防止腰
9、痛。,头身躯体痛证腰痛,23,内科病证,24,中风：是以突然晕倒、不省人事，伴口角 斜、语言不利、半身不遂、或不经昏朴仅以口、半身不遂为临床主症的疾病。,内科病证中风,25,病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风 火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时则发为中风。,内科病证中风,26,辨证中经络主症：半身不遂，舌强语蹇，口角 斜，肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力；风痰阻络：手足拘急，头晕目眩，苔白
10、腻或黄腻，脉弦滑；痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大；气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩。阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。,内科病证中风,27,中脏腑：主症：神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂闭证：兼见神昏，牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉；脱证：面色苍白，瞳神散大；手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微。,内科病证中风,28,治疗：中经络：主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中配穴：肝阳暴亢：加太冲、太溪 痰热腑实：加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
11、足三里、气海 阴虚风动：加太溪、风池；,内科病证中风,操作：内关用泻法，水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳，刺三阴交时，治胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度，尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感，余穴按虚补实泻法操作。,29,中脏腑：主穴：内关 水沟配穴：闭证加十二时穴、太冲、合谷，脱证加关元、气海、神阙。操作：内关、水沟操作同前；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激，关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。,内科病证中风,30,眩晕眩晕：是
12、自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状，有经常性与发作性的不同。眩晕见于西医学的高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等疾病。,内科病证眩晕,31,病因病机：忧郁恼怒：情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰；恣食厚味：恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍；劳伤过度：过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充。主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆肝阳上亢：兼见急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉弦；痰湿中阻：头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑；肾精亏损：耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细。气血两虚：神疲乏力，面色 白，舌淡，脉细。,内科病
13、证眩晕,32,基本治疗：实证主穴：风池 百会 内关 太冲配穴：肝阳上亢，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉；虚证主穴：风池、百会、肝俞、肾俞、足三里配穴：气血两虚：气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚：太溪、悬钟、三阴交；操作：风池用平补平泻，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法,内科病证眩晕,33,不寐：通常称为“失眠”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。本病可见于西医学的神经衰弱。,内科病证不寐,34,病因病机：情志不遂，肝阳扰动；思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足；惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾
14、不交；体质虚弱，心胆气虚；饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安。,内科病证不寐,35,辨证：主症：经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。肝阳上扰：兼情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦；心脾亏虚：心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱；心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数；心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细；脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。,内科病证不寐,36,基本治疗：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠配穴：肝火扰心：加行间、侠溪；痰热内扰：加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚：加心俞、脾俞、足三里；
15、心肾不交：加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚：丘虚、心俞、内关；脾胃不和：太白、公孙、内关、足三里；操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法；,内科病证不寐,37,心悸指患者自觉心中悸动，甚则不能自主的一类症状；本病证可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏博动频率、节律发生异常，均可导致心悸。,内科病证心悸,38,病因病机：平素体质不强、心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心
16、，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。,内科病证心悸,39,辨证：主症：自觉心跳心慌，时作时息，并有善于惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主；心胆虚怯：兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数；心脾两虚：头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱；阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数；水气凌心：胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细；心脉瘀阻：心痛时作，气短乏力，胸闷，略痰，舌暗，脉沉细或结代。,内科病证心悸,40,基本治疗：主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙配穴：心胆虚怯：加胆俞；心脾两虚：加脾俞、足三里；阴虚火旺：加肾俞、太溪；水气凌心：加膻中、气海；心脉瘀阻：加膻中、
17、膈俞；,内科病证心悸,41,咳嗽是肺系疾病的主要症状；“咳”指有声无痰，“嗽”指有痰无声，临床一般声痰并见，故并称咳嗽。咳嗽多见于西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等。,内科病证咳嗽,42,病因病机外感咳嗽：外感风寒、风热之邪，从口鼻皮毛而入，肺合皮毛，开窍于鼻，肺卫受邪，肺气壅塞不宣，清肃功能失常，影响肺气出入，而致咳嗽。内伤咳嗽：多因脏腑功能失调，如肺阴亏损，失于清润，或脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气不宣；或肝气郁结，气郁化火，炎盛灼肺，阻碍清肃；肾虚而摄纳无权，肺气上逆，均可导致咳嗽。,内科病证咳嗽,43,辨证外感咳嗽：主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有
18、表证；外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。外感风热：咳嗽咯痰粘稠、色黄，身热头痛，汗出恶风，苔薄黄，脉浮数。,内科病证咳嗽,44,内伤咳嗽：主症：咳嗽起病缓慢，病程较长可兼脏腑功能失调症状。痰湿侵肺：兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑；肝火灼肺：气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数者；肺阴亏虚：干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。,内科病证咳嗽,45,基本治疗：外感咳嗽主穴：列缺、合谷、肺俞配穴：风寒者，加风门
19、；风热者，加大椎；咽喉痛者，加少商放血；操作：毫针泻法，风热可疾刺，风寒留针或针灸并用，或针后在背部腧穴拔火罐。内伤咳嗽：主穴：太渊、三阴交、肺俞配穴：痰湿侵肺，加丰隆、阴陵泉；肝火灼肺者，加行间；肺阴亏虚，加膏肓咯血者，加孔最；,内科病证咳嗽,46,哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮与喘同样会有呼吸急促的表现，但症状表现略有不同，“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音；“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。本病一年四季均可发病，尤以寒冷季节和气候急剧变化时发病较多。哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管火、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。,内科病
20、证哮喘,47,病因病机本病之基本病因为痰饮内伏。小儿每因反复感受时邪而引起；成年者多由久病咳嗽而形成，亦有脾失健运，聚湿生痰，或偏嗜感味、肥腻或进食虾鱼腥，以及情志、劳倦等，均可引动肺经蕴伏之痰饮。发作期可气阻痰壅，阻塞气道，表现为邪实证；如反复发作，必致肺气耗损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。,内科病证哮喘,48,辨证实证主症：病程短，或当哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。风寒外袭：兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄；痰热阻肺：咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻。,内科病证哮喘
21、,49,虚证主症：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。肺气不足：兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀薄，动则汗出，舌质淡或微红，脉细数，或软而无力；久病肺虚及肾：气息短促，动则喘甚，汗出支冷，舌淡，脉沉细。,内科病证哮喘,50,基本治疗：实证主穴：列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘配穴：风寒：加风门；风热：加大椎、曲池；痰热：加丰隆喘甚：加天突操作：毫针泻法，风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐。虚证主穴：肺俞 膏肓 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里配穴：肺气虚者，加气海；肾气虚者，加阴谷、关元。,内科病证哮喘,51,呕吐：是临床常见病证，既可单独为患，亦可见于
22、多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕吐可见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、胃神经宫能症、胆囊炎、胰腺炎等。,内科病证呕吐,52,病因病机胃主受纳、腐熟水谷，以和降为顺，若气逆于则发为呕吐；导致胃气上逆的原因很多：风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于上则发呕吐；或饮食不节，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致食滞不化，胃气上逆而呕吐；或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，津液不能四布，酿生痰饮，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。,内科病证呕吐,53,辨证实证主症 发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热寒邪客胃：兼见呕吐清水
23、或痰涎，食久乃叶，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟；热邪内蕴：食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数。痰饮内阻：呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者，为痰饮内阻；肝气犯胃：呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者。,内科病证呕吐,54,虚证：主症：病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。脾胃虚寒：兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色HUANG白，倦怠乏力，舌苔薄，脉弱无力者。,内科病证呕吐,55,基本治疗主穴：内关 足三里 中脘寒吐：加上脘、胃俞；热吐：加合谷，并可用金津
24、、玉液点刺出血；食滞，加梁门、天枢；痰饮：加膻中、丰隆；肝气犯胃：加阳陵泉、太冲；脾胃虚寒：加脾俞、胃俞；泛酸干呕者：加公孙。,内科病证呕吐,56,胃痛：是以上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。,内科病证胃痛,57,病因病机：寒邪客胃：胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；饮食伤胃：或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝气犯胃：肝对脾有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；脾胃虚弱：若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足
25、，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛；瘀血内阻：亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作。,内科病证胃痛,58,辨证：实证：主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增；寒邪客胃：兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者；饮食停滞：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑；肝气犯胃：胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦者；气滞血瘀：胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者。,内
26、科病证胃痛,59,虚证：主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。脾胃虚寒：兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓；胃阴不足：胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。,内科病证胃痛,60,基本治疗：主穴：足三里 内关 中脘配穴：寒邪犯胃：加胃关；饮食停滞，加下脘、梁门；肝气犯胃：加太冲；气滞血瘀：加膈俞；脾胃虚寒：加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足：加三阴交、内庭；操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1-3分钟，直到痛止或缓解；内关、中脘均用泻法；配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。,
27、内科病证胃痛,61,腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛症状而言，可见于多种脏腑疾患，如痢疾、泄泻、肠痈、妇科经带病证等，可参照施治。,内科病证腹痛,62,病因病机：外感寒邪，或过食生冷，寒邪内阻，气机阻滞，可以引起腹痛；若感湿热之邪，恣食辛热厚味，湿热食滞交阻，导致传导失职，气机不和，腑气不和，腑气不通，亦可引起腹痛；或情志抑郁，肝气横逆，气机阻滞，或因腹部手术后、跌仆损伤，导致气滞血瘀，络脉阻塞而引起腹痛。若素体阳虚，脾阳不振，气血不足，脏腑经脉失于湿养，而作腹痛；足太阴经、足阳明经别入腹里，足劂阴经抵小腹，任脉循腹里，因此，腹痛与这四条经脉密切相关。,内科病证腹痛,63,辨证急性腹
28、痛主症：胃脘以下、耻骨毛际以部位疼痛，发病急骤，痛热剧烈，伴发症状明显，多为实证；寒邪内积：兼见腹痛暴急，喜温怕冷，腹胀肠鸣，大便自可或溏薄，四肢欠温，口不渴，小便清长，舌淡，苔白，脉沉紧；湿热壅滞：腹痛拒按，腹满不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数；气滞血瘀：脘腹胀闷或痛，攻窜，痛引少腹，得嗳气或矢气则腹痛酌减，遇恼怒则加剧，舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。,内科病证腹痛,64,慢性腹痛主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，病程较长，腹痛缠绵，多为虚证，或虚实兼夹。脾阳不振：兼见腹痛缠绵，时作时止，饥饿劳累后加剧，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔淡薄白，脉沉细。
29、,内科病证腹痛,65,基本治疗：主穴：足三里 中脘 天枢 三阴交 太冲配穴：寒邪内积，加神阙、公孙；湿热壅滞，加配阴陵泉、内庭；气滞血瘀，加曲泉、血海；脾阳不振，加脾俞、胃俞、章门；操作，太冲用泻法，其余主穴用平补平泻法，配穴按虚补实泻操作，寒证可用艾灸，腹痛发作时，足三里持续强刺激1-3分钟。,内科病证腹痛,66,泄泻：亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。,内科病证泄泻,67,病因病机泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪，饮食不节，情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。急性泄泻，因饮食不节，进食生冷不法之物，
30、损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻；慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下，或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻，或肾阳亏虚，命门火衰，不能湿煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。,内科病证泄泻,68,辨证急性泄泻主症：发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少；感受寒湿之邪：兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟；感受湿热之邪：便稀有粘液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者；饮食停滞
31、：腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑者，为饮食停滞；,内科病证泄泻,69,慢性泄泻主症：发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少；脾虚：兼见大便溏薄，腹胀肠鸣，面色蒌黄，神疲肢软，舌淡苔薄，脉细弱者；肝郁：嗳气食少，腹痛泄泻与情有关，伴有胸胁胀闷，舌淡红，脉弦者；肾虚：黎明之前腹中微痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。,内科病证泄泻,70,基本治疗急性泄泻主穴：天枢 上巨虚 阴陵泉 水分配穴：寒湿者，加神阙；湿热者，加内庭；食滞者，加中脘；操作：毫针用泻法，神阙穴用隔姜灸法；,内科病证泄泻,71,慢性
32、泄泻主穴：神阙 天枢 足三里 公孙配穴：脾虚：加脾俞、太白；肝郁：加太冲；肾虚：加肾俞、命门；操作：神阙用灸法，天枢用平补平泻法，足三里、公孙用补法，配穴按虚补实泻法操作。,内科病证泄泻,72,便秘：是指大便秘结不通，患者粪便质干燥、坚硬，排便坚涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。,内科病证便秘,73,病因病机：实证便秘，多由素体阳盛，嗜食辛辣厚味，以致胃肠积热，或邪热内燔，津液受灼，肠道燥热，大便干结；或因情志不畅，忧愁思虑过度，或久坐少动，肺气不降，肠道气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，而成便秘；虚证便秘，多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗所致，气
33、虚则大肠传导无力，血虚则肠失滋润，或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，凝结肠道而成便秘。,内科病证便秘,74,基本治疗处方：天枢 支沟 水道 归来 丰隆配穴：热秘，加合谷、内庭；气秘，加太冲、中脘；气虚，加脾俞、气海；血虚，加足三里、三阴交；阳虚，加神阙、关元；,内科病证便秘,75,癃闭：是指排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通的一种疾患。,内科病证癃闭,76,本病由膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不能，成癃闭；或肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭；或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通，此属实证；或脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不
34、降，则小便不利；或年老肾气虚惫，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭，此属虚证。,内科病证癃闭,77,辨证实证：发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻；湿热内蕴：兼见口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数者；肺热壅盛：呼吸急促，咽干咳嗽，舌红苔黄，脉数者；肝郁气滞：多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔黄，脉弦者；外伤血瘀：有外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩者。,内科病证癃闭,78,虚证：发病缓，小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱；脾虚气弱：兼见气短纳差，大便不坚，小腹附胀，舌淡苔白，脉细弱者；肾阳虚：
35、若面色 白，神气怯弱，腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力者。,内科病证癃闭,79,基本治疗实证：主穴：秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞配穴：湿热内蕴：加委阳；邪热壅肺：加尺泽；肝郁气滞，加太冲、大敦；瘀血阻滞：加曲骨、次、血海；操作：毫针泻法，秩边穴用芒针深刺2。5-3寸，以针感向会阴部放射为度，针刺中极等下腹部穴位之前，应首先叩诊，检查膀胱的膨胀程度，以便决定针刺的方向、角度和深浅，不能直刺者，则向下斜刺或透刺，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳，每日1-3次。,内科病证癃闭,80,虚证主穴：秩边 关元 脾俞 三焦俞 肾俞配穴：中气不足者，加气海、足三里；肾气亏虚，加太溪、复溜
36、 无尿意或无力排尿者，加气海、曲骨；操作：秩边用泻法，操作同上；其余主穴用毫针补法，亦可用湿针灸，每日1-2次，配穴用补法。,内科病证癃闭,81,痛经：妇女在月经期前后或月经期中发生小腹及腰部疼痛，甚至难以忍受，影响工作及日常生活者。西医学分为原发性与继发痛经两类。,妇科病证痛经,82,病因病机情志不调，肝气郁结，血行受阻碍或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致函或由脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱，或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经。,妇科病证痛经,83,主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至23天，疼痛剧烈时
37、患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。实证：兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解。经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀；腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。,妇科病证痛经,84,虚证：兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，省腹柔软喜按，月经色淡，量少。面色苍白，或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足；腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红苔少，脉细者，为肝肾不足。,妇科病证痛经,85,基本治疗实证：主穴：三阴交 中
38、极 次 配穴：寒凝者，加归来、地机不可失 气滞者，加太冲破 腹胀者，加天枢、气穴位 胁痛者，加阳陵泉、光明达 胸闷者，加内关。操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。,妇科病证痛经,86,虚证：主穴：三阴交、足三里、气海配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞 头晕耳鸣者，加悬钟操作：毫针补法，可加用灸法。,妇科病证痛经,87,胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。,妇科病证胎位不正,88,妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，若孕妇体虚，正
39、气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅，也可使胎位难以回转成正位。,妇科病证胎位不正,89,辨证主症：胎位不正在临床上多无自觉症状，可通过妊娠后期腹壁或肛门检查而发现。在临产时常表现为宫颈护张缓慢、宫缩不强、产程延长，或胎膜早破、脐带脱出、胎儿窘迫或死亡，有时可发生子宫破裂或产道损伤。,妇科病证胎位不正,90,主穴：至阴配穴：纳差乏力者，加足三里，三阴交；腰酸者，加肾俞、太溪；操作：至阴用艾条灸，操作时解松腰带，每次灸1520分钟，每天12次，3天后复查，至胎位转正为止。也可用艾炷灸，用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸79壮，每天1次，3天后复查，至胎位
40、转正为止。配穴用补法，肾俞针刺不宜过深，操作手法宜轻，或用灸法。,妇科病证胎位不正,91,疳证：是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、复部膨隆、精神萎靡为特征。多发生于岁以下的婴儿。常见于小儿喂养不良、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫者。多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。,儿科病证疳证,92,病因病机：本病多由乳食无度，饮食不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水谷而形成积滞，导致乳食精微无从运化，脏腑肢体失养，身体日渐羸瘦，气阴耗损而成疳证。饮食不洁，感染虫疾而耗夺乳食精微，气血受戟，不能濡养脏腑筋肉，日久成疳。本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调，本证形成后，日久不愈，又
41、可变生他证，本病的病位在脾胃，病性有虚有实。,儿科病证疳证,93,辨证主症：精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯。脾胃虚弱：兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力者虫毒为患：嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者。,儿科病证疳证,94,基本治疗主穴：中脘 足三里 四缝配穴：食积者：加下脘、璇玑、腹结；虫积者，加天枢、百虫窝；重症疳积者，加神阙、气海、肺俞、膏肓、肾俞,儿科病证疳证,95,操作：中脘用毫针平补平泻法，足三里用补法；四缝严格消毒后，用三棱针点刺，出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干，对婴幼儿可采取速刺不留针，配穴按虚补实泻法操作，重症疳积
42、之配穴用灸法。,儿科病证疳证,96,捏脊法：部位为脊柱及其两侧，使患者俯卧，裸露痛部；从长强穴向上，用手指捏起皮肤，一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为1遍，3遍后再从白环俞沿脊柱两侧1.5寸处捏起，自下向上，随捏随放，至大杼穴，反复3遍，每日1次。,儿科病证疳证,97,蛇串疮：是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的症证。又称为“蛇丹”、“蛇窠疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等，多发生于腰腹、胸背及头面部。本病相当于西医学的带状疱疹，认为是由水痘带状疱疹病毒所致的皮肤病，成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布，多伴有神经痛。,外科病证蛇串疮,98,病因病机本病多与肝
43、郁化火、过食辣厚味、感受火热时毒有关，情志不畅，肝经郁火；或过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴，又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、经络而发为疱疹。,外科病证蛇串疮,99,辨证主症：初起进先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。肝经火毒：兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦、心烦、易怒，脉弦数脾经湿热：疱疹色淡红，起黄白水疱，疱壁易于穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数者；余邪留滞，血络不通：疱疹消失后遗留疼痛。,外科病证蛇串疮,100,主穴：局部阿是穴 夹脊配穴：肝经郁火者，
44、加行间、大敦、阳陵泉；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭；操作：诸穴均用毫针泻法，疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取13点，向疱疹带中央沿皮平刺，或用三棱针点刺疱疹及周围，拔罐，令每罐出血淋淋4毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。,外科病证蛇串疮,101,斑秃是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证，严重者头发可全部脱落。中医学称为“头风”、“鬼剃头”。,外科病证斑秃,102,病因病机发为血之余，肾主精，其华在发，故毛发全赖精血充养而生长，本病多由肝肾不足，精血亏，或脾胃虚弱，气血生化无源，致血虚生风，或风邪乘虚入中毛孔，风盛血燥，发失所养，或肝气郁
45、结，气机不畅，气滞血瘀，瘀血不去，新血不生，血不养发而脱落。,外科病证斑秃,103,辨证：主症：患部头风突然间成片脱落，呈圆形或不规则形，边界清楚，小如指甲，大如钱币，一个至数个不等，皮肤光滑而有光泽，少数患者可出现头发全秃，甚至眉毛、胡须、腋毛、阴毛亦脱落。血虚风燥：兼见患部发痒，头晕，失眠，舌淡，苔薄，脉细弱者；气滞血瘀：病程日久，面色晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩者。,外科病证斑秃,104,主穴：阿是穴、百会、风池、太渊、膈俞配穴：血虚风燥者：加足三里、血海；气滞血瘀者：加太冲、血海、内关；头晕者：加上星、足三里；失眠者：加神门、三阴交；腰酸耳鸣者：加肾俞、太溪。,外科病证斑秃,105
46、,操作：主穴中阿是穴用梅花针叩刺，血虚证以局部发红为度，瘀血证以微有渗血为度，太渊、膈俞，虚证用补法，实证用泻法，余穴用毫针泻法，配穴按虚补实泻法操作。,外科病证斑秃,106,耳聋、耳鸣是指听觉异常的两种症状。耳鸣是以自觉耳内鸣响为主症，耳聋则以听力丧失或听力减退为主症，耳聋往往由耳鸣发展而来，两者在病因病机及针灸治疗方面大致相同，故合并论述。西医学认为内耳疾病、某些药物等导致听神经等损伤或先天听觉障碍可致耳聋，而内耳的血管痉挛是耳鸣发生的重要原因。,五宫科病证耳聋耳鸣,107,本病的发生，可分为内因外因，内因多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻，或因肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡
47、于耳而成，外因多由风邪侵袭，壅遏清窍，亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。,外科病证耳聋耳鸣,108,辨证实证：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减；肝胆火盛：兼见头胀，面赤，咽干，烦躁善怒，脉弦；外感风邪：畏寒、发热、脉浮；虚证：久病耳聋，耳中如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱；肾气亏虚：兼见头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；肝肾亏虚：五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数。,外科病证耳聋耳鸣,109,实证主穴：翳风 听会 侠溪 中渚配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，中外关、合谷；操作：毫针泻法。,外科病证耳聋耳鸣,110,虚证：主穴：太溪、照海、听宫配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞操作：毫针补法，肾气虚可用小艾炷灸患处。,外科病证耳聋耳鸣,
