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1、第四章 格式塔心理治疗,讲授内容,第一节 概述第二节 基本理论第三节 治疗过程第四节 格式塔治疗基本技术第五节 案例第六节 评价,一、格式塔治疗发展简史二、格式塔治疗的理论背景,第一节 概述,格式塔疗法(gestalt therapy)又称完形疗法，由皮尔斯(Frederick S.Perls)于20世纪60年代创立的心理调节技术，这种疗法是一种非解释性，非分析性的心理治疗方法。格式塔疗法是自己对自己疾病的觉察，就是对自己所作所为的觉察、体会和醒悟，是一种自我修身养性的疗法。,一、格式塔治疗发展简史,格式塔疗法的基本理论认为，人是一个完整的统一体，人的情感和一切其他心理活动以及人格都是完整的，
2、有规律的。人的大脑不是被动地接受信息，它可以主动地活动，有把对外的知觉“理解为整体、完形的趋势”。认为有机体是一整体，具有统整的功能,人的内在是一个有意义整体，包括生理、心理与灵性。这三部分与三部分之间的关系构成一个整体。任何一部分的触动，另两部分必然亦步亦趋，才能显出和谐的关系。当这三部分的运作和谐一致，就是一种完形的境界。相反地，如果三部分各自孤立，任何一部分或两部分的活动，因为缺乏另外部分的配合，就显不出意义，也产生不了整体的感觉。完形治疗的目的就是要重建个人天生和谐的整体（张嘉莉译，2000）,皮尔斯（18931970）出生于柏林的一个中产阶级犹太家庭。1920年获得医学学士学位192
3、1年接受精神分析培训1936年参加国际精神分析大会，大会的经历并不愉快1947年皮尔斯出版了自我、饥饿和攻击一书。这本书标志着他从精神分析领域分离了出来。,1.精神分析2.格式塔心理学：魏特海默、苛勒、考夫卡3.现象学、存在主义、场理论、整体论等,二、格式塔治疗的理论背景,完形心理学的影响,1.完形心理学强调“整体大于部分之和”完形治疗认为分析部分永远不能提供对整体的了解。“整体部分部分-”完形治疗的观点：有机体有追求完整的倾向，一个不完全的完形就会引起注意，直到完形出现和稳定为止。有机体会依照当前的需要，完成其完形，皮尔斯认为要满足需要，就必须形成完形。要从其生活整体中去了解有机体的行为，如
4、对人的认识，不能将人抽离环境（整体）来看。,完形心理学的影响,2.完形心理学强调“形”与“景”的关系完形治疗认为有机体是透过“形”与“景”原则，了解其所处的环境。什么是“形”与“景”原则？Gestalt图影像形成原则：未分化的场域为“背景”，浮现出引人注意的焦点，称之为“形象”。,2.完形心理学强调“形”与“景”的关系,完形治疗认为有机体是透过“形”与“景”原则，了解其所处的环境；形成“完形”就是形成“形”与“背”的意思。心理健康的人能够自由自在的形成“完形”困难本身就是“形”，如果我们只注意到困难，就忽略了周围的人和环境资源即“景”。完形治疗就是要在“形”与“景”之间取得平衡。失衡时，通过“
5、形（困难）”与“景（环境）”的互换体验，患者感受到环境对困难的影响，完成或舍弃原有的焦点，以发现新的焦点,完形心理学的影响,3.强调人身体与心理是一个整体，重视“身体感觉”或“身体语言”完形治疗主张去倾听身体的感觉。完形治疗特别重视“身体感觉”或“身体语言”主张去倾听身体的感觉。方法：使用“身体语言意识化”技术，寻回自己的真实的状况，可以使“景”（隐藏的真正意思）变成“形”（意思的焦点）；使用“夸大身体语言”技术，使身体语言的表达更加明确。,二、格式塔治疗的理论背景,现象学与存在主义的影响现象学上所指的现象指“个人凭感官所知觉到的立即经验”完形治疗深信“患者对环境立即的觉察”，所以，完形治疗是
6、现象学取向的。完形治疗法的基础是“此时此地”，因此是存在取向的。,二、格式塔治疗的理论背景,格式塔治疗的基本前提：如果人要达到成熟，就必须找到自己的生活方式，自己所应负起的责任。患者的基本目标是去察觉他们正体验到什么及自己做些什么。通过这种察觉达成自我了解，并得到足以修正自我的知识，从而学习到如何对自己的情感、思维和行为负责。,二、格式塔治疗的理论背景,格式塔治疗的基本假设：个体可以有效的应对他们的生活问题。特别是能够完全察觉发生在自己周围的事情。人们经常用种种不同的方式去逃避某些可能面临的特定问题，因此，在其成长过程中往往会形成一些人格上的障碍。格式塔治疗师的任务是：帮助患者觉察到他们如何干
7、扰了自己对当前的感受和体验，帮助患者充分体验他们此时此地的存在。,第二节 基本理论,一、一种发展的观点：对人本质的看法二、基本概念,一、一种发展的观点：对人本质的看法,（一）人性观有机体有追求完整的倾向：一个不完全的完形就会引起注意直至完形出现和稳定为止。有机体会依照其当前的需要，完成其完形。有机体的行为是一种整体，大于部份的相加总和。有机体行为含意要由其生活整体的内涵中去了解。有机体透过形与景的原则、了解其所处环境。,一、一种发展的观点：对人本质的看法,（二）整体性原则1.人是整体的（内、外、中：身、心、灵）外在：听、视、触、嗅、味觉内在：情绪、身体内在感觉中间：分析、思考、想象、判断 但各
8、部分应是相通的，如心理上未”“完形”会影响身体2.人是环境的一部份（系统观）3.人是主动的、可调整、可改变4.人能觉察的 5.人有选择的6.人有能力处理生活、自我负责并担负他人的责任（因为系统）7.人只有在现在能体验自己（过去未来只能透过现在）8.人本性不善不恶,一、一种发展的观点：对人本质的看法,（二）人格理论人格有三个亚系统：存在、自我、自我形象觉察是格式塔治疗的核心，格式塔治疗的唯一目的就是觉察。,二、基本概念,1.未完成事件（unfinished business）：指未表达出来的情感，虽然这些情感未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。这些情感包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑
9、、悲伤、罪恶、遗弃感等。由于这些情感并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，在不知觉中被带入现实生活，妨碍了自己与他人间的有效接触。未完成事件常会一直持续存在，直至个人勇于面对并处理它们为止。,二、基本概念,1.未完成事件（unfinished business）：悔恨是未完成事件中最常见、最恶劣的一种。皮尔斯主张把怨恨表露出来是必须的，未表露出来的怨恨经常会转变成罪恶感。无论何时，当你有罪恶感时，就去找出怨恨的原因，并把它表达出来，简化原来纷乱的要求，问题自可迎刃而解,二、基本概念,1.未完成事件（unfinished business）：完形治疗认为，个人因为内在或外在刺激的影响而产生一些
10、需求。从需求的产生到需求得到满足的过程，称为完形（完形经验环）的过程。Korb、Gorrel与DeRiet（1989）将完形过程分为八个阶段：（1）休息状态（rest）、(2)需求出现（need emergence）、(3)扫瞄环境（scan）、（4）选择（choices）、（5）接触（contact）、（6）同化或拒绝（assimilation or rejection）、（7）满足（satisfaction）、（8）消褪（withdrawal）。,1.未完成事件（unfinished business）：,（1）休息状态：指经验场未加以分化（field indifferentiated）时
11、，就是个人处于无需求状态。这个时候，个人虽有一些未完成的事件（过去未被完成的需求），但都在背景中，未浮现出来。（2）需求出现：指感觉或唤起（sensation or arousal）。从背景浮现图像，亦即个人最紧迫的需求出现，个人处于唤起状态（arousal）。,1.未完成事件（unfinished business）：,（3）扫瞄环境：指觉察或思考（awareness or thought）。个人寻找环境中可能满足需求的资源。（4）选择：指策动能量（mobilization of energy）。可以满足需求的资源可能不只一个，所以个人需作选择.（5）接触：指行动（movement or a
12、ction）。个人采取行动，以满足需求。,1.未完成事件（unfinished business）：,（6）同化或拒绝：指觉察或思考（awareness or thought）。采取行动所获得的结果，如果为个人所预期的，个人就接受，并成为自我的一部分，称为同化；若不为个人所想要的，就为个人所拒绝，称为拒绝。（7）满足：指需求的完成（fulfillment）。个人因需求获得满足而使需求强度降低或消失。（8）消退：指能量转向内在（energy inward）。完形达成后，需求消褪，成为背景，另一个需求从背景中浮现，开始另一个完形经验环。,1.未完成事件（unfinished business）：,
13、在未完成事件中，因为完形的过程没有走完，所以需求（图像）无法被满足，其重要性与强度就无法减弱，也无法消褪，除了停留在未完成的状态中外，也会干扰其他需求的达成，这就是未完成的事件干扰现在事件的现象。,二、基本概念,2.此时此刻(here and now)：完形治疗强调此时此刻，认为留恋过去就是在逃避体验现在。因为往者已过去，未者没有来临。只有“现在”才是最真确、最重要的。把精力花在追忆过去或冥想未来，“现在”的力量将消失无踪。所以完形治疗强调“力量存在于现在”。皮尔斯强调“此时此刻”是唯一的心理实存,2.此时此刻(here and now),强调“此时此刻”的理由：1）除了此刻他正在做的事以外，
14、一个人不可能经验到其它事。2）个人的改变只能发生在现在，他不能改变过去已发生的或未来尚未发生的。3）当他能存在于此时此刻，他便能运用察觉去发现他的需求，并能知道如何去满足它。4）自我的觉知也是存在于现在之中。,二、基本概念,完形治疗师问“是什么”和”如何”，而很少问“为什么”的问题鼓励以“现在式”对谈。“现在发生了什么事？”“现在正在做什么动作？”“当你坐在这里试图表达时，你体验到什么？”“此刻你察觉到什么？”、“你如何体验你的恐惧？”指导患者“将想象带到此地”，试着再次体验先前所经验过的情感。,二、基本概念,3。觉察什么是觉察？这有一杯茶-觉察不是经验（过去的）觉察不是判断觉察不是推理、觉察
15、不是逻辑、觉察不是道理（理性的）觉察不是思考、觉察不是内省（有目的的、评价性的）觉察是感觉、是接触、是发现指个体接触或发现到自己正在做什么，感觉到自己的思考、动作、身体姿势等。觉察是一种专注和注意的能力,二、基本概念,在觉察过程中，个体与环境做良好的接触，以经验内在的冲突，统整其人格的分歧与对立，凭借觉察，个体发现真实的自我，重新整合自己。你觉察的越多，可以做的选择也就越多，当你做出选择后就必须为自己的选择负责任。所以可以说，觉察是改变的开始。觉察是完形治疗的核心缺乏觉察通常与逃避有关,二、基本概念,逃避是一个与未完成事件相关的概念。指的是人们避免面对未完成事件、避免去体验未了情境所引发的不愉
16、快情绪。皮尔斯(1969)认为，大多数人都宁可逃避体验痛苦的情绪，而不愿去做必要的改变。,二、基本概念,人们会害怕什么？“如果我充分地表达我的痛苦，对方会觉得难以忍受，而将永远不再理会我”“如果我向我生命中最亲密的人物表达我的愤怒，他们将离开我”“如果我对失去的表示哀悼，我便可能会深陷于沮丧当中，永远跳不出那个无底洞。”皮尔斯认为：灾难的预期是我们自己想象出来的，它使人们心理变得迟钝，无法突破僵局，从而阻碍了成长的可能性。我们利用想象逃避了生活。,二、基本概念,完形治疗师鼓励患者在治疗阶段，充分表达以前从未直接表达的紧张情绪。如果患者表示害怕触及其潜藏的怨恨及恶意，治疗师也许会鼓励他们就把自己
17、变成怀有怨恨及恶意的人，然后去表达这些负面的情感。藉着体验患者原来极力排斥的自己的另一面，便开始一个整合的历程，让自己超越并克服阻碍其成长的僵局。通过超越逃避，扫除阻碍现在生活的未完成事件，迈向健康与和谐。,二、基本概念,4.责任 就是停止抱怨责任意味着接受自己投射与环境的东西而不是为了自己的思维、情感和冲动而责备他人。如：认为是别人让自己生气。察觉对负责任的选择和行为是至关重要的。负责任不能保证减少挫折、冒险和努力程度，也无法保证我们可以轻易克服困难。,二、基本概念,5.接触（contact）与界限（boundary)：接触是一个人和另外一个人，或人和其环境之间的相交互。在与人的接触中区分了
18、我们，同时通过设定自我界限将我们与其他人分离开来。接触是促成成长与发生改变的必要条件。接触是通过看、听、嗅、触摸和移动等方式来达成。良好的接触是与他人自然地进行交互作用，但仍不失其个体感。与环境有效接触的首要条件是敏锐的察觉、充满活力及自我表达的能力(Zinker,1978),二、基本概念,6.场理论场理论是基于相互依赖的原则，场中的所有因素相互作用构成了场。格式塔关注两种类型的场：1）体验场：患者所能觉察到的场，它常是人们组织体验的方式。2）真实的场：患者存在的环境，还包括患者意识之外的世界,二、基本概念,7.图形-背景能将目标物从周围的背景环境中区辨出来，将注意力集中在目 标物上，明白的辨
19、别出它与背景环境的界限，亦是形成完形，即形成背景与形的意思。完成乃是一种形态，是构成某事物的个别部份的一种特定组织。完形心理学的基本前提是，人类本质乃一整体，并以整体（或完形）感知世界，而不同事物也唯有以其组成之整体（或完形）方能被人类了解。,二、基本概念,8.适应不良的性质：抗拒接触抗拒接触的形态1）内射：指毫不排斥地接受别人的标准与理念，而不将其同化为与我们内心一致的想法。当内化别人的标准与理念时，我们被动的去合并环境所提供的东西，而不花时间去弄清什么是我们想要或需要的。,8.适应不良的性质,2.外射。在投射阶段，患者否定了自己的某些部分，而将之指派给外在的环境。投射发生时，患者无法区分内
20、在、外在世界。那些与自我形象不一致的人格属性，将不被承认是属于自己的，进而把他们归诸于别人身上。同样的，当看到别人具有某些人格特质时，拒绝承认自己也有。在逃避为自己情感、为自己负责的情况下，患者丧失主动改变自己的能力。,8.适应不良的性质,3.解离：指一种精神混乱的历程，使人无法保持持续性的接触。具有解离倾向的人以反复使用幽默、不实际想法与发问，而不去述及自己的问题，以此来扩大与环境的接触(Frew,1986)。他们与环境的接触是建立在一种不协调的基础上，因而经常使他们在情绪上感到空虚。解离的作用使得情绪经验逐渐减少，那些具解离倾向的人在与别人接触时很少谈及自己，只是不断地谈论别人的事。,8.
21、适应不良的性质,4.回射：指患者把本应针对为别人做的事转回到自己。例如，在攻击别人之后，个体常会因后悔而痛责和伤害自己，进而将攻击向内转为躲避自己。这一过程严重地阻绝了患者与环境间的互动参与。这些功能性的不适应是不易被察觉。完形治疗的部分疗效应于帮助患者找到自律系统，并发挥其功能以实际地处理问题。,8.适应不良的性质,5融合：指自我与环境的分化无法有清楚的察觉。对于具有融合倾向的人，内在经验与外在现实之间并没有清楚的区分。认为所有人都经验着同样的情感与思想。融合是一种接触形态，这种人常期待被接纳与被喜欢。他们与别人和睦相处的同时，并不轻易表达个人真正的情感与意见。当一个人依赖融合为一种接触形态
22、时，一旦发生冲突便会产生极度的焦虑。这种人倾向于避免冲突，这使得他们很难去拥有真正的接触。,第三节 治疗过程,治疗过程的焦点：让患者清楚的觉察自身状态，通过觉察有更多的选择和肩负更多的责任。一、治疗目标二、治疗师的功能角色三、治疗中患者的体验四、治疗师与患者的关系五、治疗步骤,一、治疗目标,（1）协助来访者由环境支持转为自我支持。（2）统整被否认的自我。（3）提高觉察力。（4）为自己的行为负责主要目标：觉察、此时此刻的接触,咨询师担任向导与催化剂的角色，创造出一种气氛，使患者在此气氛中有机会觉察自己的感受。一方面，治疗师要留意患者的肢体动作。另一方面，治疗师必须帮助患者去察觉语言形式对他们的影
23、响,二、治疗师的功能角色,尤需注意患者的语言与肢体动作间是否不一致，是否与其情绪背离？特别是患者避免与现实作充分的接触时，就必须试着去引导患者用语言把肢体动作说出来。“你的眼睛在说些什么？”“如果你的手可以说话，那它会说些什么？”、“你的左右手能互相交谈吗？”患者可能在语言上表示生气，但在脸上又显出微笑；或是说自己正处于痛苦中，但同时却又大笑。,二、治疗师的功能角色,采用“我”语言句式：例1，“交朋友真难”“我很难跟别人做朋友例2，“别人不接纳你时，你就会有受伤害的感觉”“当我不被接纳时，我就会觉得受伤害将问句改为陈述句：来访者：我今天对我太太说：“今天你也很晚回家吗？”咨询师：你想要表达的意
24、思是-你能用陈述句重新表达这句话吗？来访者：我其实想说，今天是周末，你早点回家吧，我希望你和孩子共同吃饭晚饭。,二、治疗师的功能角色,完形治疗就是使患者学会为自己的想法、感觉和行为负责。治疗师常以患者试图逃避的责任来加以质问，同时了解他们是否愿意继续接受治疗、想从治疗中学习什么、想如何利用治疗时间等。患者在治疗中所扮演的是一个积极参与者的角色，他们将要为自己的言行作合理的解释并赋予意义，同时增进察觉能力，并澄清各种关系对自己的意义。,三、治疗中患者的体验,治疗师应对治疗品质、对患者的了解程度及患者能否保持开放的态度负起责任。治疗师的经验、洞察力和察觉是达成疗效的基础；而患者的察觉和反应能力则更
25、是治疗成功的关键。当治疗师与患者会心接触时，治疗师应允许自己受患者的影响，并能与对方分享自己的知觉经验。,四、治疗师与患者的关系,1表达阶段:格式塔疗法认为病人第一步需做的是充分表达自己,把自己内心的隐私统统表达出来,如果有一些掩饰、隐瞒都不利于以后的治疗。,五、治疗步骤,2鉴别阶段:在表达阶段,患者不可能完全地体验自己的情感,把自我的隐秘完全表达出来的。人是一个动力整体,个体的一些未曾意识到的体验,都在个体身上有各种各样的标志,表现为躯体感觉与运动。声音、词语、姿势、意象、甚至梦。治疗师对患者身上的外部表现应该十分敏感。,五、治疗步骤,创造力的治疗师应具备的特质:1)较好的时间感,2)明察患
26、者的情绪激励要点的能力,3)知道心理的钥匙放在何处,以及何时用这些钥匙,4)灵活应变的能力,以便进人其他更有价值的领域,5)愿意场尽全力去鼓励患者完成必须做的事,6)知道何时该让患者处于混乱之中,以使其学会发展自己的明悟能力.,五、治疗步骤,3.肯定阶段:鉴别后,便是“接受与肯定”,治疗师必须鼓励患者去正视那些浮现到意识域中的人格各部分，此时必须让患者认识到,不论好与坏,这就是他真实的 自我。正是由于肯定,患者才第一次直视自己的问题,而不是采用惯常的逃避。,五、治疗步骤,4.选择与整合:患者达到肯定阶段以后,虽然对自我有了深刻的了解,但如何具体地解决问题还缺乏经验。这时,患者便进人了选择与整合阶段,治疗师此时的作用是启发,示范,指导。,五、治疗步骤,为了达到整合,治疗师必须采用一系列的治疗技术以使患者领悟。选择与整合由于原发性获益与继发性获益的缘故可能会比较困难，患者在最后的整合关头遇到了最痛苦的折磨，克服这种现象有时是治疗成功无可避免的一步。,五、治疗步骤,第四节 格式塔治疗基本技术,
