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1、华中科技大学同济医学院社会医学系梁渊,健康教育与健康促进计划的设计,计划的重要性与基本原则计划设计的基本步骤与社区需求评估明确优先项目明确计划目标制定教育策略,主要内容,一、计划的重要性与基本原则,计划的重要性,儿童 成年人理想 计划 心算 笔算电脑算 189 12345656088,计划制定（写出来）重要,计划重要,长大了，,复杂的问题，复杂的工作，复杂的项目，心算容易错,在整个有丝分裂周期中，分裂期（执行的时间）所占时间远少于分裂间期（计划的时间）,试管婴儿为什么不容易成功？,卵母细胞体外成熟太快快在哪里？分裂间期缩短准备不充分，计划不周到,分裂期0.5-1小时,整个细胞周期12-32小时
2、,计划的误区,三边行动六拍行动,计划的误区（一）“三边行动”,边计划边实施边修改,造成“三边行动”的根本原因是在计划不周、目标未清、职责未明的情况下就仓促开始往下做细节，结果常会因为在一些小事上扯皮导致项目被不断地延期。即时最后勉强完成了，也与最初的目标相去甚远,坏了坏了，期限到了，忙不完了！,下一步该干什么?还没想好，正在作新计划呢。,不行啊，情况变化，我们的项目进程恐怕也要变动了！,计划的误区（二）“六拍运动”,第一拍：拍脑门经常有些领导有了做一个项目的想法后，不是组织相关人员严格论证是否可行，而是自己觉得可行就上马项目,看来这个项目真不错，赶紧上！,拍脑门作决策的做法，从一开始就为项目实
3、施带来了很高的风险和不确定性，可以说也为项目的失败埋下了伏笔,第二拍：拍肩膀领导拍完脑袋后，为了鼓舞士气，调动项目组成员的积极性，大多会采取一些激励手段，例如拍肩膀,但事实证明，错误的激励往往比没有激励带来的后果还要糟糕！,计划的误区（二）“六拍运动”,“好好干啊，我相信你们！”,计划的误区（二）“六拍运动”,第三拍：拍胸脯受到领导激励的项目组成员为了让领导放心，也会有所表示拍胸脯，而且往往还会说出一句话：,盲目的乐观与热情只会让前进方向与最初的目标越偏越远,“老板，放心吧，包在我身上！”,计划的误区（二）“六拍运动”,第四拍：拍桌子项目进行一段时间后，领导忽然发现项目进展情况与自己的预期相去
4、甚远，于是大发雷霆，爆发了“四拍运动”拍着桌子，训斥项目组成员。,出现问题后不妨冷静思考、想办法积极解决。如果只是发泄怒火和不满，结果恐怕会让事情越来越糟。,老板：“你们都在搞什么？这么长时间了，花了这么多钱，项目才刚刚进展到这里，还有这么多问题！回去好好检讨，不能按期完成项目，工资奖金都别想了！？”下属：“！￥”,计划的误区（二）“六拍运动”,第五拍：拍屁股项目组成员受到老板的严厉批评后，不少人往往会“拍屁股”表现有二：一种是“明拍”，不干了，直接走人；另一种是“暗拍”，再也没有热情，消极怠工，这种人留在项目组中对项目毫无益处，反而会打击努力工作者的积极性。,当初不论证清楚，现在项目做不下去
5、了，就知道训我？我还不干了呢！走人！,计划的误区（二）“六拍运动”,第六拍：拍大腿五拍之后的项目结果必然令所有人大失所望。这个时候，从决策层到项目经理再到项目组成员，大家都痛心不已，却又无可奈何。,在一个项目中即使“六拍”都出现了也不是最可怕的，最可怕的就是拍完了却不吸取教训，在随后的项目中依然延续“六拍运动”,“唉，早知如此，当初就应该”,将人才变成人财,人材,人才,人财,人在,人灾,计划设计的原则,目标原则：目标明确、具体、可行整体性原则：整个卫生系统中前瞻性原则：着眼未来弹性原则：遗传和变异从实际出发原则：因地制宜、因人而异、因势利导参与性原则：健康促进,如何使用？,二、计划设计的基本步
6、骤与社区需求评估,健康教育计划设计的基本步骤,格林模式PRECEDE-PROCEED模式,诊断学,第一篇 问诊第二篇 体格检查（视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊）第三篇 病历书写第四篇 实验诊断第五篇 器械诊断（辅助检查，assistant examination）第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法第七篇 临床常用诊断技术（导尿术、腹穿、胸穿、骨穿）,人民卫生出版社，2002，第五版,第一篇 问诊,一般情况主诉现病史 既往史系统回顾（review of system）个人史婚姻史月经史家族史,第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法,疾病诊断的步骤,搜集资料（data collection）分析综合
7、资料（data processing），形成假设，或印象，也就是初步诊断（primary diagnosis）验证或修正诊断（diagnosis correcting）,诊断学，人民卫生出版社，2002，第五版，P571-572,（1）病史（2）体格检查（3）化验及辅助检查,疾病诊断的方法概要,疾病诊断的方法概要,从解剖的观点，有何结构异常从生理的观点，有何功能改变从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性考虑几个可能的致病原因考虑病情的轻重，勿放过严重情况提出12个特殊的假说检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能
8、性提出进一步的检查及处理措施,诊断学，人民卫生出版社，2002，第五版，P571-572,格林模式PRECEDE-PROCEED模式,precede阶段,Predisposing,reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation在教育/环境诊断和评价中，运用倾向因素、促成因素和强化因素,倾向因素（predisposing factors）：包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识以及行为动机和意向等强化因素（reinforcing factors）：是那些在行为发生
9、之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的奖励促成因素（enabling factors）：形成和实现某种行为所必须的技能、资源和条件。如提倡饮用安全卫生饮用水，就得提供饮水及保持饮水清洁的技能，这些资源也包括医疗卫生服务、有关信息和促使健康相关行为变化所需的新技术，以及行政部门的支持、立法等，还包括一些影响行为实现的物理条件，如交通运输等,人,环境刺激,不良行为,健康行为,促成因素,倾向因素,强化因素,健康教育与健康促进计划设计基本步骤,社区需求评估确定优先项目确定总体目标和具体目标制定干预策略制定计划实施方案制定计划评估方案,社区-健康需求评估,社区需求评估确定优先项目确定总体目标和具体
10、目标制定干预策略制定计划实施方案制定计划评估方案,社会诊断,生活质量社会环境社会动员与社区组织,评估目标社区或对象人群的生活质量，并明确影响其生活质量的健康问题了解目标社区或对象人群的社会环境动员社区或对象人群参与健康教育项目,生活质量,客观指标：反映目标社区或对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况主观指标：反映目标人群对生活质量满意程度的主观感受,社会环境,包括经济、文化、服务、政治和资源等多方面主要目的帮助确定影响生活质量的健康问题，帮助分析影响健康问题及其行为问题的发生发展原因了解社区可供健康教育项目利用的资源情况为设计健康教育干预方案时，考虑策略和措施提供基本信息,社会动员和社
11、区组织,在开展社会诊断时，应进行充分的宣传和说服，邀请社区各层次的人群参与诊断，健康教育工作人员与社区成员共同制定诊断计划并付诸实施，建立有关的项目组织,流行病学诊断,主要任务确定哪些健康问题（疾病问题）对社区和对象人群生活质量有最大或较大的影响以及这些健康问题（疾病问题）的分布特征及原因推断,流行病学诊断的预期产出,主要健康问题（疾病问题）在时间和空间分布这些健康问题在哪些方面最大或较大的影响了社区或目标人群的生活质量这些健康问题涉及到哪些人，这些人具有什么样的社会人口学特征如果改变这些影响健康问题的因素，需要什么样的条件和资源健康教育在控制该健康问题，可能发挥的作用如何,行为与环境诊断,行
12、为危险因素是导致目标健康问题发生和恶化的行为与生活方式环境因素是社会与物质因素，常常超出个人的控制，但可以采取健康促进措施使之改善，以支持健康行为或影响健康结果,行为诊断的任务,区分引起健康问题的行为与非行为因素区别重要行为和不重要行为，其标准是与健康问题联系密切的程度与该行为的发生率区别高可变行为与低可变行为,高可变行为,刚刚形成的行为或取在发展期的行为表面上与文化传统或生活方式有关在其他计划中得到了成功改变的,低可变行为,形成已久深深植根于文化传统或生活方式中在以前的尝试中未取得成功的改变,行为诊断的结果确定目标行为,对目标行为进行明确而具体的限定何人：希望行为发生改变的对象何种行为：希望
13、改变的行为程度：希望行为改变的程度何时：开始的时间和预期结束的时间,环境诊断,何种因素发生什么改变变化多少在什么时间内发生变化,教育与生态诊断,倾向因素（predisposing factors）：强化因素（reinforcing factors）：促成因素（enabling factors）：,管理与政策诊断,管理诊断的核心内容：组织评估和资源评估组织评估组织内分析：有无健康教育机构、该机构有无实践经验和组织能力、现有资源状况如何组织间分析：健康教育项目与本地区卫生规划的关系、政府卫生部门对健康教育的重视程度、资源的投入状况、其他机构参与健康教育的意愿与状况，社区群众的接受程度与参与程度等,
14、健康教育与健康教育的计划制定,决策方法计划设计技术组织设计技术,3.1 决策方法,定性决策方法定量决策方法,领导决策集思广益法德尔非法集体磋商法,力场分析法鱼刺分析法决策树法概率统计法,三者的共性,决策的趋势是越来越注重数量分析。虽然在许多场合，这是个积极的步骤，但是，定量分析永远也不可能取代人的作用，人的判断是无法替代的，是不能用数学方法描述的。如果人不给计算输入适当的数据，就不能使用定量分析技术解决问题临床误诊误治阳性预测值与阴性预测值,3.1.1 力场分析法,驅離的力量,滯留的力量,两派意见怎么办？,画图,会议失败,设备,人力,其他,方法,材料,麦克风音质模糊,投影机故障,与会者迟到,会
15、议主持者未能控制全局,与会者未积极发言,会议记录不详细,会议报告准备不充分,会议资料备份不够,开会前没计划好,未能调动与会者积极性,会议环境太差,未能及时通知与会者,3.1.2 鱼刺分析法（因果分析图）,画图,问题很复杂，矛盾堆积如山，不知从何下手,物理学受力分析,线性代数解析几何,数形结合,图文并茂,力场分析法鱼刺分析法,画图,3.1.3 决策树法,高血壓族群預測,数形结合,数形结合,3.2 计划设计技术,计划制定的原则计划的主要内容计划的制定,3.2.1 计划制定的原则,项目计划的制订是由上往下制订，由下往上修改的过程；在制订每一层计划时均要充分考虑上下层计划的约束关系;在与各相互关联的计
16、划及与职能部门充分沟通和协调的基础上来制订的计划。信息：统一认识，心中有数感情：统一情感，齐心协力,3.2.2 计划的主要内容,必须做什么？,如何做？,谁去做？,什么时候做？,为什么要做？,达到什么要求？,2.Who?,3.What?,1.Why?,5.How+how much?,6.Where?,4.When?,在什么地方做？,要什么钱？,计划的主要内容,记叙文六要素,马克思哲学认识论和方法论,3.2.3 计划的制定,何时做计划合适？工作分解图（WBS）时间的估计进度安排（GANTT图甘特图）,何时做计划合适,放松的时候,PDCA循环技术（戴明质量管理技术）,这是四个英文字母，分别代表计划（
17、Plan）执行（Do）检查（Check）修正再执行（Action）,何时做计划合适,放松的时候,做计划的时间,一日之计在昨天下班前一周之计在于周日一月之计在于月底生日的前一夜或当夜除夕之夜,工作分解图（WBS）,计划形成之前，最好先画WBS表（Work Breakdown Structure），主要原理是：将任务逐级分解直至个人，在矩阵中体现为：先确定横向有多少结点，再将每一结点任务逐渐细化直到个人工作分解图（WBS）实际上就是将一个复杂的工作分层逐步细化为一个个工作任务单元，这样可以使我们将复杂、庞大的、不知如何下手的大系统划分成了一个个独立的我们能预测、计划和控制的单元，从而也就达到了对整
18、个系统进行控制的目的,人人心中有数,工作分解图的树形结构,项目 X,层 1,层 2,层 3,层 4,有利于按劳分配,人人有数、按劳分配减少扯皮拉筋,识别项目的主要组成部分,能否估算出完成它们各组成部分的费用和时间？,找出上述各组成部分更小的组成部分,检查划分后得到的更小组成部分,完成工作分解,要完成上述部分，有哪些更具体的工作要做？,要实现项目目标需要完成哪些主要工作？,不进行这层的工作，上层次的各项工作能否完成？完成这些工作，上一层次工作就一定能完成吗？这一层次的各项工作的内容、范围和性质是否都已明确？,是,否,修改,不修改,工作分解图,时间的估计,让某项活动的负责人进行该项活动的工期估计是
19、较好的做法任命一位有经验的人进行他们所负责项目的工期估计历史数据可以作为参考估计应既富于挑战性，又符合实际，稍微激进些的估计比过分保守的估计要好一些,对高度不确定性任务时间的估算,采取对每项分工作估计三种时间的办法，然后加权平均计算出这项分任务的计划时间最可能时间T可能根据以往的直接经验和间接经验，这项工作最可能用多少时间完成，也就是我们一拍脑袋所确定的时间 最乐观时间T乐观当一切条件都顺利时该项工作所需时间最不利时间T不利在完成过程中不利条件都在起作用时该项工作需要的时间计划时间T计划=（T乐观+4T可能+T不利）/6,2004年1月-6月 制定详细的任务分工2004年7月-10月 文献研究
20、,2005年1月-6月 制定调查表，进行预调查2005年7月-12月 培训人员，进行调查,3.2.3 计划的进度安排文字 画图,3.2.3 计划的进度安排甘特图,制定健康教育策略,制定健康策略,确定目标人群确定教育干预策略确定干预场所确定干预的框架结构确定教育活动日程确定监测与评价计划,确定目标人群,一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为，比如对婴幼儿保健教育计划，一级目标人群是婴幼儿的母亲、祖母、外祖母及实际的监护人 二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人，如卫生保健人员、有关领导、朋友三级目标人群：决策者、经济资助者、其他对计划成功有重要影响的人,确定教育干预策略,健康教
21、育策略：讲座、咨询、健康日历、观摩等社会策略：政策、法规环境策略：无烟区、吸烟区,确定干预场所,教育机构：幼儿园、小学、中学、大学卫生机构：社区卫生服务机构、医院、诊所工作场所：工厂、车间、办公室公共场所：商场、公园、车站、机场、港口居民家庭：,确定干预的框架结构确定教育活动日程确定检测与评价计划,健康教育与健康促进计划的评价,主要内容,基本概念评价的指标（根据评价的内容进行了分类）评价的方法（成本-效益分析与成本-效果分析）评价结果的影响因素及改进方案的设计（影响评价结果的因素与评价方案设计）,一、基本概念,评价的性质评价的目的和意义评价（evaluation）：是客观实际与预期目标进行的比
22、较，是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，旨在确定健康教育计划与干预的价值，为健康教育计划的进一步实施和以后的项目决策提供依据,（一）评价的性质,评价是管理（健康教育活动）的重要组成部分，贯穿于健康教育项目的始终最主要的作用是判断健康教育项目实施后是否实现目标，达到预期效果；关注计划的科学性、可行性和适宜性；评估实施的进度和质量评价的基本原理是比较确定价值标准是评价的前提（公认标准或基线）测量是评价的重要手段，准确的信息是评价成功的保障,健康教育诊断与评价的基本思路,格林模式PRECEDE-PROCEED模式,（二）评价的目的与意义,评价的目的评价的意义,评价的目的,确定健康教育计划的先进性
23、与合理性确定计划的执行情况，包括干预活动的数量与质量，干预活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划进行，以及资源的利用情况确定健康教育活动是否达到预期目标，其可持续性如何判断项目产出是否有混杂因素的影响，程度如何向公众和投资者说明项目结果，扩大项目影响，改善公共关系，以取得目标人群、社区、投资者的更广泛支持与合作总结健康教育项目的成功经验与不足之处，提出一步的项目方向,评价的目的,确定健康教育计划的先进性与合理性确定计划的执行情况，包括干预活动的数量与质量，干预活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划进行，以及资源的利用情况确定健康教育活动是否达到预期目标，可持续性如何判断项目产出是否有混杂因
24、素的影响，程度如何向公众和投资者说明项目结果，扩大项目影响，改善公共关系，以取得目标人群、社区、投资者的更广泛支持与合作总结健康教育项目的成功经验与不足之处，提出进一步的项目方向,评价的意义,评价是健康教育项目取得成功的必要保障评价可以科学地说明（揭示）健康教育活动的价值评价是改善计划的手段评价结果可以科学地向公众、社区阐述项目效果，扩大项目影响，争取更广泛的支持评价可以提高健康教育专业人员理论与实际水平,二、评价的指标（评价的种类和内容）,按照评价的内容，对指标进行了分类形成评价过程评价效应评价结局评价总结评价,健康教育诊断与评价的基本思路,格林模式PRECEDE-PROCEED模式,体现了
25、预防为主的思想,形成评价在哪里？,（一）形成评价（Formative Evaluation）,形成评价是对项目计划进行的评估活动，是一个完善项目计划，避免工作失误的过程，包括评价计划设计阶段的目标人群选择、策略制定、方法设计等，其目的在于使计划符合的实际情况形成设计主要发生在项目计划的设计阶段，其部分职能还将延续到计划的实施阶段（形成评价计划的可行性论证）,形成评价的具体内容,项目目标是否符合对象人群的特点：如卫生保健知识水平、态度、健康相关行为、健康状况、对健康教育活动的可及性了解干预策略、活动的可行性：如目标人群的文化程度、媒体可及性、传播材料发放系统等传播材料、测量工具等是否经过预试验与
26、完善是否在最初的计划执行阶段根据出现的新情况、新问题对计划进行适度调整（围绕计划的目的展开）,形成评估的方法与指标,方法：文献、档案、资料的回顾、专家咨询、专题小组讨论等，有条件时也可采用运筹学的方法指标：计划的科学性、政策的支持性、技术上的适宜性、目标人群对策略和活动的接受程度等,（二）过程评估（Process Evaluation）,起始于健康教育计划实施开始之后，贯穿于计划执行的全过程作用解释健康教育的结果提供信息监督和保障计划的实施评价内容、评价指标和评价方法,1.过程评价的内容,针对个体的评价内容针对组织的评价内容针对政策和环境的评价内容,针对个体的评价内容,哪些个体参与了健康教育项
27、目在项目中运用了哪些干预策略和活动这些活动是否按计划进行，计划是否做过调整，为什么调整，是如何调整的目标人群对干预活动的反应如何，是否满意并接受这些活动，用什么方法了解目标人群的反应性目标人群对各项干预活动的参与情况如何项目资源的消耗情况是否与预期相一致，不一致的原因是什么对上述各方面的改进建议,针对个体的评价内容,哪些个体参与了健康教育项目A在项目中运用了哪些干预策略和活动这些活动是否按计划进行，计划是否做过调整，为什么调整，是如何调整的目标人群对干预活动的反应如何，是否满意并接受这些活动，用什么方法了解目标人群的反应性C目标人群对各项干预活动的参与情况如何B项目资源的消耗情况是否与预期相一
28、致，不一致的原因是什么对上述各方面的改进建议（都需要）,针对组织的评价内容,项目涉及到哪些组织各组织间是如何沟通的，他们参与项目的程度与决策如何是否需要对参与的组织进行调整，如何调整是否建立了完整的信息反馈机制，项目档案、资料的完整性和准确性如何（都需要）,针对政策和环境的评价内容,项目设计哪一个层次的政府，具体与政府的哪些部门有关在项目执行过程中，有无政策环境方面的改变，这些改变对项目有什么样的影响在项目进展方面是否与决策者保持良好的沟通,2.过程评价的指标,项目活动的执行率：已执行的活动数 应执行的活动数%干预活动的覆盖率：参与人数 目标人群总数%干预活动的暴露率：实际参与人数 应参与人数
29、%有效指数EI：干预活动的暴露率预期达到的参与率%目标人群的满意度：内容、形式、组织（时间）、人际关系资源使用进度指标：活动费用使用率、年度费用使用率、年度费用进度比（年度费用使用率 年度活动执行率）,过程评价的方法,档案资料：活动进度、费用使用情况人群调查：人群参与情况、目标人群的满意度现场观察：以上因素都可以,过程评价与质量控制,内部质量控制（internal quality control）：主要依赖于项目工作人员在执行项目过程中能准确记录项目活动进行情况，有可操作性评价指标并能严格把握标准外部质量控制（external quality control）：一般由项目以外的，有项目评价经验
30、的专业人员以专家小组评审（expert panel review）的方式进行，以便能更加客观地反映项目实施情况，其在计划实施的早期阶段意义尤为重要，能够为完善项目计划提供直接的指导意见,（三）效应评价（Impact Evaluation）,评价健康教育项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化与健康结果相比，健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变，故效应评价又称为中期效果评价,效应评价的内容,倾向因素：在项目执行前后目标人群卫生保健知识、对疾病易感性和严重性的信念、采纳促进健康行为的动机（motivation）、行为意向（behavioral intention）及自我效能（sel
31、f efficacy）等的变化促成因素：目标人群实现促进健康行为所需要的个人保健技能、环境条件、卫生保健资源-服务-技术等方面变化强化因素：与目标人群关系密切的人、公众人群对目标人群采纳促进健康行为的支持程度、个人感受等方面在项目前后的变化，如同伴的评价、家人的理解、社会道德、公众舆论健康相关行为：项目实施前后的目标人群健康相关行为发生了什么样的改变，各种变化在人群中的分布如何，如烟草使用、食物选择、运动锻炼等,效应评价的常用指标,卫生知识均分：被调查者知识得分之和被调查者总人数？卫生知识合格率卫生知识知晓率（正确率）信念持有率行为流行率行为改变率环境、服务、条件、公众舆论等方面的改变，如安全
32、用水普及率,很粗的,（四）结局评价,着眼于健康教育项目实施后导致的目标人群健康状况以及生活质量的变化对于不同的健康问题，从行为的改变到健康状况的改善所需要的时间长短不一，但均在行为改变之后发生，故结局评价也常被称为远期效果评价,健康状况,生理和心理健康指标：身高、体重、体质指数、血压、血红蛋白等生理指标在干预前后的变化；心理指标包括人格、情绪等方面的变化疾病和死亡指标：疾病发病率、患病率、死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、减寿人年数,生命质量,生命质量的测量工具与方法生命质量指数：Physical Quality of Life Index PQLI（婴儿死亡
33、率1岁平均寿命指数识字率指数）3美国社会健康协会指数：American Social Health AssociationASHA就业率平均期望寿命70人均GNP总值增长率 人口出生率婴儿死亡率日常活动量表：Activities of Daily Life生活满意度指数：Life Satisfaction Index其他指标环境支持（健康促进）方面的指标社区行动与影响：社区参与程度、社区能力发展程度、社会规范与公众舆论健康政策：政策条文、法律法规、财政资源配置环境条件：如卫生服务提供情况、卫生设施、自然环境条件,（四）总结评价,总结评价（summative evaluation）是指形成评价、
34、过程评价、效应评价和结局评价的综合以及对各方面资料做出的总结性的概括，能全面反映健康教育项目的成功之处与不足，为今后的计划制订与项目决策提供依据,第三节 评价的方法（成本-效益分析与成本-效果分析）,成本指标的计算成本-效益分析成本-效果分析成本-效用分析,一、成本指标的选择与测量,总额成本计算（gross costing）每年的卫生事业费用卫生事业专项拨款卫生事业机构抵支收入固定资产折旧其他费用 明细成本计算（micro costing）直接成本疫苗费、注射费、材料费（药杯-药勺-表格）、运输费、储存费用等间接成本固定资产折旧、人员工资与劳务、培训、宣传、督导、常规监测等测量方法：调查、年报
35、表、查阅文献,二、成本-效益分析,效益（Benefet）含义：效益，指经济收益，通俗地讲，就是开展该项目因减少患病而省了多少钱效益的计算方法：（项目前的发病人数项目后发病人数）每例病人平均住院治疗费用前者通过发病率计算后者可通过文献查到成本-效益分析的计算基本计算公式：B/C，表示的意思是投入一个单位的钱，可获得多少单位的钱相对值计算：（BC）/C100%，称为收益率，表示投入的回报率,三、成本-效果分析,效果（Effectiveness）指标的选择：可以使用任何一种临床上的观察终点作为结果来表示效果成本-效果分析说明的是获得单位成本所需要费用可以从两个角度来说明成功保护一例所需要的成本成功率
36、每提高一个百分点所需要的成本 成本-效果分析的计算公式：E/C或者C/E，表示的意思是投入一个单位的钱，可获得多少单位的效果；或者要获得一个单位的效果，需要投入多少单位的钱,四、成本-效用分析,效用（utility）生命质量测量生存的时间，计算的这个结果叫“QALY值”成本-效用分析说明的是获得一个QALY值所需要的成本注意事项成本-效用中的效用主要是测量的是生命质量，而其针对的疾病主要是慢性非传染性疾病影响QALY值的成本并不是某一种药物（手术、疫苗等）的成本,第四节 评价结果的影响因素及改进方案的设计,评价结果的影响因素基于评价结果影响因素的评价方案设计,一、影响评价结果的因素,时间因素外
37、界的环境的因素测试或观察因素回归因素选择因素失访与拒访,（一）时间因素,又称历史因素，指在健康教育计划执行或者评价期间发生的重大的、可能对目标人群健康相关行为及其影响因素产生影响的因素，如与健康相关政策的出台、重大生活条件的改变、自然灾害等随着社会的发展，经济文化等因素的变化，人群的行为、健康状况也会发生相应的改变，因此在健康教育项目周期长时，这些历史事件也会作为时间因素影响到对项目真实效果的确认,（二）测试或观察因素,测量者因素测量工具的因素测量对象因素,1.测量者因素,暗示效应：测量者的言谈、态度、行为等使目标人群受到暗示，并按照测量者的希望进行表现的现象称为暗示效应测量者成熟性：早期测量
38、的结果不同于后期评定错误：测量者主观愿望导致在效果评价中有意无意放松对评价标准的掌握处理办法：培训与内部质量控制,2.测量工具的因素,测量工具：问卷、仪器、试剂处理办法：测量工具本身的有效性和准确性，因此需要对测量工具的可靠性进行检验,3.测量对象,测量对象成熟性：目标人群随项目的开展而不断成熟，更加了解和关注项目的内容，可能使测量结果好于干预的真实效果霍桑效应：人在得知自己被研究或者被观察而表现出的行为，与没有研究或者没有察觉到被研究的行为不一样的现象处理办法：方案设计,（三）回归因素,原因：由于偶然因素、个别被测量对象在测试时的某些特征水平过高或过低，在以后又回复到实际水平的现象处理方法：
39、不容易被识别，可采用重复测量的方法减少（方案设计）,（四）选择因素,原因：对照组的主要特征与干预组的不一致处理方法：方案设计,（五）失访与拒访,含义：目标人群由于各个方面的原因不能被干预或者评价，如失访超过10%或发生非随机失访（只是其中有某些特征的人失访），会影响评价结果处理方法：计划设计中人群选择与方案设计,二、基于评价结果影响因素的评价方案设计,不设对照组的前后测试简单时间系列设计非等同比较组设计复合时间系列设计实验研究,表述方案中各要素时的常用符号,R（random）：随机化，指采取随机抽取的方法确定干预组和对照组E（experiment）：指接受健康教育干预的人群，称为干预组或实验组
40、C（control）：指在健康教育项目中不对其进行干预，用做参照的人群，称为对照组O（observation）：指观察、调查、测量等资料收集的过程X：代表健康教育干预的措施,（一）不设对照组的前后测试,最简单的一种，是通过比较目标人群在项目实施前后有关指标的情况反映项目有效性与结局，以E-OXO表示优点：方案设计与实际操作简单，能节省人力、物力资源缺点：项目实施后目标人群的表现可能除了受到干预项目的影响外，还有其他因素，如自然环境的影响适用条件：周期比较短或者资源有限的项目评价,（二）简单时间系列设计,是不设对照，在对目标人群进行多次观察之后，实施干预，干预过程结束后再进行多次观察：表示方式：
41、E-OOOXOOO特点是可以了解目标人群在没有实施干预时健康相关行为等的自然改变规律，并了解干预后各项指标的变化规律，有可能揭示干预与行为改变之间的计量反应关系有学者认为，效果评估至少需要50个时间点，因此评价方案的实施难度在于不容易获得可靠的多点观察结果：失访、拒访影响资料收集的真实性、稳定性，另外周期长消耗的人力、物力、财力大,（三）非等同比较组设计,是类实验设计的一种，其设计思想是设立与接受干预的目标人群（干预）相匹配的对照组，通过对干预组、对照组在项目实施前后变化的比较，来评价健康项目项目的效应和结局：E-OXO/C-O O优点：通过与对照组的比较，有效地消除了一些混杂因素，如时间因素
42、、测量与观察因素等对项目效果和结局的影响，提高评价的精确性对照组的选择会在很大程度上影响方案的精确性,（四）复合时间系列设计,在设计思想上融合了简单时间系列设计与非等同比较组设计，既设立了对照组，又进行了多点观察：E-OOOXOOO/C-OOO OOO兼有简单时间系列设计和非等同比较组设计的优势，但观察点多，特别是对没有干预情况下的对照组进行多次测量，容易失访和拒访，且消耗大,（五）实验研究,特点：将干预对象随机分为干预组和对照组，充分地保证了两组之间的齐同性，故不存在选择因素对结果真实性的影响，同时又克服了历史因素、测量与观察因素和回归因素的影响：RE-OXO/RCO O评价：从理论上讲，实验研究设计是最为理想的评价方案，但在实际的健康教育中操作难度大，特别是在社区、学校、工作场所，随机化分组不易实现,Thank You for Your Attention,敬祝大家健康愉快,
