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1、水、电解质和酸碱失调患者的护理(体液失调患者的护理),水、电解质和酸碱平衡与失衡,水、钠代谢紊乱,钾的异常,酸碱平衡的失调,体液平衡失调病人的护理,体液平衡与失衡 水、钠代谢紊乱,学习目标:1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则,工作任务描述,患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食.请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)?,体液的分布(成人男性为例),体液平调,每天代
2、谢产生固体废物3540g，每g至少需尿15ml将它们排出。每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml（1.012）。正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml较合理。,每个分布的离子成分,体液调节神经-内分泌系统(ADH 醛固酮)肾来调节水钠、电解质及酸碱平衡血液缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来调节酸碱平衡,体液渗透压,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,ADH,肾远曲小管和集合管重吸收水,血容量,肾素-醛固酮系统,醛固酮,肾远曲小管和集合管重吸收钠水,体液失调,分类:容量失调:等渗性缺水等.浓度失调:低钠血症,高钠血症等.成份失调:低钾血症和高钾
3、血症,酸中毒或碱中毒等.,水、钠代谢紊乱,高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒,脱水,水中毒水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现突出慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。,思考题,工作任务描述 患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食.请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)?,1.一急性肠梗阻病人,女,34岁,体重50公斤。口渴,软弱无
4、力,皮肤弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降,尿少且呈酸性,测CO2CP13.3mmol/L。请对该病人水、电解质及酸碱失衡情况作出初步评估?如需输液,应首先补充何种液体?,2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检查报告:血清钠137mmol/L,血清钾3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO3-均为10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml、10%GS3000ml、5%NaHCO3250ml、10%KCL30 ml。请分析该患者为何种脱水?程度如何?有否伴酸碱平衡失调?有否潜在电解质紊乱?为什么还需补钾?,3.男性患者,40岁,体重60kg。因食管癌饮食困难已有1月余,诉乏力,极度口渴,尿少而深。检查血压,体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。其他无特殊,血清钠尚无报告。请问该病人有哪些水、电解质及酸碱失调?该病人当天的液体补充量(不包括日需量)为多少?,
