环境与其它几种癌症.ppt

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1、第七节、环境与其它几种癌症,（一）环境与大肠癌,大肠癌是威胁人类健康与生命的严重恶性肿瘤之一，也是我国常见的癌瘤之一。我国大肠癌的调整死亡率为 3.54/10万（男性 4.08/10万，女性 3.03/10万），世界调整死亡率为 5.49/10万（男性 6.35/10万，女性4.75/10万）。全国大肠癌在全部恶性肿瘤死亡中占5.29（男性占5.09，女性占5.58），大肠癌死亡率性比例为1.35：1，男性高于女性。我国大肠癌在所有恶性肿瘤死亡中居第六位（男性居第五位，女性居第六位）。与世界其他国家比较，我国大肠癌死亡率处于较低水平。,1.大肠癌的地理分布根据国际癌症研究机构（IARC）资料，

2、世界105个国家和地区中，大肠癌年发病率最高的是美国康乃狄克（32.3/10万）和纽约州（31.4/10万），最低的是塞内加尔的达喀尔（0.6/10万）。亚洲以新加坡为最高（16.44/10万），日本（9.62/10万）、中国（5.49/10万）属于较低水平的国家。我国大肠癌死亡率的地理分布，各省市自治区之间存在明显差别。东南沿海一带的上海（6.21/10万）、浙江（6.02/10万）、福建（4.82/10万）、江苏（4.51/10万）以及内蒙古、山西、安徽死亡率较高，而广西（1.74/10万）、西藏（1.68/10万）、甘肃、云南和贵州等省市自治区的死亡率较低（表416）。,2.大肠癌的人群

3、分布我国大肠癌性别年龄组死亡专率是随年龄增长而增加，其中1524岁之间死亡率增长幅度最大，而35岁以上死者占全部死者的93.35，60岁以上死者占全部死者56.52，平均死亡年龄为60.08岁（男性59.29岁，女性61.05岁）。我国部分少数民族大肠癌死亡率，以蒙古族为最高（4.03/10万），高于全国水平（3.54/10万），依次为回族（3.21/10万）、哈萨克族（3.15/10万）；苗族（2.06/10万）和彝族（2.04/10万）较低，两者相差近1倍。我国大肠癌死亡率城乡比较，则有城市高于农村的趋势。全国调整死亡率大城市为4.63/10万，中城市3.94/10万，小城市3.96/10

4、万，农村3.74/10万。,3.大肠癌的流行因素及其防治（1）环境因素据国际癌症研究机构统计，美国旧金山海湾区白人的大肠癌年发病率为29.0/10万，黑人为27.1/10万，日本人为26.7/10万，中国人为25.8/10万。可见美国黑人比非洲黑人（0.62/10万），美国的日本人与中国人比其原来国家本土人的发病率明显增高，由此提示可能环境因素起重要作用。流行病学调查表明，美国缺硒地区大肠癌发病率明显增高。许多动物实验证明补给动物硒就能显著抑制化学物对大肠的致癌作用。还有报告发现，环境中石棉成分增加或缺钼的地方，大肠癌发病率也明显增加。,（2）饮食因素国外的研究资料认为，高脂肪饮食能增加致癌剂

5、对动物的大肠肿瘤诱发率和诱发的肿瘤数量。美国人饮食中脂肪含量占总热量的41.8，大肠癌发病率高；而日本人饮食中脂肪含量只占总热量的12.2，故其发病率较低。这是因为高脂肪饮食可通过刺激胆汁酸和胆固醇的分泌和排泄增加，从而促进大肠癌的发病。同样，高动物蛋白饮食中的氨基酸经细菌分解后也可致肠道肿瘤。而高纤维的菜类中富含植物固醇，对大肠具有保护作用。,（3）其他因素我国大肠癌死亡率的地理分布与日本血吸虫病死亡率的分布呈显著的正相关。据浙江嘉兴报告314例大肠癌病人中，有96.1患过日本血吸虫病。上海肿瘤医院587例大肠癌手术标本中，病理检查18.4伴有血吸虫病。一般认为在血吸虫病引起粘膜溃疡、增殖、

6、息肉或慢性炎症的基础上易发生癌。而慢性溃疡性结肠炎病人发生大肠癌比正常人高510倍，病变存在12年以上者，其发生率达36。便血，尤其是粘液（脓）血便或纯血便，大便习惯改变，便秘、腹泻交替出现，是应警惕的大肠癌早期征兆。为此，控制环境中的致癌因素，合理安排饮食，积极防治日本血吸虫病，当发现有关早期征兆时，应及早到医院进行诊治，是预防大肠癌发生的有效措施。,健康新概念：如何预防大肠癌,（二）环境与白血病,白血病是威胁人类，尤其是青少年健康与生命的恶性肿瘤之一，也是我国常见的癌瘤之一。根据国际癌症研究机构（IARC，1982）统计，世界105个国家和地区白血病男性平均发病率为7.40/10万，占全部

7、恶性肿瘤的2.93，居男性所有恶性肿瘤的第九位。我国白血病粗死亡率为 2.53/10万（男性 2.80/10万，女性 2.25/10万），中国调整死亡率为2.52/10万（男性2.78/10万，女性2.23/10万），世界调整死亡率为2.59/10万（男性2.87/10万，女性2.30/10万）。全国白血病在所有恶性肿瘤死亡中居第七位（男性居第六位，女性居第八位）。与世界其他国家比较，我国白血病死亡率处于较低水平。,1.白血病的地理分布根据国际癌症研究机构的研究，世界105个国家和地区白血病的最高年发病率（男性）是加拿大的萨克其（20.9/10万），其次是瑞士的罗纳弟尔（15.5/10万），最

8、低的是塞内加尔的达喀尔（0.7/10万）。我国白血病调整死亡率高于全国平均水平的有15个省市自治区，其中以浙江为最高（3.98/10万），其次为江苏（3.75/10万）、福建（3.42/10万）、上海（3.37/10万）、安徽（3.08/10万）北京（3.06/10万）、河北（3.02/10万）、天津（2.79/10万）等，即在华东、华北一带省市的死亡率较高。最低死亡率的是甘肃（0.84/10万），浙江为甘肃的 4.7倍（表4-17）。,表 417中国各省市自治区白血病死亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次,根据我国白血病流行病学调查，未发现有特殊高发地区，但发现年发病率有上升趋势。如上海市区1

9、975年的各种类型白血病的世界标化率，男性为4.4/10万，女性为3.9/10万，到19781982年时，发现男性已达5.9/10万，女性为4.7/10万。广州市区1964年白血病标化死亡率，男性为 1.89/10万，女性为 2.88/10万，到 1984年时，男性上升为 4.39/10万，女性为2.57/10万。这可能与医疗条件不断改善，诊断水平不断提高，以及人群接触电离辐射及化学物质的机会增多等有关。,2.白血病的人群分布根据我国白血病性别年龄组死亡率曲线研究，在14岁组有一个小高峰，1014岁组死亡率最低，15岁后慢慢上升。白血病死亡主要集中于35岁以前的青少年，占白血病总死亡的67.0

10、1，54岁以前占白血病总死亡的87.41。白血病死亡率在各年龄组段恶性肿瘤死亡中所占构成百分比，014岁占52.9，为第一位，在以后各年龄组段中所占构成百分比明显减少。湖南省白血病的发病年龄，29岁以下者占总数的66.03；武汉地区该年龄组的发病者，占白血病总数的67.18。可见白血病是严重危害青少年的疾病之一。,据武汉地区成人765例白血病职业分类统计，农民占39.2，工人21.2，干部17.l，学生12.4，士兵2.5，其他占7.6。性比例为1.25：1，男性稍多于女性。我国部分少数民族白血病调整死亡率以朝鲜族为最高（2.94/10万），为全国平均水平的1.16倍。苗族与藏族最低，同为0.

11、09/10万。白血病死亡率的城市和农村差别显著，城市调整死亡率为 3.11/10万，农村为 2.66/10万。,3.白血病的流行因素及其防治（1）电离辐射因素研究证明电离辐射是导致白血病的重要因素之一。通常是由于医疗上放射性核素的应用、职业性接触和事故性接触（如核电站泄漏事故等）有可能引起白血病。由于长期使用大剂量放射性治疗，每次接受量为3050拉德，其白血病发病率比对照组高1倍；发病的潜伏期为57年，并发现其发病率高低与X线照射剂量成正比。1945年日本广岛和长崎的原子弹爆炸后，经调查发现距离（即照射量）与白血病发病率之间有密切关系。距原子弹爆炸中心1公里内者，发病率增加 l00倍，离中心1

12、1.5公里者，发病率增加 25倍，离中心 1.52公里者，增加2.6倍。,（2）化学物质与药物因素化学物质中苯及其衍生物的毒性作用，可造成骨髓抑制而发生白血病。工种以喷漆、橡胶、石油、制鞋及与三硝基甲苯接触的工人为多。已有证据表明，接受化学治疗（特别是烷化剂）的何杰金氏淋巴瘤病人，急性白血病发病率增加。又有报告认为，使用氯霉素、保太松、抗癌药物、有机农药和砷制剂等，可诱发白血病。为此，减少或避免电离辐射，少接触苯及其衍生物，合理使用药物是防治白血病产生的有效措施。,健康早班车 白血病,（三）、环境与鼻咽癌,鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在广东省的发病率尤高，曾有“广东瘤”之称。世界上大多数国

13、家和地区鼻咽癌年发病率都在1/10万以下，是一种比较罕见的恶性肿瘤。而世界调整死亡率为 1.88/10万（男性2.49/10万，女性 1.27/10万），中国调整死亡率为 2.58/10万（男性3.40/10万，女性1.77/10万）。全国鼻咽癌在全部恶性肿瘤死亡构成百分比为2.81，居全部恶性肿瘤死亡率的第八位（男性居第七位，女性居第九位）。我国鼻咽癌死亡率与世界其他国家比较，处于最高水平。,（1）鼻咽癌的地理分布,根据国际抗癌联盟和国际癌症研究机构（IARC）的统计，鼻咽癌最常见于中国南方的广东、广西、湖南、福建和江西等省以及东南亚的一些国家和地区，如新加坡、泰国、菲律宾、印尼、马来西亚、

14、香港等。东北非和地中海周围的一些国家也较常见。欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲的国家则很少见。亚洲鼻咽癌高发的国家和地区与欧美低发国家比较，其年发病率相差1247倍。我国鼻咽癌死亡率的分布具有明显的地区性，显著高于全国死亡率水平的广东（6.47/10万），相当于全国死亡率水平的3.4倍，其次为广西（4.69/10万），相当于全国死亡率水平的 2.5倍，福建的死亡率为 3.28/10万，湖南 3.22/10万，江西 2.28/10万。全国鼻咽癌死亡率较低的有北京、青海、西藏和甘肃等省（表415）。,表415 中国各省市自治区鼻咽癌死亡率占恶性肿瘤的百分比及分类位次,据中国南方五省区（广东、广西、湖南

15、、福建、江西）453个县市的调查资料，死亡率在9/10万以上者有23个县市，而其中21个县市在广东。广东这些高发县又集中在西部肇庆地区和中部佛山、广州地区。此外，与广东相毗邻的广西苍梧县和湖南双牌县（9/10万以上），构成了中国鼻咽癌的高发地带。由此向外，鼻咽癌死亡率逐渐下降，形成同心圆变化，规律明显。,广东省有14个县是以鼻咽癌占该县全部恶性肿瘤死亡的首位（广州的从化、花县；佛山的珠海、番禺、斗门；肇庆的四会、德庆、封开、新兴、广宁、怀集；韶关的连县和湛江的阳春）。其中肇庆地区的四会县（男性34.01/10万，女性11.15/10万）也是我国目前鼻咽癌死亡率最高的县份。,（2）鼻咽癌的人群分

16、布,就年龄来看，我国鼻咽癌的性别年龄组死亡专率为随年龄增长而增加，40岁以前增长速度较快，以后则逐渐减慢。各年龄组死亡率男性皆高于女性。4564岁年龄组死亡人数最多，占全部死者的48.35；全国鼻咽癌有53.61死于55岁以前。中国南方高发区各省鼻咽癌死亡率，20岁以后，随年龄而上升，儿童期鼻咽癌少见。而在鼻咽癌低发区的辽宁省，儿童期鼻咽癌比例明显增高（占0.48）。,我国各族鼻咽癌调整死亡率男女之比为1.343.52：1；平均为1.96：1，南方五省平均为2.03：1；高发区的中山县为2.45：1；广州市为2.38：1。在少数民族中，以苗族死亡率最高（2.38/10万），最低为哈萨克族（0.

17、48/10万），两者相差达 5倍左右。我国鼻咽癌死亡率在城市与农村比较，未见明显差别。但广州市与广东中等城市鼻咽癌死亡率却明显高于全国大城市和中等城市死亡率水平。,（3）鼻咽癌的环境病因,1.微量元素根据国内的研究表明，鼻咽癌高发区的大米和饮水，镍的含量高于低发区。还发现环境中的镍含量与鼻咽癌死亡率呈正相关的关系。此外，高发区的大米中钼、铬、铅和镉的含量低于低发区；饮水中铅的含量却高于低发区。高发区四会县鼻咽癌患者头发的镍、铬含量比健康人高得多，而钼则比健康人低，可见镍在鼻咽癌病因中可能起到促癌的作用。,2.生活及居住环境不少报告证明，鼻咽癌患者家庭中的空气、尘埃、水及其家属的头发、指甲等均含

18、有较高的微量元素镍、铬、砷。近几年来在新加坡、香港、马来西亚等地的调查，发现鼻咽癌可能与居住条件差、工作环境通风不良，使用蚊香、接触烟雾和化学物质、吸烟、个人和家庭成员患鼻、咽喉疾病史、使用传统中药和鼻油、少吃新鲜蔬菜和水果、偏食、体弱、孤独等因素有关。但我国调查的结果，认为居室的潮湿程度、炊烟、熏蚊剂、点煤油灯、烧柴、接触化学毒物（农药666、223、敌百虫等）、饮酒、慢性鼻炎、气管炎、肺气肿、精神创伤等因素与鼻咽癌发病关系并不十分明显。,但有鼻窦炎与肺结核病史者，鼻咽癌患者较多。在职业上，炊事员和司机患者较多。根据同一民族在不同地区的鼻咽癌死亡率有显著的差异，可以说明鼻咽癌的发病与环境因素

19、有着明显的关系，例如在美国出生的第一代男性华侨（第2代移民）鼻咽癌死亡率，只高于当地居民的15倍，而不在美国出生的中国广东人男性华侨（第一代移民）却高于当地居民的30倍。,（4）鼻咽癌的防治,国内外流行病学、病因学的研究成果表明，下列几方面的预防措施有可能消除或避免鼻咽癌的发生：1.注意饮食卫生，减少或避免从婴幼时期起进食咸鱼，提倡多吃新鲜蔬菜、瓜果，不吃霉变食物；少吃熏、硝、腌、泡和过热、过咸、过硬的食物；不偏食，不暴食，去除不良生活习惯，不吸烟，不酗酒。,2.从婴幼年起应不食或少食已经证明了对鼻咽癌病毒有激活作用的含巴豆成份的中草药，并建议对有关含上述中草药成份的中成药作一次全面检查，对有

20、致癌或促癌作用者，如芫花、狼毒、了哥王、结香和曼陀罗等，应严格限制或淘汰。3.在生产和生活环境中，应尽量减少有害的烟雾、粉尘，加强通风排气，改进居民炉灶、燃料，减轻交通车辆排放的废气。4.伤风感冒有鼻咽炎时，尽量少用或不用清凉油、四季油之类药液涂布鼻孔或进食，避免或减少接触有害的农药和其他已知的致癌物质。,5.设法减少或避免微量元素镍的过量摄入。要增加含维生素A、C、E等食品，这类食品有一定的防癌作用。鼻咽癌早期症状有：单侧鼻塞，既无感冒症状，又无鼻中隔弯曲和鼻息肉者，应当引起警惕。早上洗漱时发现单侧涕血或鼻涕内带有血丝，出血量多者表现为单侧鼻衄。当癌灶压迫或侵入该侧咽鼓管的咽口端，可引起单侧

21、听力减退及耳鸣。当发现有上述早期症状时，应立即到医院五官科或专科医院诊治。,早期鼻咽癌目前最好的治疗方法是放射治疗。放疗期间，若能配合内服清热解毒、养阴扶正的中药，放疗结束后再坚持以中医辩证治疗23年，可明显提高疗效，减少放疗反应。此外，还可酌情使用抗癌的化学药物，化疗对控制复发及远位转移尤为适宜。目前，国外对鼻咽癌病毒的分子生物学研究较深入，已试制成病毒膜抗原疫苗，动物实验表明这种疫苗具有良好免疫反应。今已用DNA重组技术试制疫苗，正准备试用于人群。,（四）环境与宫颈癌,宫颈癌是严重威胁世界妇女生命健康的主要恶性肿瘤之一。根据国际癌症研究机构（IARC，1982）统计，世界 105个国家地区

22、的宫颈癌平均年发病率为 16.31/10万，占全部女性恶性肿瘤的7.74，居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。我国宫颈癌粗死亡率是11.34/10万，中国调整死亡率是9.98/10万，世界调整死亡率是14.61/10万，占我国女性恶性肿瘤的18.39，在女性恶性肿瘤分类中，仅次于胃癌排列为第二位。我国宫颈癌死亡率水平，与世界其他国家比较是偏高的。,1.宫颈癌的地理分布据国际癌症研究机构（IARC，1982）统计，世界105个国家和地区中，宫颈癌年发病率最高的是哥伦比亚的卡利（52.9/10万），其次是巴西的圣保罗（37.5/10万），最低的是以色列非犹太人（2.1/10万）。我国各省、市、自

23、治区宫颈癌死亡率，最高的是山西（20.47/10万），其次为内蒙古、陕西、湖北、新疆及湖南等，死亡率都在15.0/10万以上。死亡率较低的是广东、广西、上海、西藏和云南等省、市、自治区（表418）。宫颈癌死亡率较高的地区、县级单位，如山西晋东南、陕西汉中地区和甘肃的成县、陕西安康和湖北宜昌、恩施地区，湖南浏阳和江西铜鼓、修水等县。这些地区、县是互相连接的，分布在山区，死亡率水平都显著高于全国平均水平3倍以上。我国宫颈癌死亡率最高的县是湖北省五峰县（66.03/10万），占恶性肿瘤的73.82。,表4-18 中国各省市自治区宫颈癌亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次,2.宫颈癌的人群分布我国宫颈癌

24、死亡率在女性恶性肿瘤死亡中占18.39。各年龄组段中3554岁组占的百分比最高，占同年龄组段恶性肿瘤死亡的22.34。5574岁组为18.43，75岁组以上则为12.70。可见自35岁以后宫颈癌死亡率占同年龄组段一半以上。我国少数民族中，维吾尔族、蒙古族宫颈癌死亡率较高，分别为 17.27/10万和 15.72/10万。而藏族（4.81/10万）、苗族（5.51/10万）、彝族（5.16/10万）宫颈癌死亡率水平相对较低。同一地区的维吾尔族与哈萨克族相比，前者为后者的1.78倍。,我国城乡之间的宫颈癌死亡率存在着一定的差别，最低的是大城市（8.76/10万），其次是中等城市（10.06/10万

25、），最高的是小城市（10.59/10万），其次为农村（10.29/10万）。在职业方面，司机和船舶工人的妻子患宫颈癌较多。,3.宫颈癌的流行因素及其防治国内外宫颈癌流行病学调查研究表明，早婚和杂乱的性生活是宫颈癌发病的重要原因。我国维吾尔族普查发现的10例宫颈癌病人全是17岁以前结婚的。国外的调查报告指出，妓女宫颈癌发病率远高于一般人。女囚犯宫颈癌患病率为对照组的46倍。此外，经济贫困、医药卫生条件落后者，宫颈癌发病率明显增高。为此，不早婚，注意性生活卫生和提高医疗卫生水平是防治宫颈癌发病的有效措施。如上海市市区1975年的宫颈癌世界标化发病率为22.1/10万，由于采取了“三早”（早诊断、早发现、早治疗）措施，至19781982年，上海市的宫颈癌世界标化发病率明显下降到8.5/10万。由此可见，癌症是完全可以防治的。,