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1、医学模式,第一节 历史转变第二节 生物心理社会模式 第三节 新的发展,某男，28岁胸部正位片左上肺第一前肋间中外带可见一不规则阴影，密度均匀。病灶约2.03.5cm大小。印象：左上肺阴影待查？,第一节 历史转变,医学模式：在一定历史时期的医学水平上形成的，反映当时医学在人类生命、健康和疾病认识上的总观点。与人体观、疾病观相一致。,1.神灵医学模式2.自然哲学医学模式3.生物医学模式,医 毉,1.神灵医学模式,巫医不分,巫医分家“拘于鬼神者不可与言至德”黄帝内经“信巫不信医”不治 扁鹊（4BC初年）“六不治”标准,Asklepios阿斯克勒庇奥斯希腊神话中的医神,蛇杖图形,希波克拉底Hippoc
2、rates460BC？,2.自然哲学医学模式,中医“五行学说”希波克拉底“体液学说”,立足于科学实验，认为每种疾病都必须而且可以在器官、细胞和生物大分子上找到可测量的形态结构或化学成分上的改变，并可以确定出生物的和或理化的特定病因，找到相应的治疗手段。,3.生物医学模式,观察和实验假说、模型和理论实践经验的检验（EBM）,De Motu Animalium(On Animal Motion)G.A Borelli（波雷利）16081679物理医学、机械生物学,Niklaas Hartsoeker（哈泽克）16561725瑞典医生预成论Theory of Preformation,自然是机器 动
3、物是机器 人是机器 病人是需要修理 和更换零件的机器,ICU典型场景,“在当代西方文明中得到最高发展的技巧之一就是拆零，即把问题分解成尽可能小的一些部分。我们非常擅长此技，以致我们竟时常忘记把这些细部重新装到一起。我们还常常用一种有用的技法把这些细部的每一个从其环境中孤立出来。这样一来，我们的问题与宇宙其余部分之间的复杂的相互作用，就可以不去过问了。”,还原论：把生命现象还原为物理和化学现象，把化学现象还原为原子和分子的结构和运动，把物理学还原为力学。,Bio-Psycho-Social ModelGeorge Engel，1977,第二节 生物心理社会模式,“（生物医学）这种模型认为疾病完全
4、可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量来说明。在它的框架内没有给疾病的社会、心理和行为方面留下余地。”Engel,“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模型必须也考虑到病人，病人在其中生活的社会环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。这就要求一种生物心理社会模型。”Engel,心身二元论 心身一元论 还原论 整体论、系统论,心理（精神）生理（躯体）作用机制：精神情绪（中介）神经、激素、免疫器官等,个人（心身）环境,环境：自然环境和社会环境 自然环境：生存的自然条件（也包括 致病的自然因素）社会环境：社会经济、政治、文化、人际关系
5、、风俗习惯等诸因素；往往 通过自然因素影响人体，或通过影响 人的心理而至躯体。,生物心理社会医学模式基本观点：人既有自然属性，又有社会属性，同时还富有观念和情感，要重视非生物因素对健康和疾病的影响；健康不只包括身体健康，还包括心理健康和社会功能健康；卫生服务不仅是治疗疾病，还包括疾病预防、健康教育、心理疏导和环境改善。,医学模式的转变,重叠性：医学模式的演化并非是完全由一种模式 替代另一种模式，而是有交叉重叠，只 是某种模式在一定阶段占主导地位。竞争性：由于几种医学模式的重叠、并存，自然 会产生医学模式之间的竞争。渐进性：由于医学的复杂性，医学模式的演化也 呈现出复杂的曲线。总体看医学模式的
6、演化是渐进的、而非革命性的。人体观 和健康疾病观是逐渐改变的。,医学模式演化的特点,“好的医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人。”William Osler,医生要看“生病的人”，而不是单单看“人生的病”。吴阶平,对“五星级医生”的要求：医疗保健的提供者：根据病人的诊断、治疗和康复的总体需要提供卫生服务。思维决策者：从伦理、费用等角度，综合考虑和合理选择诊疗新技术；,健康教育者：主动承担起健康教育的任务，有效地增强群体的健康保护意识；社区领导者：参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；,服务管理者：协同卫生部门及其它社会机构促进卫生保健事业的开展。,生物心理社会生
7、态模式？,第三节 新的发展,来自达尔文医学的启示：,Darwinian Medicine：依据进化生物学的观点来理解人类疾病起因的一种医学理论。近因（how？）远因（why?）,主要观点：人是自然选择所推动的生命进化的产物，是一个精致与脆弱的结合体。人类与病原体处于进化的军备竞赛之中，胜负未卜。很多疾病的高发与环境及生活方式的快速改变密切相关。,具体问题：,1.人体结构设计“不当”与疾病2.物理环境及其变迁与疾病3.文化或精神环境变迁与疾病4.基因功能与疾病,人体结构设计“不当”与疾病 阑尾、食管气管的交叉、盲点,物理环境变迁与疾病 青霉素和耐药菌株,文化或精神环境变化与疾病 焦虑,遗传原因造
8、成的疾病 镰状细胞病和疟疾,镰状红细胞病是由血色素基因突变引起的，血色素基因指导红细胞受体蛋白质的合成，它产生的蛋白质和疟原虫表面的蛋白质结合，两者相互作用，使疟原虫更容易侵入红细胞。但是，如果该基因发生突变，疟原虫和红细胞的结合就不再那么紧密了，疟原虫也就不可能轻而易举地攻入红细胞内了。,对现有医学模式的反思,用整体的、生态的观念反思现代医学“对症下药，症去病除”的模式；为我们在今后医学实践中协调环境-人-疾病的关系，统一人体完美和脆弱间的矛盾，谨慎地对待治疗和决策提供思路视角；在病人询问症状和疾病时给出一些“功能性”解释之外的答案。,问题与思考：,1.结合临床案例，说明生物心理社会医学模式的应用。2.谈谈你对达尔文医学的理解。,G.L.恩格尔，需要新的医学模式：对生物医学的挑战，医学与哲学，1980，1（3）：88。贺达仁，医学科技哲学导论，北京：高等教育出版社，2005年，第三章。尼斯&威廉斯，我们为什么生病，湖南科技出版社，2001年。,参考文献：,问题与思考汇总,1.纳西族的“署”自然观在现代社会有无价值？2.结合临床案例，说明生物心理社会医学模式的应用。3.谈谈你对达尔文医学的理解。4.如何看待技术时代下的死亡？5.从施韦泽看医学人文精神。6.谈谈如何在当今环境下促进志愿精神。,
