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1、糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病健康教育大讲堂,南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科沈洁 主任,关于高血压,什么是高血压高血压的易患因素高血压的诊断和分级高血压的并发症,什么是高血压？,安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg；高血压测量的“三同一原则”同一时间 同一状态 同一侧,高血压的易患因素,血管紧张素异常增多血糖升高摄盐过度精神紧张肥胖酗酒吸烟遗传,高血压的诊断和分级,高血压的并发症,心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭脑血管病：脑梗塞、脑出血肾脏损害,糖尿病和高血压,概述如何确定糖尿病患者合并了高血压糖尿病合并高血压的治疗,概 述,糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿
2、病患者的2倍；约33%的糖尿病患者血压 140/90；高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素；高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；,概 述,至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。,如何确定糖尿病患者合并了高血压,高血压的症状高血压的监测,高血压的症状,头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；,高血压的监测,监测血压：重要依据偶测血压自测血压动态血压监测：监测24小时,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准
3、改善生活方式：非药物治疗药物治疗,血压控制多少合适？,25,非药物治疗：选择健康的生活方式,控制体重,25,非药物治疗：选择健康的生活方式,非药物治疗的作用,高血压防治基层实用规范,控制体重,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）女性 80cm（相当于2尺4寸）,高血压防治基层实用规范,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,高血
4、压防治基层实用规范,减重步骤与速度,减重的步骤 第一步：确定目标 第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步：奖励 第四步：监测减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤,高血压防治基层实用规范,减重手段,低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,高血压防治基层实用规范,限制总热量,2-6岁儿童
5、 女青少年 妇女、老年人 体力活动女性 男 性 1600千卡 2200千卡主食摄入量约：4两/天 6两/天 碳水化合物占总热量的50-60%美国膳食指南 2000年,高血压防治基层实用规范,控制总热量的摄入,能量产生碳水化合物 4kcal/g蛋白质 4kcal/g脂类 9 kcal/g一大碗：500ml500g,蛋白？脂肪？糖？,每二两食物的热量,主食,肉类,零食,猪肉（肥瘦）600千卡,猪肉（瘦）330千卡,火腿 520千卡,鸡肉 120千卡,馒头、米饭 120千卡,油条 370千卡,桃酥 500千卡,鱼肉 100千卡,花生 600千卡,葵花子 600千卡,油类,植物油 900千卡 一中勺
6、80千卡,合理膳食,合理膳食,限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食)限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖、高纤维素足量矿物质,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,高血压防治基层实用规范,18,含胆固醇高的食品,动物内脏：动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄动物油、奶油、奶酪,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,高血压防治基层实用规范,300毫克/天,减少胆固醇的摄入,含膳食纤维高的食
7、品,各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。,适量运动,21,22,23,24,21,25,26,29,戒烟！,限 酒,最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,高血压防治基层实用规范,24,药物治疗,选择降压药物的原则降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药,选择降压药物的原则,“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效 服药时间合理“三个代表”平稳降压 保护器官 联合用药,降压药物的种类,单纯降压 1940 中枢降压药 1950 利尿剂（氢氯噻嗪）1960 受体阻滞剂（氨酰心安）1970 钙拮抗剂CCB（心痛定）降压器官保护 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛丁新）1990 血管紧张素受体拮抗剂ARB（代文）,糖尿病合并高血压的用药,首选血管紧张素转换酶抑制剂联合用药不宜选择的药物受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；对糖、脂代谢没有不良影响；抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。,联合用药,血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂,阿司匹林,每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低36,
