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1、第四章 腹部,第一节 概述,人体断层解剖学,第一节 概述,腹部是躯干的一部分，居于胸部和盆部之间。由腹壁、腹腔及其内容物等组成。,一、境界,腹部的上界以剑突和两侧肋弓下缘，经第11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突的连线与胸部分界；下界以耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰椎棘突的连线与盆部分界。,二、分区,九分法：上水平线：两侧肋弓最低 点（相当于第 10肋）的联线 下水平线：两侧髂前上棘 或髂结节的连线 垂直线：腹股沟韧带中点 的垂线,二、分区,四分法：通过脐的纵横两条线将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部四个区。,右上腹,右下腹,左上腹,左下腹,
2、三、标志性结构,剑突,肋弓,髂前上棘,耻骨结节,耻骨联合,三、标志性结构,髂嵴：为髂骨翼的上缘。前端为髂前上棘。后端为髂后上棘。髂嵴骨质肥厚，临床常可进行骨髓穿刺。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是腰穿的重要标志。,髂嵴,三、标志性结构,脐,脐：位于腹前正中线上，后方平对第3、4腰椎间盘 经脐与剑胸结合连线中点的横断层为幽门平面，后方平对第1腰椎下缘，幽门常位于此平面，肚脐上方约2.5cm处平对肠系膜下动脉起始处。,三、标志性结构,半月线：腹直肌外侧缘的弧形线 右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影又称Murphys点。,脐,四、腹部结构的配布特点,结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：
3、肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和大 血管、神经干、淋 巴结等,第二节 腹部的应用解剖,人体断层解剖学,一、腹膜,壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 腹腔,（一）网膜,1、小网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,（一）网膜,2、大网膜,胃大弯和横结肠之间的双层腹膜折叠而成 形似围裙 富含血管、脂肪和巨噬细胞 防御功能,（一）网膜,3、网膜囊,小网膜、胃后面的扁窄腹膜间隙 小腹膜腔 大腹膜腔 临床意义,网膜囊,网膜孔,经网膜孔探察胆道 胃后壁穿孔，胃内容物 易积聚,（一）网膜,概念：,脏、壁腹膜相互移行形成的将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构,（小）肠系膜：阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜,横结肠系膜,小肠系膜,小肠系
4、膜根,（二）系膜,小肠系膜根,阑尾系膜,乙状结肠系膜,（二）系膜,横结肠系膜,1、肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带,冠状韧带,镰状韧带,三角韧带,（三）韧带,腹 膜 解 剖,2、脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带,（四）隐窝与陷凹,肝肾隐窝,肝肾隐窝,男性骨盆陷凹,腹 膜 解 剖,直肠膀胱陷凹,直肠,膀胱,男性腹膜腔最低点,腹 膜 解 剖,女性骨盆陷凹,膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹 道格拉斯窝（Douglas腔）,直肠子宫陷凹是女性腹膜腔的最低点,（五）膈下间隙,肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝下间隙：右肝下间隙、左肝下间隙（左肝下前间隙、左肝下后间隙）,二、肝,1、肝的外形,肝
5、上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶、肝右叶。,肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。,镰状韧带,肝圆韧带,冠状韧带,右三角韧带,左三角韧带,肝裸区,二、肝,1、肝的外形,肝下面又称脏 面，有H形沟，其横沟称第一肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。,二、肝,1、肝的外形,第一肝门,胆囊窝,胆囊切迹,腔静脉沟,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,方叶,尾状叶,尾状突,乳头突,第二肝门,二、肝,（一）肝的外形,二、肝,（二）肝的毗邻,（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2）肝的脏面：,二、肝,（三）肝的体表投影,三个点
6、作标志 第一点 第二点 第三点,第一点,第二点,第三点,二、肝,（四）肝门与肝蒂,肝脏面凹陷，有左、右纵沟和介于两者之间的横沟，三条沟呈“H”形。横沟称肝门或第一肝门，有肝左右管、肝门静脉左右支和肝固有动脉左右支淋巴管及神经出入。这些出入肝门的结构总称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。,第一肝门,在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。,在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门,第二肝门,二、肝,（四）肝门
7、与肝蒂,第二肝门,第三肝门,二、肝,（四）肝门与肝蒂,二、肝,（五）肝的分叶与分段,肝内管道系统 共有两个管道系统Glissons 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glissons 系统。肝静脉系统 左、中、右肝静脉及其属支组成。,1国内常用的肝段划分法:,（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。,（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。,二、肝,（五）肝的分叶与分段,肝裂及肝叶、肝段,1.正中裂2.左叶间裂3.右叶间裂4.左段间裂5.右段间裂,左半肝 左内叶 左外叶
8、 上段 下段右半肝 右前叶 右后叶 上段 下段 尾状叶 左段 右段,2Couinaud肝段划分法（8段分法）,Couinaud 根据 Glisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段 八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名,二、肝,（五）肝的分叶与分段,Couinaud 肝段划分法（8段分法）,二、肝,（五）肝的分叶与分段,肝裂及Couinaud 肝段划分法,（1）正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（S和S）与左内叶（Sa和Sb）。,（2）左叶间
9、裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。此裂分左半肝为左内叶（S）和左外叶（S和S）。,肝裂及Couinaud 肝段划分法,（3）左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上1/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。此裂分左外叶为上段（S）和下段（S）。,肝裂及Couinaud 肝段划分法,（4）右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线。此裂分右半肝为右前叶（S和S）与右后叶（S和S）,肝裂及Couinaud 肝段划分法,（5）右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂
10、，相当于肝门静脉右支的延长线。此裂同时分开右前叶的下段（S）与上段（S）和右后叶的下段（S）与上段（S）,肝裂及Couinaud 肝段划分法,（6）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界 此裂将尾状叶（S）与右前叶和左内叶分开,肝裂及Couinaud 肝段划分法,Couinaud 肝段划分法（8段分法）,肝裂及Couinaud 肝段划分法,二、肝,（六）肝门静脉及其分支,1肝门静脉 在第2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。2肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。,肝门静脉,左支横部,左支角部,左支矢状部
11、,左支囊部,左外叶上段静脉,左外叶下段静脉,左内叶静脉,右支,右前叶下段静脉,右后叶下段静脉,右前叶上段静脉,右后叶上段静脉,尾状叶左、右段静脉,3.肝门静脉左支及其分支,左支根据行程分为：横部、角部、矢状部（又名脐部）、囊部,肝门静脉,左支横部,左支角部,左支矢状部,左支囊部,左外叶上段静脉,左外叶下段静脉,左内叶静脉,右支,右前叶下段静脉,右后叶下段静脉,右前叶上段静脉,右后叶上段静脉,尾状叶左、右段静脉,4.肝门静脉右支及其分支,右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段,肝门静脉,左支横部,左支角部,左支矢状部,左支囊部,左外叶上段静脉,左外叶下段静脉,左内叶静脉,右支,右前叶下段静脉,
12、右后叶下段静脉,右前叶上段静脉,右后叶上段静脉,尾状叶左、右段静脉,二、肝,（七）肝静脉及其属支,肝静脉hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等,1.肝左静脉收集左外叶和部分左内叶的静脉血。由上、下根合成。其属支有：（1）左后缘静脉（2）左叶间静脉（3）内侧支,（七）肝静脉及其属支,2.肝中间静脉收集左内叶大部分与右前叶左半的静脉血。由左、右根合成。,（七）肝静脉及其属支,3.肝右静脉收集右前叶右半和右后叶的大部分静脉血。主干位于右叶间裂内。,（七）肝静脉及其属支,4.肝右后静脉收集右后
13、叶上段下部和下段的静脉血。可有1-5支，注入下腔静脉的右后壁，汇入点较三大肝静脉低。,（七）肝静脉及其属支,三、胰,胰pancreas 的位置、形态及毗邻,胰可分为头、颈、体和尾4部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。,三、胰,四、肝外胆道,1.肝总管,由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。,位于肝下面的胆囊窝内。分为：,2.胆囊gallbladder,四、肝外胆道,3.胆总管common bile duct,胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，
14、开口于十二指肠大乳头。,由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。,四、肝外胆道,五、脾,位置：第911肋的深面，其长轴与第10肋方向基本一致,外形,膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前、后两端上、下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）,膈面,脏面,五、脾,六、肾和肾上腺,内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂。,1.肾kidney 的形态,实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。,2.肾的位置和毗邻,成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸
15、椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。,六、肾和肾上腺,六、肾和肾上腺,3.肾上腺,位置 腹膜后，肾上内方，肾筋膜内。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。,肾上腺,六、肾和肾上腺,第三节 腹部结构的断层解剖学特点,人体断层解剖学,肝静脉与肝门静脉在横断面上的区分,肝静脉越近肝膈面则口径越大（因肝静脉属支逐渐向肝膈面汇聚）；肝门静脉愈近肝脏面的肝门处其口径愈大（因起自肝门，于肝内愈分愈细）。肝静脉行于肝裂内；肝门静脉分支行于肝叶和肝段内。肝静脉及其属支与肝门静脉分支在肝内呈十字交叉状走行。一般在近第一肝门横断面上肝静脉断面呈圆管形，肝门静脉断面呈长管形。而在第二肝门横断面上两者的管形相反。,肝静脉与肝门静脉的位置关系,下 次 课 再 见,谢谢,
