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1、,视网膜脱离的护理,九江市第一人民医院眼科张文雅,预防,病理,护理,健康教育,内容简介,病理,定义分类好发人群病因症状治疗,定义 视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病,正常眼底观,孔源性网脱,牵拉性：,病因和发病机制,裂孔源性,葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗出现病变所致。,渗出性：,增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。,好发人群,近视眼无晶体眼年龄视网膜变性外伤,病因,由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱,症状与体征,飞蚊与闪光中心视力下降
2、视物变形视野缺损多有眼压变低眼底改变,视网膜脱落应该如何预防？,一、平时生活中应该做到：1、用眼不要过度疲劳；避免长时间连续操作电脑，注意中间休息：看远处,避免眼睛干涩，酸胀。2、防止眼外伤；3、最好每半年做一次定期眼部检查。,二、高度近视患者如何预防：,不提重物，尽量减少长时间的弯腰低头不做剧烈活动。如举重、跑步、拳击、打篮球等。发现眼前有黑影、闪光感和视物变形等，应该及早到医院检查。曾经有视网膜脱落史者要防止复发，应避免劳累，压力大、温差大、空气不干净，甚至乘飞机等情况，也都可能引起旧病复发。,三、糖尿病患者如何预防：,1、控制血脂 糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，合并糖尿病视网膜病变者其血
3、脂代谢紊乱更加严重，血脂代谢异常可促使糖尿病视网膜病变的发生、发展。2、控制血糖是关键 血糖控制不好，糖尿病视网膜病变可逐渐恶化，视力在不知不觉中模糊起来，因此要把血糖控制在正常或接近正常，才能稳定眼底病变。3、根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼 运动可使心血管系统舒缩趋向正常化，各系统的功能得到改善，从而起到降低血压的作用。对于肥胖者来说，可减轻体重，促进新陈代谢，降低血液黏度和脂质含量，缓解动脉硬化。当然患有糖尿病视网膜病变的患者要避免剧烈运动，剧烈运动易引起眼底血管破裂，从而加重视网膜病变的发生。一般以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜。,4、控制血压 高血压是糖尿病视网膜病变的
4、重要危险因素。血压长期持续性升高，可引起视网膜的一些病理改变，促进糖尿病视网膜病变的发生和发展。因此要将血压控制在正常范围内。美国的一项研究已证明，积极控制高血压，将血糖和血压有效控制接近正常范围，可以有效延缓糖尿病视网膜病变的发展。5、合理饮食 高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。6、定期检查，早发现，早诊断，早治疗 定期查眼底及荧光血管造影，以监测糖尿病视网膜病变的进展。糖尿病患者眼部检查时间间隔建议：型糖尿病：发病后5年首诊，以后每年一次；型糖尿病：确诊糖
5、尿病时首诊，以后每年一次；如在检查时有异常发现，应更频繁地进行随诊。,治疗,治疗原则：尽早手术封闭裂孔常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术,复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等 体位：术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位,健康教育,入院指导,术前教育,术后教育,出院指导,入院指导：1.介绍病房环境 2.安全防范 3.向病人介绍网脱的相关知识 4.个人卫生方面 5.告知相关检查项目,1.心理指导介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工
6、作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。2.饮食指导 给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。3.个人卫生指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的 患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理4.术前准备 视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数B超、光定位、色觉、泪道冲洗（应了解这些项目的检查结果）,术 前 指 导,术后指导,1、常规护理2、保持正确的体位3、心理护理4、饮食护理5、术后并发症的护理和预防,一、常规护理,按内眼术后常规护
7、理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜,一、常规护理,加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。术后换药及点眼药水应严格无菌操作。糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。,二、保持正确的体位,遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败
8、。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。,几种常见术后体位,1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位,低头俯卧位,低头位及低头俯卧位的原理,俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。,低头位的时间,1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收2、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。3、注入硅油者，术后取俯卧位
9、，以利于硅油界面的形成，术后可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间，,三、心理护理,加强沟通，发现情绪变化，应做好心理疏导，消除患 者的心理障碍。,四、饮食护理,糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。,术后并发症的护理与预防,高血糖和低血糖反应疼痛眼内出血高眼压眼内感染,1、指导患者出院后要定期复诊，并说明其目的及复诊重要性。2、遵医嘱交待全身用药剂量、时间和用法并指导点眼方法，口服强的松者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有无诱发溃疡病的症状。3、半年内避免剧烈活动及重体力劳动。避免高空作业，保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。4、保护术眼、白天外出戴护目镜，注意用眼卫生，切勿持久看电视、电影和阅读，勿用力揉眼。,出 院 指 导,出 院 指 导,5、继续保持正确卧位。注气者俯卧位需 待眼内气体完全吸收，硅油注入者俯卧位 需36个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切记仰卧。6、眼内填充气体患者请勿乘坐飞机。7、有下列情况随时复诊。（1）、眼红、痛、刺激症状较明显。（2）、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明显者。8、糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制，定期检测血糖、尿糖,眼睛是心灵的窗户，保护眼睛从现在开始！,
