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1、顺序号证书编号地质灾害防治工程勘查/设计/施工/监理资质申请类别及等级 申请单位 法定代表人 填报时间口请表（盖章）（盖章）年月日中华人民共和国国土资源部制表一基本情况详细地址邮编单位名称所有制性质主管单位名称主要负责人法定代表人技术负责人姓名职务职称姓名职务职称职工情况在职人员总数：技术人员总数：技术人员专业名称高工工程师助工其它小计技术人员所占比例总计单位简介成立时间名称演变受部、局奖励情况（与技术能力有关）表二有中级（含）以上职称的工程技术人员名单序号姓名出生年月职务职称毕业时间毕业学校专业职称证件号码表三主要仪器设备情况序号仪器设备名称型号规格单位数量价值（万元）备注原值净值表四承担过
2、的主要工程项目及工程质量序号时间（年、月）项目名称任务来源金额（万元）工程质量表五申请业务范围与审核意见申请业务范围序号名称理由表六审核意见主管部门意见年月日省资质管理机关意见年月日国家资质管理机关意见年月日备注提交的申报材料申请地质灾害防治工程勘查、设计、施工、监理资质的单位必须提交下列申报材料（一式三份装订成册）：1、资质申请表；2、法人单位资格证明文件、单位所有制性质证明文件；3、法定代表人和技术负责人的有关证明；4、单位管理水平及质量监控体系说明和有关材料；5、主要技术人员技术职称证书复印件；6、技术装备证明材料；7、单位资质和工作业绩（与申报类别有关的主要工作成果和获奖证明）；8、近三年内无重大质量事故的证明；9、单位开户银行、帐号、注册资金、电话号码；10、申请单位的上级主管部门（厅、局级）核定资质的书面推荐意见；11、申请升级的单位需要提交原资质证书和营业执照复印件以及业务手册；12、申请监理资格的单位需要提供监理工程师证书复印件或省、部级监理工程师培训班学员结业证书复印件。
