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1、输尿管切开石术的护理配合,谷昌叶,主要内容,适应症术前准备麻醉体位手术步骤及护理配合护理要点,适应症,1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物不易控制者。,术前准备,1.洗手护士准备 常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物品，打开无菌包，器械台上抛打手套（梁主任戴7.5码）、线、电刀、吸引器、小小圆针、尖刀片、5ML注射器等。另备导尿用品（导尿管、尿袋、20ML注射器、手套），双“J”管和导丝及石蜡油，术后放置引流用26号“T”管，4个0和3个0的可吸收线，10号红色导尿管等。,术前准备,2.巡回护士准备 常规查对，心理护理，静脉输液，电刀、吸引器、无影灯的检查。侧
2、卧位体位架的准备。术前定位X片的准备。,麻醉,一般选择硬膜外麻醉,体位,上段输尿管结石取全侧卧位，抬高肾桥；中段输尿管结石取斜侧卧位，术侧抬高3045；下段输尿管结石取平卧位，术侧臀部垫高30。,肾侧卧位物品准备,软枕两只双层托手架一套骨盆固定架一套腰垫一个约束带一个包布四块,肾侧卧位安置方法,静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健侧两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台成90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂托固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲6070，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电刀负极板安置在小腿肌肉丰富的地方，约束双膝和上肢。再通过遥控器抬高腰桥。,体 位,手术步
3、骤,1.切口：上段结石取腰部斜切口，中段结石取侧腹部斜切口，下段结石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常规递有齿镊、23号刀片、干纱布、血管钳等。,手术步骤,2.显露输尿管：切开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，切开肾周筋膜，将腹膜向外方牵开，钝性分离脂肪组织，显露输尿管 游离后腹膜并将其拉向前方，显露输尿管。递输尿管拉钩、尖镊子等。,手术步骤,3.探查固定结石：用手自上向下探查，触到结石后用纱布条于结石上下端固定输尿管，以防结石滑动。根据术者习惯递纱布条或细导尿管。,结石易嵌在何处？,上狭窄：位于输尿管起始部。中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭
4、窄处。,右肾,下狭窄,上狭窄,中狭窄,左肾,手术步骤,4.游离并切开输尿管：游离结石段输尿管，置牵引线（小小圆针1号线），于其间纵行切开输尿管前壁(尖刀片），切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。,手术步骤,5.取出结石：对嵌插粘连于粘膜上的结石，可用剥离子仔细分离后，用长平镊子或取石钳夹住取出，切勿将其夹碎。,手术步骤,6.检查管腔：用血管钳探查上下端管腔，注意有无残余结石、息肉或狭窄。用10号导尿管经切口插入输尿管下段并用冲洗球注入盐水。证实通畅度良好后，再向上插入肾盂内冲洗。,手术步骤,7.缝合输尿管切口：向输尿管内放置双“J”导管作内支架引流（一个月后在膀胱镜下取出），4
5、个0可吸收线间断缝合输尿管壁，外用脂肪筋膜组织覆盖。,手术步骤,8.关闭切口：冲洗创面，输尿管切口旁放置引流管，分层缝合切口。注意清点器械、纱布，尤其是注射器、冲洗球接管等易忽略物品。,术后回访饮食指导,多喝水。多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。少吃含钙丰富食物，例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、红茶等。少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品等。,护理要点,1.术前与患者良好沟通，对消除患者紧张情绪和取得患者的配合有益。2.查对时尤其要
6、注意查对左右侧，与主治医师通过询问患者，查看病历、X片确定患侧，用记号笔标记。3.建立静脉通道前脱去患者上衣，在患侧上肢建立静脉通道。,护理要点,4.术前导尿，如为女性患者，我们导尿时注意见尿后再插入46ML，书上学的共插入46ML是老式红色导尿管，气囊导尿管要见尿后再插入46ML，以免气囊压迫尿道，引起损伤。导尿管插入后夹住尿管，保留尿液，使输尿管充盈，便于操作。缝合输尿管后，放开尿液。,护理要点,5.体位：选择规范、安全的体位用具保持床单位平整、干燥创造良好的手术环境，保持患者正常体温加强术中巡视，动态管理患者与病房护士认真交接术后改平卧位时动作轻柔。,护理要点,6.侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，且这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时，应仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，在骨隆突处加垫海绵垫，以缓解局部压力。,护理要点,7.负极板贴于患侧小腿，术中随时观察。8.注意保暖。9.洗手护士要熟悉手术步骤，掌握仪器的用途和使用方法，密切配合手术。10.手术室护士要有较强的应激能力，如果术中突发误伤血管或周围组织，要及时供应物品，冷静配合医师。,谢谢聆听！,
