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1、漂阳市居民死亡医学证明书使用流程图深阳市居民死因登记管理工作规范（试行）一、目的死亡报告监测统计工作是通过持续、系统地收集社区人群死亡资料，研究人群死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项十分重要的基础性工作，是制定社会经济以及卫生事业发展规划和卫生政策、评价人口健康水平及社会卫生状况的重要依据。为进一步规范全市社区居民死亡登记报告工作，提高死亡统计工作质量和死因统计数据的全面性、准确性、有效性，特制定本规范。二、内容和方法（一）死亡登记对象范围：凡在本市辖区内死亡的所有人口，在死亡后均应填写居民死亡医学证明书；非本市户籍者包括港、澳、台同胞和外籍公民，填写居民死亡医学证明书仅作为办理火化手
2、续的凭证，不作为本市居民死亡统计对象。（二）死亡个案登记：1 .医院死亡个案：凡因病等原因死于医疗卫生机构内者，居民死亡医学证明书由经治医生填写，死亡原因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要辅助检查结果及诊治经过记录填写在居民死亡医学证明书第二联背面的调查记录栏内，新生儿死亡应由诊治医生或接生员（助产士）填写居民死亡医学证明书。2 .家庭死亡个案：由所在地卫生院（医院）或村卫生室（社区卫生服务站）填写，医生根据其家属或知情人提供的死者生前病史、体征或医学诊断填写死亡调查记录，由居委会（村委会）盖章证实，家属签字认可。家属凭此证明去所在地医院（卫生院），由其医生进一步核实调查后对死因进行推断，
3、填写居民死亡医学证明书。3 .其它场所发生的死亡个案：由负责救治的医生填写,接诊医生根据死者家属或知情人提供的死者生前病史或体征，进行死因推断，填写居民死亡医学证明书，在第二联背面调查记录栏内做好相应的记录，如果在救治过程中死亡或在送医院时已死亡者，也可由相应接诊医疗机构填写。4 .非正常死亡个案：凡非正常死亡如自杀、他杀（包括执行死刑）、车祸、中毒等意外伤害事件死亡者，或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，定期交市疾控中心，或由市疾控中心定期上门收取。（三）居民死亡医学证明书的填写1 .一般项目：包括死者姓名、性别、民族、职业等基本情况；2 .致死
4、的主要疾病诊断：按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因）分别填写在第I部分，其他重要医学情况填写在第U部分。死亡信息（6项）：死亡日期、死亡地点、致死的主要疾病诊断、最高诊断单位、最高诊断依据、死者生前病史及症状体症。3 .填报要求（1）居民死亡医学证明书共分四联：第一联由出证单位保存。第二联首先用于网络报告，网络报告后由出证单位定期寄送市疾控中心，由市疾控中心保存。第三、四联由死者家属交给户籍管理部门，其中第三联为户籍管理部门注销户口凭据，由户籍管理部门保存。第四联由户籍管理部门加盖印鉴，交死者家属作为殡葬火化凭据，由殡葬管理部门保存。(2)孕产妇和5岁以下儿童死亡个案除填写居民死亡医学证
5、明书外，还必须填写孕产妇或5岁以下儿童死因登记报告副卡。(见附件4、5)(四)居民死亡医学证明书的使用居民死亡医学证明书由医疗卫生单位到市疾控中心领取使用。各医疗机构开具的居民死亡医学证明书第三联、第四联由出证单位交由死者家属带回，死者的家属或委托人必须在死者死后持第三、第四联居民死亡医学证明书5日内办理注销户口手续和办理殡葬火化手续。非本市人口在我市死亡，不需要加盖本市户口登记机关公章。各级医疗单位防保科医生进行收集、审核，对不符合要求的居民死亡医学证明书退回重新填写，将填写合格的卡片信息登记到滦阳市居民死因登记本，并按照规定时限进行网络直报，各级医疗卫生单位于每月10日前将上个月死因月报表
6、和居民死亡医学证明书第二联上报至市疾控中心，市疾控中心负责报卡的审核。三、报告程序、时限(1)市级医疗机构医疗机构指定专人每天收集本院内居民死亡医学证明书及副卡，并由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将居民死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。发现不明原因死亡病例，按照卫生部关于印发全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案的通知（卫应急发2007158号）中所规定的报告程序和要求进行报告。（2）市级以下医疗机构镇（区）卫生院（医院）防保医生将收集到的居民死亡医学证明书，在30天内完成审核，并通过网络进行报告,网络填报时，需要
7、将居民死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。四、死因登记报告质量管理要求1.居民死亡医学证明书填写质量：居民死亡医学证明书的填写必须使用钢笔或签字笔，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾划涂改，并由填写者所在单位加盖公章后方可生效。2,居民死亡医学证明书填写内容：第二联必填内容:基本信息（12项）：姓名、性别、主要职业和工种、户口地址（常住）、婚姻状况、文化程度、出生日期、实足年龄、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、填报医师签名、填报或调查日期、报告单位（盖章）。死亡信息（6项）：死亡日期、死亡地点、致死的主要疾病诊断、最高诊断单位、最高诊断依据、死者生前病史及症状体征。3
8、.居民死亡医学证明书信息审核：各级医疗卫生机构对填报的居民死亡医学证明书进行一级审核，对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生或调查医生进行核对。市疾控中心对有疑问的卡片及时向责任报告单位查询与核对，对调查质量不合格者退回重新调查，对ICD-IO编码不符合要求者进行重新编码，经确认合格的卡片方可录入死因登记报告信息系统。4 .死因编码：死亡原因由经过培训合格的卫生院（医院）的医生或市疾控中心工作人员进行编码，编码执行国际疾病分类第十版（ICD-IO）标准。5 .死因漏报质量控制：市疾控中心应定期与公安、妇幼、民政等部门核对死亡信息，并及时进行补
9、报；镇（区）卫生院（医院）要定期和当地公安、妇幼、民政等管理部门核实,填写漏报的居民死亡医学证明书并注明，再将第二联报市疾控中心。社区医生或村医要定期了解辖区内死亡情况，漏报的要入户调查，填写死亡调查记录，由卫生院（医院）的医生根据调查记录，填写居民死亡医学证明书，并按要求将第二联进行补报，并上报市疾控中心。6 .死亡相关信息的统计要求：（1）出生信息：出生信息与死亡登记和报告工作有密切关系，获得准确可靠的出生资料是死因统计的重要工作。出生信息的来源：各户口管理部门负责辖区内居民的出生登记工作，是提供出生资料的法定部门；妇幼保健等部门掌握的出生资料是补充来源。市疾控中心应及时、完整、准确地收集
10、当地的出生个案信息。（2）人口信息的收集和报告：市疾控中心由专人负责每年从当地公安部门或统计部门获得当年的分年龄、分性别人口数资料（也可抄录最近一次人口普查资料，推算出所需数据），以及分性别的出生、死亡、迁入、迁出人口数，上报常州市疾控中心。（3）市疾控中心每年1月20日前核、补本地区上年的死因资料，填写死因汇总表。同时明确专人负责对居民医学死亡证明书的计算机录入工作，并在每年8月10日前，对当年上半年的居民死因作出简析，次年2月10日前，将全年的居民死因分析和汇总表上报常州市疾控中心。7 .死亡报告资料存档要求：及时做好原始资料的分类归档和备份，电子文档资料应在不同电脑上进行备份，有条件的应
11、刻录光盘，加强管理，定期进行统计汇总。居民死亡医学证明书至少存放5年，电子资料需备份后永久保存。五、死因登记报告职责分工、工作考核（一）职责分工、考核制度1 .在卫生行政部门登记注册的医疗单位是居民死因登记报告的责任单位，执行职务的医务人员为责任报告人。2 .责任报告单位应建立居民死因登记报告制度，明确责任心强、业务素质高的医生负责死因报告工作。3 .各卫生院、医院防保所（科）、村卫生室（社区卫生服务站）要建立居民死因登记簿，按要求详细、准确、完整记录居民死因的有关情况。4 .村卫生室（社区卫生服务站）负责及时发现、登记上报辖区内死亡病例；协助做好居民死亡医学证明书的填写、死因不明病例的调查核
12、实工作。5 .镇（区）卫生院（医院）负责按村、分病种对本地区死亡病例进行登记；填写、审核居民死亡医学证明书,填报相关报表；对死因不明的病例进行调查核实；检查督导村级死因登记报告工作。每季度进行1次漏报调查，全年覆盖所有的村级单位。6 .市级医疗单位和无社区防保职能的医疗单位负责对本单位就诊、住院死亡病例的居民死亡医学证明书填写上报工作，并协助做好死因不明病例的死因推断。7 .市疾控中心及时收集、整理、分析死因资料，并向有关部门反馈上报；每季度组织一次辖区内责任报告单位死因登记报告工作督导、质控和死因漏报调查，发现问题及时加以纠正，全年覆盖所有的乡镇；每半年组织一次对本市内死因资料进行审核、督导
13、、质控和培训，定期上报常州市疾控中心。8 .市卫生局负责组织协调本市的死因登记报告工作的开展，并纳入单位考核内容，建立奖惩机制，定期组织对基层进行考核。9 .各派出所要认真收集好居民死亡医学证明书第三联，配合卫生部门做好死因统计工作，并定期、及时向卫生部门提供有关人口资料。10 .市民政局负责对所属殡仪馆执行涕阳市居民死因登记报告工作规范情况的监督，并纳入日常工作考核，协调好非本地死亡居民殡葬管理中的死因登记报告工作。市殡仪馆和上姚殡仪馆必须凭居民死亡医学证明书第四联居民死亡殡葬证，方可办理殡葬火化手续。（二）考核指标11 居民死亡医学证明书使用率100%。12 人口注销户口凭证率100%。1
14、3 居民死亡殡葬凭证率100%。14 死亡报告率298%。医院死亡报告率为医院报告死亡数与实际死亡数之比，各镇死亡报告率为报告死亡数与公安部门上报死亡数之比。15 卡片填写完整率295%。居民死亡医学证明书填写完整率：居民死亡医学证明书的填写内容（第二联）必填内容18项，凡缺错1项者，视为不完整。各项漏填的百分比，表示抽查的全部应填的居民死亡医学证明书项目中，漏填项目所占的百分数。16 卡片填写正确率295%。采用逻辑检查和以“确定根本死因的规则”为依据，卡片中“实足年龄，致死的主要疾病诊断，根本死亡原因，调查记录中病史、死前症状体征，诊断结果”填写正确。居民死亡医学证明书样式编号死者姓名身份
15、证编号性别1男2女9不详实足年龄户口所在地生前常住地址死亡原因死亡日期年月日家属姓名及联系处医生签字医疗单位盖章年月日填报日期年月日附件3：居民死亡医学证明书存根死亡医学证明书背面样式死者姓名性别1男2女9不详如果是女性，其属于哪种情况：L死前一年内没有怀孕2.死时怀孕3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕5.不清楚死前一年内是否曾怀孕民族主要职业及工种身份证号码户口所在地省市区（县）街道（乡）村（居委会）生前常住地址省市区（县）街道（乡）村（居委会）婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详文化程度1大学及以上2中学3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出
16、生日期年月日死亡时间年月日实足年龄死亡地点1医院病房2急诊室3家中及其它9不详4赴医院途中5外地可以联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）I（a）直接导致死亡的疾病或情况：发病到死亡的时间间隔（b）引起（a）的疾病或情况：（C）引起（b）的疾病或情况，（d）引起（C）的疾病或情况；11其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：死者生前上述疾1省级医院2地市级医院3县区级医院病最高诊断单位：4卫生院5村卫生室6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据：1尸检2病理3手术4临床+理化5临床6死后推断9不详住院号医师签名医疗单
17、位盖章填报日期年月日根本死亡原因：ICD编码：填报日期年月日备注：居民死亡医学证明书编号死者姓名第四联死者姓名性别1男2女9不详性别1男2女9不详实足年龄民族实足年龄民族身份证号码身份证号码户口所在地户口所在地生前常住地址生前常住地址死亡原因死亡原因死亡日期年月日死亡日期年月日家属姓名及联系处家属姓名及联系处医生签字医生签字户籍民警盖章年月日医疗单位盖章年月日医疗单位盖章年月日派出所盖章年月日派出所盖章年月日填报日期年月日填报日期年月日居民死亡医学证明书居民死亡殡葬证编号编号第联说明此联由出证机关保存第联死者生前病史及症状体征：第联说明此联由户口登记机关保存第四联说明1 .持此证到殡仪服务中心
18、办理尸体火化手续。2 .此证无医生签字、医疔单位和派出所盖章无效。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断调查者签名调查日期年月日填写说明1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测算非常要.2.主要职业及工种I尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如I车工、钳工、电工、纺织工等。3.常住户口地址：整，包括住处的具体门牌号码。4.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。5.死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打J。6.致死的主要疾病诊断可分两部分
19、报告：在第I部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第II部分中填写那些与第I部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。7.根本死亡原因ICD编码，按国际疾病分类第十版（ICIhlO）标准对死者根本死亡原因进行编码，由死因统计人员填写。8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第I部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如I省（
20、市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。附表4：孕产妇死亡登记副卡（与居民死亡医学证明书同时填写）死亡医学证明书毓号常住址省市区（县）暂住址省市区（县）户口1.本地2.非本地计划内外1.计划内2.计划外口年龄DO周岁民族1.汉族2.少数民族口文化程度1.大专及以上2.高中或中专3.初中4.小学5.文白O家庭年人均收入（元）1.1000元2.100O元3.2000元4.4000元5.8000元口居住地区1.平原2.山区3.其他地区O孕产次孕次产次人工流产、引产次11末次月经年m月日分娩时间GDnn年CD月日EM死亡时间0年E月Q日时分娩地点1.省（地、市）级医院2.区县级医院3.街
21、道（乡镇）卫生院4.村接生室5.家中6.途中7.其它9.不详口死亡地点1.省（地、市）级医院2.区县级医院3.街道（乡镇）卫生院4.村接生室5.家中6.途中7.其它9.不详分娩方式0.未婉1.自然产2.阴道手术产3.剖宫产D新法接生1.是2.否接生者1.医务人员2.乡村医生3.接生员4.其他人员产前检查L有2.无初检孕周周产检次数致死的主要疾病诊断AB根本死因死因诊断依据1.尸检2.病理3.临床4.死后推断省级医疗保健机构评审结果1.可避免2.不可避免影响死亡的主要因素编号IE编号2编号3O国家级评审结果1.可避免2.不可避免影响死亡的主要因素编号1编号左口编号3OD填卡单位填卡人日期一发生在
22、辖区的所有孕产妇死亡（不论是本地户籍还是非本地户籍）均要求填写一张死亡报告主卡和一张孕产妇死亡登记副卡.计划内外：指本次怀孕是否持有准生证，有准生证者为计划内，无准生证者为计划外.年龄：填写实足周岁年龄.文化程度：以已毕业的文化程度为标准.如曾上过高中，但未毕业，则以初中文化程度计算，中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计，半文盲以文盲计.家庭年人均收入：此项为估算，指一年12个月的人均总收入.居住地区：“山区”项中含半山区，坝区归在其他项目中.孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和结局怎样，都算一孕次。产次包括孕满28周及以上的分娩.双胎及多胎分娩，只算一孕次、一产次.人工流产、引
23、产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者.末次月经：按公历日期填写.如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0：若末次月经不详者则年月日全填9,即9999年99月99日.分娩时间：按公历日期填写，时间按0023点的格式填写，时间取整数，够半个小时往上进，如分娩时间为2006年12月18日13:3L则填写2006121814：不详者全填9：如未分娩或28周以前流产者，此项全填0死亡时间：填写格式同分娩时间。分娩地点：指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点.未娩或28周之前流产者填0,不详者填91） .省（地、市）级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院.2） .区县级医院：指区县
24、级医院及与此相当的军队、厂矿医院.3） .街道（乡镇）卫生院：包括街道（乡镇）卫生院及平级厂矿医院。4） .村接生室：为村医或接生员接生的场所.死亡地点：同分娩地点.分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内偏转术均属阴道手术产范围新法接生：指四消毒，即产包、接生者的手、产妇外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生.接生者：1）医务人员指乡慑卫生院及以上的医生、护土、助产士:2）乡村医生指村医或个体开业医生：3）接生员指受过培训的接生人员；4）其他人员指未受过培训的接生人员及其家属、周围邻里等。产前检香：如有，应填写初检孕周和孕期产检次数。致死的主
25、要疾病诊断：填写按照国际疾病分类（IeDTO）的原则寻找根本死因，如死亡直接原因由根本死因所致，则填写该病因的疾病全称，如根本死因又导致了其它疾病或并发症，则按并发症的顺序，将各疾病的全称填写清是。如:某孕产妇因妊娠期高血压并发胎盘早剥大出血死亡，则按胎盘早剥一妊娠期高血压疾病的顺序填写.死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断则填病理诊断，临床诊断包括实验室及其他的辅助检杳。各级医疗机构评审结果及影响死亡的主要因索：该项可暂不填写.但在该地区的孕产妇死亡报告卡评审结束后，可将评审结果回填入副卡中.5岁以下儿童死亡登记副卡死亡医学证明书编号户籍住址省市区（县）街道（乡镇）
26、现住址省市区（县）街道（乡镇）治疗性引产死亡：L是2.否口出生信息登记卡号出生医学证明编号儿童免疫接种卡号儿童姓名父亲姓名母亲姓名户口1.本地户口2.非本地户口3.IF本地户口居住1年以上口性别1.男2.女3.性别不明口出生日期年月日出生体重克1.测信2.估计口孕周周出生地点1.省（地、市）级医院2.县（区）级医院3.乡镇、街道卫生院4.村（诊所）更生室5.途中6.家中死亡日期年月日死亡年龄岁月天死亡诊断ABC根本死因死亡地点1.医院2.途中3.家中死葩治疗1.住院2.门诊3.未治疗.诊断级别L省（市）2.区（县）3.街道（乡镇）4.村（诊所）5.未就医口未治疗或未就医的主要原因（单选）1.经济困难2.交通不便3.来不及送医院4.家长认为病情不重5.风俗习惯6.其它（注明）_死因诊断依据1.病理尸检2.临床3.死后推断填卡单位填卡人日期一
