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1、骨折病人的护理及康复指导,熟 悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理,骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折 open fracture,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,根据骨折的稳
2、定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5.嵌插骨折6.骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,骨折病人的评估,病 史：受伤经过 外力的性质、大小、方向 急救处理措施全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤(脑、胸、腹部),局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 5p征 脂肪栓塞综合征深静脉血栓（DVT）脊髓损伤 内脏
3、损伤 感 染,苍白(Pallor),感觉异常(Paresthesias),无脉(Pulseless),瘫痪(Paralysis),疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室时产生的,骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：5P,处理：切开减压,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期（1-2周）2.原始骨痂形成期（2-4周）3.骨痂改造塑形期（1-2 年）,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部
4、无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当,骨折的急救处理,1一般处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输,骨折处理原则,1复 位2固 定3功能锻炼,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,手法复位,小夹板、石膏，肩锁带或者“8”字绷带 如何护理,牵引复位法(traction),如何护理如果指导功能锻
5、炼注意事项,石膏绷带固定法,牵引固定、夹板固定,手术切开固定法：外固定 内固定,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险 7.观察末梢血运及感觉,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力，满足基本生活需要2维持呼吸循环等正常生理功能3保持骨折固定效果（翻身，移动肢体）4积极预防并发症(坠积性肺炎，尿路感染，压疮，深静脉血栓，肺栓塞)5指导功能锻炼（肌肉萎缩，关节僵
6、硬）,护理（一）手术前护理,1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。（2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较
7、稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,2.知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。（2）护理措施1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。（3）护理评价：病人经上述措施后，理
8、解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手术。,（二）手术后护理1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.（2）护理措施1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,2.疼痛
9、 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。,2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。,3.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。,（1）护理目标：病人伤口无渗血
10、、渗液，伤口愈合好。（2）护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。,4.自立缺陷 与病人接受手术、日常生活不能自理有关。,（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理措施1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量
11、。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。,5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。（2）护理措施1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。（3）护理评价：病人接受以上指导，并掌
12、握自我检查的方法。,中医正骨八法,1.手摸心会：达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”摸肿胀、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音,欲合先离，离而复合,2.拔伸牵引：克服肌肉拮抗力，矫正短缩移位，恢复肢体长度。“欲合先离，离而复合”稳准为要，切记暴力。,3.旋转屈伸：要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。,4.提按端挤：主要用于纠正骨折之侧方移位。,5.摇摆触碰：这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。摇摆手法为了使骨折端紧密接触，增加稳定性。触碰手法使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。,6.夹挤分骨：此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。,7
13、.折顶回旋：肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折后，单靠牵引力量常不能完全矫正其重叠移位，可实施折顶法。回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。使用回旋手法时，遵循“逆损伤机制”原理。,8.按摩推拿：本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的作用，达到散瘀舒筋的目的。,创伤科开展的新技术,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折微创：闭合复位，显性出血量50ml,切口：4cm,2cm,1cm 时间：45m早期活动，早期下地，改善生活质量，延长寿命,切口：4cm,2cm,1cm,钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨干、股骨干，肱骨干等长骨干骨折,切开复位双头加压空心钉加异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折股骨头坏死？股骨颈不愈合？关节置换？再次置换？翻修？,外固定支架治疗骨盆骨折微创插入钢板治疗骨盆骨折,3D打印技术在复杂骨折中的应用,THANK YOU!,
