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1、第一讲 孤独症儿童的概念、诊断与相关研究,北京联合大学特教学院 王 梅,一、概念,孤独症(Autism),又称自闭症,他们同是英文Autism的中译名 1943年美国儿童精神病医生利奥凯纳(Leo Kanner)明确提出“婴幼儿孤独症”的概念,并报告了11名儿童异常特点：他们拒绝交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环境有着相当或极端固定的要求，他把这些症状称之为“婴幼儿孤独症”,世界卫生组织1992年对孤独症的定义：一种广泛性发育障碍，在3岁以前出现发育受损。受损常见于三个方面：社会交往、沟通和局限的重复行为。在医学上称为广泛性发展障碍（Pervasive Developmental D
2、isorders 简称PDD）残疾归类：精神残疾/单列/情绪行为障碍,概念的变化,孤独症症候群（自闭症谱系障碍）（ASD，Autism Spectrum Disorder）：是根据典型孤独症的核心症状进行扩展定义的广泛意义上的孤独症，既包括了典型孤独症，也包括了不典型孤独症（Pervasive Development Disorder Not Otherwise），还有阿斯伯格症（Aspergers disorder）、瑞特症(Retts disorder)、童年瓦解症(Childhood disintegrative disorder)等,概念变化之孤独症症候群阿斯伯格症（Aspergers
3、 Syndrome）多发于男孩，严重的人际和沟通障碍，兴趣单一，常伴有动作功能发育迟缓，没有显著的语言或认知方面的迟缓现象雷特症（Retts Syndrome）几乎只发生于女孩，严重的智力障碍，语言退化，手部刻板动作明显，常伴有“社交性微笑”样的表情，共济失调，到青春期还约有三分之一不太会走童年瓦解性精神障碍（Heller症）又称婴儿痴呆或衰退性精神病,主要为原已获得的正常生活和社会功能及言语功能迅速衰退、甚至丧失。大多数起病于23岁,症状在半年内会十分显著,无明显性别差异,概念变迁：自闭症 自闭症谱系障碍（一人一样，安置因人而异）出现率变化：万分之2 五十六分之一（男孩）,概念与诊断基本一致
4、（DSM-4ICD-10、CCMD-3中国精神疾病诊断手册、孤独症诊疗指南）至少要符合A、B、C三组12项中的6项情况，且这6项至少要包括A组中的2项、B组中的1项和C组中的1项：组A 至少在以下两个方面的社会互动中存在缺陷：a1在使用诸如眼睛对视、面部表情、身体姿势和手势等用以调节社会互动的多重非言语行为上存在显著缺陷a2不能形成与其发展水平相当的同伴关系a3在寻求与他人分享快乐方面显著受损a4缺乏情绪性的社会互动组B 至少在以下的一个方面表现出缺损：b1口语发展延迟或完全缺失，且无通过手势或模仿等替代交流加以补偿的企图b2在引发和维持与他人的对话能力方面显著缺损b3刻板重复地使用语言或言语
5、怪异b4缺乏与其发展水平相当的各种自发的假装游戏或社会模仿游戏组C 局限、刻板和重复的行为模式，至少有以下一个方面的表现：c1痴迷于一种或几种局限、刻板的兴趣模式，异常可表现在强度或关注焦点上c2强迫性地坚持特异性的非功能性的行走路线或行为仪式早于3岁之前,诊断特征变迁趋势：社交互动障碍：非口语社交协调能力、同伴关系、自发分享行为、情感交流沟通障碍：口语发展、开启和维持对话、自发假想、刻板语言同一性行为（刻板行为）和兴趣狭窄,二、诊断,感知运动异常1、触觉 过敏的原始触觉导致激动、愤怒、交感神经兴奋（战斗状态）,原始触觉系统问题 2岁后仍敏感的表现:排斥玩泥巴,对水温敏感；严重偏食、睡眠差、易
6、激惹；先进触觉系统 无法在米箱中找出玻璃球；无法猜出画在手心的简单图案;无法答对手掌把玩的物品形状;无法按图片将布袋里的物品找出,2前庭刺激正常，意识就进入轻微紧张、觉醒状态；过多刺激会导致重力不安全感害怕（象坐“过山车”）、不敢大移动、大幅度地动；缺乏前庭刺激就容易进入过动、分心、急躁等不安状态。空间位移时产生大量前庭觉。位移少刺激就少,3、本体觉 来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉的统称。在肌肉失力或受力时产生大量本体觉。一种来自自己动作时的肌肉拉扯、挤压，一种来自内部（经历过后就有预想功能）中指关节弯曲实验、破坏脊柱的猫,罚点球，儿童跑时错过门主要是闭环控制（实施中有神经系统的反
7、馈）时靠视觉，开环控制动作（事先需要计划、实施中几乎无反馈、快速完成）更多的是靠本体 开车时、带球跑、单脚站、连续性说话。本体觉负责稳定运动、运动调控 核心稳定能力影响本体感，核心稳定指运动中主动肌和拮抗肌协同支撑或保持关节稳定的能力。即保持腰椎和骨盆控制的稳定性，有关骨骼、肌肉、韧带都参与（运动治疗相通）,三、神经心理学研究（一）心理理论问题 推论他人心智、理解他人动机、预测他人行为镜像神经元（mirror neuron）1996年里佐拉蒂和同事们发现，恒河猴的前运动皮质F5区域的神经元不但在它做出动作时产生兴奋，而且看到别的猴子或人做相似的动作时也会兴奋。他们把这类神经元命名为镜像神经元。
8、1998年进一步研究证实人类也有这种神经元。镜像神经元能够帮助我们分析各种场景，读懂别人的想法。该系统是人类社会认知的重要神经机制，参与动作意图的识别、言语运动区的激活、共情等心理活动，发展损伤会导致语言异常、缺乏感同身受与语言关系密切,(二)中枢统合不足 与海马回相关，把零散信息整合为完整信息，联系旧经验解决新问题的能力，联结能力或整合能力弱 2个或更多方面的整合问题（一般儿童3岁可以整合语音、语调、语义等方面的刺激）孤独症儿童、整合难调整难语音、语调、用词）,(三)执行功能缺陷 执行力：联系其他脑区，调动指挥共同完成任务的能力。执行力涉及分层处理复杂信息的能力，执行弱的人超负荷大脑就罢工。
9、自我刺激行为与此有关，边缘系统中某些神经结构损伤，如尾状核容积小，强迫性行为过多；右前额叶抑制反应调控区域有缺陷、左前额叶激活增多、代偿反应（自我刺激行为反应前额叶抑制调控不足、代偿,第二讲 孤独症儿童的情绪问题及其调整 北京联合大学特教学院 王 梅,情绪及其生理机制 情绪是对客观事物和主体需求之间关系的反应，是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动。LeDoux(1996)发现,在习得恐惧反应的特异性方面,存在着两条输入通路：一条是丘脑-皮层通路,它由Where和What通路构成。Where通路处理物体的位置和运动关系信息,经由枕叶至额叶;What通路处理物体的形状和颜色信息,经颞叶至额叶,
10、同时也通向杏仁核和海马。丘脑-皮层通路是一条慢通路，另一条是丘脑-杏仁核通路,它是一条快捷通路 通路一条慢、一条快,为什么要调情绪,负性情绪(恐惧悲伤愤怒等)多，且优先加工 视觉通道输入到达杏仁核过程中,蓝斑区会对其中的害怕信息进行充分评估，对消极情绪产生快速反应，优先激活（刘鼎2006），积极情绪对它的激活则需要更高的条件（很高兴才激活）高焦虑个体对威胁性视觉刺激投入更多的视觉加工，占用更多的注意资源，还影响触觉反应-迟钝（罗跃嘉等研究）,情绪影响语言加工、关注力及后续发展 消极情绪能调动更多的神经结构参与加工（An S K,2003），也更容易被记忆（Dolcos，2002）；据事件相关电
11、位（ERP）研究，消极情绪信息比一般信息对加工资源的占用上具有更多的优先权对消极信息反应快、记得牢，影响其他信息加工；情绪不良者对消极词(含有否定意义和不良情绪的词)加工增强，对其他词加工减弱,调整情绪的策略,调整情绪的目的：听话？学习？快乐？自我接纳？交往？不同的目的影响调情绪的时间和长久疗效,策略：有针对性地进行感知运动训练 脱敏治疗、营养干预 预先满足需求 概念整理与联系,调情绪的主要方法、手段 调整情绪过程中孤独症儿童的反应与应对措施,调整中退缩型的变化 躁动型的变化,不调整情绪也会要关注、调整中后期也要关注，怎么满足要关注的行为？为什么要满足要关注的行为？输入安全感 满足以后会怎样？
12、自然出现参照和意图理解意识,情绪调整需要调什么预先满足孤独症儿童的需求，如何做到？调教师本人自身、同事及领导家长：无辜感、无望感。儿童：适时（预先）、适切（到位）,内容,1先调整情绪满足需要、感知运动训练（生理层面、安全感层面）2在建立关系后训练关注力不同层次的共同关注，进一步增加安全感3有一些关注语言能力后重点培养参照力（逐步能得到认同和自我认同）,班级情绪调整怎么做？有畏缩的，有躁动的？有记忆能力强、理解语言好的？有各方面能力差的？阶段目标的有机调配 一起调，以谁为重点？哪个学生？预期结果、适时调整目标重点人群 哪些家长？（理论先铺垫、真实案例说服 学生变化快、预料中）内容：感知运动训练、游戏-调整类、关注类 饮食干预和满足,
