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1、肥胖症的营养治疗,赵秋玲,肥胖已成为中国面临的一个严重的公共健康问题。目前我国肥胖者已远远超过9000万名，超重者高达2亿名。专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，在广州保守估计目前已有105万人患上了肥胖症。,肥胖症（obesity）的定义,（1）BMI法,肥胖症的定义,（2）现实体重占理想体重百分比法,肥胖症的定义,（3）体脂测定法,男性体脂含量25，女性体脂含量30,正常男性成人脂肪组织重量约占体重的1518，女性约占2025。,肥胖的分型,无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。,儿童肥胖最令人担忧,专家指出，肥胖问题在我国已表现的非常严重。其中，儿童肥胖
2、问题尤其令人担忧！有数据表明，我国肥胖儿童已占儿童总数的10%，并以每年8%的速度递增。据广州健康研究部门提供的一项调查结果显示，在广州、深圳等南方城市，儿童肥胖症的发生率在2%5%之间；在超过标准体重30%的中度肥胖组中，以学龄前儿童(37岁)最多；在超过标准体重50%的重度肥胖组中，则以学龄期儿童(712岁)最高。中山大学附属第二院营养科主治医师陈超刚指出，肥胖问题在我国特别是一些经济发达地区日趋严重，并严重影响到人民的身体健康，保守估计广州目前已有105万人患上了肥胖症。,肥胖症的病因,遗传因素 高胰岛素血症 褐色脂肪组织异常 其他,营养因素神经精神因素体力活动因素,内因,外因,遗传因素
3、,人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。Mayer等报告，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用。,遗传因素,瘦素（Leptin）是由肥胖基因编码，由脂肪组织分泌的蛋白质类激素。它由167个氨基酸组成，相对分子量为16000，瘦素是由白色细胞脂肪组织分泌的蛋白质，它的作用不仅局限于调节进食量、脂肪储存量并能维持能量平衡，同时还有协调机体内分泌变化及免疫调节等作用。,高胰岛素血症,近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖
4、。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，有人认为，胰岛素可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子。更有人认为，血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。,褐色脂肪组织异常,白色脂肪组织是一种贮能形式，机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于间，机体需能时，脂肪细胞内中性脂肪水解动用。白色脂肪细胞体积随释能和贮能变化较大。褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色，细胞体积变化相对较小。褐色脂肪组
5、织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。,其它因素,进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽（GIP），GIP刺激胰岛细胞释放胰岛素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。
6、肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分解。,营养因素,进食速度过快 零食不断只吃一餐晚餐不当吃糖过多偏食,精神神经因素,精神因素常影响食欲，食饵中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时（尤其是受体占优势），食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。,体力活动因素,有规律的、持续的有氧运动对消耗体脂的作用最为显著。往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。,肥胖的临床表现,呼吸系统心血管系统消化系统内分秘系统,呼
7、吸系统的临床表现,通气不良综合征此组症群又称为Pick-wickian综合征。由于大量脂肪堆积于体内，体重过增，活动时须消耗能量，耗氧量亦增多，故肥胖者一般不喜运动，活动少而思睡，稍多活动或体力劳动后易疲乏无力，肥胖者总摄氧量增加，但按单位体表面积计算则比正常低。患者胸腹部脂肪较多时，腹壁增厚，横隔抬高，换气困难，故有CO2滞留，PCO2常超过6.3kPa（48mmHg）正常为5.3kPa（40mmHg）而缺氧，以致气促，甚至发生继发性红细胞增多症，肺动脉高压，形成慢性肺心病而心力衰竭，如体重减轻后可恢复。平时由于缺氧倾向与CO2储留，呈倦怠嗜睡状，称Pick-wickian综合征。,心血管系
8、统症状,重度肥胖者可能由于脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心搏出量、输出量及心脏负担均增高，有时伴有高血压、动脉粥样硬化，进一步加重心脏负担，引起左心室肥大，同时心肌内外有脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭。加之上述肺泡低换气综合征，偶见骤然死亡者。,内分泌代谢紊乱,空腹及餐后血浆胰岛素增高，基值可达30u/ml，餐后可达300u/ml，约一倍于正常人，患者既具有高胰岛素血症，C肽分泌增加，同时又存在胰岛素抵抗，造成糖耐量减低或糖尿病。总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症及高脂蛋白血症，成为动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础。肥胖者血浆总蛋白、白蛋白、球
9、蛋白通常在正常范围，某些氨基酸可增加，如精氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸等，这样，血糖和血浆氨基酸的增高形成刺激胰岛细胞的恶性循环，于是肥胖加重。甲状腺功能一般正常，过食时T3增加，生长激素（GH）分泌迟钝。,消化系统症状,胃纳多亢进，善饥多食，便秘腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良、胆绞痛发作史。,性激素代谢紊乱,男性：阳痿、性欲减退 女性：月经初潮提前，闭经、不孕、月经稀少，乳腺和子宫异常增生。,其它表现,肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，使痛风的发病率明显高于正常人，伴冠心病者有心绞痛发作史。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧、大腿
10、内侧、膝关节、下腹部等处，折绉处易磨损，引起皮炎、皮癣。平时汗多怕热、抵抗力较低而易感染。,饮食治疗原则,低能量平衡膳食能量需要：2025kcal/kg.d,治疗肥胖症以控制饮食及增加体力活动为主，不能仅靠药物，长期服药不免发生副作用，且未必能持久见效。轻度肥胖者，仅需限制脂肪、糖食糕点、啤酒等，使每日总热量低于消耗量，多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻5001000g而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。,饮食治疗,中度以上肥胖更须严格控制总热量，女性患者要求限制进食量在56.3MJ（12001500kcal）/d，如超过6.3MJ/d者，则无效。男性应控制在6.37.6MJ（15
11、001800kcal）/d。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的三分之一较为合适），蛋白质摄入量每日每公斤体重不少于1g。脂肪和胆固醇摄入量应严格限制，应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。,限制甜食、啤酒等。如经以上饮食控制数周体重仍不能降低者，可将每日总热量减至3.45MJ（8001200kcal）/d，但热量过少，病人易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神萎顿等，必须严密观察。补充维生素和矿物质 以满足机体的需要。限制嘌呤高的食物 高嘌呤饮食可加重肝肾代谢负荷烹调方法 采用蒸、煮、汆等方法餐次安排 少量多餐，减少饥饿感和低血糖反应。,营养治疗
12、,据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时，发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗渐增多，但脂肪产热量约10倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质组织量，而蛋白质相反合成较多时，反可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程，因此饮食治疗往往效果不显著，在此情况下，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。,当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：1.食欲抑制剂中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；2.消化吸收阻滞剂糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂；3.脂肪合成阻滞剂；4.胰岛素分泌抑制剂；5.代谢刺激剂；6.脂肪细胞增殖抑制剂上述多类药物有的已较成熟，有的尚处研究开发阶段。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。,药物治疗,Thanks,谢谢,
