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1、上篇 总论,湖北省黄冈卫生学校李艳生,骨伤科学,学习要求,历代骨科名医、主要文献、发明、成就骨科的病因病理、诊断方法、用药特点骨折脱位的复位固定原理、治疗原则骨科操作的理论基础,学习方法,课前预习，课后复习熟悉解剖（骨、运动生理、肌肉起止、神经、血管的分布）多实践、多临床、多问、多画、多看（书）,第一章 骨伤科发展简史,“骨伤科学”定义：是指研究人体骨、关节、软组织损伤 及疾病防治的一门临床学科。部位：损伤（骨折、脱位、软伤）疾病（骨病、畸形、肿瘤）最早出现清代：胡延光伤科汇纂,一、骨伤科的起源（夏、商、周时期）,工具（砭石、骨针、青铜刀针）骨疾（手、肘、胫、骨）分科（食医、疾医、疡医 折疡、
2、兽医）诊断方法（瞻伤、察创、视折、审断）,二、骨伤科理论的初步形成（春秋战国秦汉时期）,长沙马王堆考古发现：,足臂十一脉灸经“折骨绝筋”阴阳十一脉灸经五十二病方“诸伤”“骨疽”“骨瘤”，“伤痉”阴阳脉死候“捭骨列肤”帛画导引图导引练功（记载了骨折诊治、创伤、骨病经验）,二、骨伤科理论的初步形成（春秋战国秦汉时期）,长沙马王堆考古发现内经解剖名称、生理功能、病因病理、诊断治疗等。,二、骨伤科理论的初步形成（春秋战国秦汉时期）,长沙马王堆考古发现内经解剖名称、生理功能 华 佗,麻醉、手术、方药、养生等方面成就无原著记载散在唐代医籍,二、骨伤科理论的初步形成（春秋战国秦汉时期）,长沙马王堆考古发现内
3、经解剖名称、生理功能 华 佗 淳于意：两例完整骨伤科病案张仲景：攻下逐瘀方药、创伤复苏术（牵臂法人工呼吸、胸外心脏按摩）,三、骨伤科的形成（魏晋隋唐五代）,晋：葛洪肘后救卒方,颞颌关节脱位的口内整复方法骨折固定：竹片夹板固定开放性损伤早期处理止血法（外）：烧灼止血,三、骨伤科的形成（魏晋隋唐五代）,晋：葛洪肘后救卒方南北朝：龚宣庆刘涓子鬼遗方是我国现存最早的外伤科专书。,外治法创口感染：金疮、痈疽化脓性关节炎,三、骨伤科的形成（魏晋隋唐五代）,晋：葛洪肘后救卒方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论有骨伤病专章,系统整理（开放骨折、清异物、止血）分类：骨折、扭伤对妇女、儿童分治,三、骨伤科
4、的形成（魏晋隋唐五代）,晋：葛洪肘后救卒方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方,药物（补益、生肌、坚筋、固骨）技术（复苏、止血、镇痛、手法）,晋：葛洪肘后救卒方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：王 焘外台秘要,三、骨伤科的形成（魏晋隋唐五代）,大分类：内、外伤小分类：骨折、脱位、内伤、金疮、创伤危重症,晋：葛洪肘后救卒方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：王寿外台秘要唐：蔺道人仙授理伤续断秘方,三、骨伤科的形成（魏晋隋唐五代）,三、骨伤科的形成（魏晋隋唐五代）,唐：蔺道人
5、仙授理伤续断秘方 是现存最早的骨伤科专著关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是当时“下岗”僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精湛传开，把理伤续断方传给了彭，不辞而别。,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规,“一煎水洗，二相度损处，三拨伸，四或用力收入骨，五捺正，六用黑龙散通，七用风流散填症，八夹缚，九服药，十再洗”,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法,固定要骨“平正”“凡夹缚（固定）用杉木皮，数片，周回紧夹缚，留开皆一缝，加缚必三度，缚必要紧。”,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则,粉碎性骨
6、折（闭合、开放）注意并发破伤风,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则对整复手法贡献,椅背复位法（肩关节脱位）先进符合生物力学原理肘、腕、髋脱位的复位方法,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则对整复手法贡献麻药的应用,二药：草乌（麻醉）生葱（解除）,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则对整复手法贡献麻药的应用骨科器具应用,刀、制药用具、复位用工具、材料选择,四、骨伤科的发展（宋元时期）,蔺道人的仙未载入正史，以秘方形式流传，苏沈良方中的“神授散”与仙“接骨丹”相同宋元时期，骨伤科文献与外科集中一起北宋：“太
7、医局”疮疡兼折疡科,四、骨伤科的发展（宋元时期）,危亦林世医得效方,五世医家祖传集元以前大成，承蔺道人之学，发展整复术首创脊柱手法“悬吊复位法”明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其整复手法”,四、骨伤科的发展（宋元时期）,危亦林世医得效方,“悬吊复位法”,四、骨伤科的发展（宋元时期）,危亦林世医得效方李仲南永类钤方,颈椎骨折脱位（首创悬吊牵引复位、卧位对拉牵引复位）胸腰椎骨折（俯卧过伸复位法）肱骨折、股骨、踝部骨折诊治髋关节（前、后）脱位鉴别：以“粘膝”“不粘膝”征作区别,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,明清骨科从外科分出-独立明初分13科：“接骨”“金镞”，后改为“外科”和“正骨科”特点：伤科专
8、著出现（20多种）名医辈出，学派形成,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,明，异远真人跌损妙方,最早少林派伤科派按穴位用药，用药特点是微温、辛甘、甘凉之行气活血化瘀药评价：“用药平稳，立法精禅，洵医林中廑见之作，可补灵、素所未备。”,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要,编排系统：伤科大法、方药、医案强调治伤整体观念，其“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，为内治纲领 突出脾胃、肝肾在伤科疾病中作用；后人称为“温补骨伤科学派的”始祖,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要明朱橚普济方 折伤门,骨折复位固定12法，（手牵足蹬
9、法、超关节固定法）伤科方药1256首（15世纪前骨科文献资料汇编）,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,清，吴谦正骨心法要旨,医宗金鉴丛书之一，编排像教科书全面：总论，释义，各部位骨折脱位、解剖、内治、复位技术、固定器材、适应症图10幅，方药（以正体类要为蓝本）,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂,以正骨心法要旨，诸子百家为体，博收伤科诸要，参以家传之法汇辑单方1000首，参40多清以前的医家文献，分类排列规律，有文献学价值骨科复位图14幅（图歌诀并用）,伤科汇纂举例,肩胛骨髎脱，有须不能捋，胸中拦抱住，两边齐拉拔，入臼骨归原，手动上下活，不用夹与缚，全凭膏药抹。,
10、五、骨伤科的兴盛时期（明清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂日本人，二官献彦可中国接骨图说,精华是：正骨图解 51图三本有图的伤科医籍，其余均为文字（加马王堆共四本）,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂日本人，二官献彦可中国接骨图说清，王清任医林改错,瘀血症治论说，促进伤科用药头部、血府、膈下、少腹、四肢、躯干瘀血症均有相应方剂对“偏瘫、脑震荡、内伤、腰腿痛、筋骨痹证”，至今仍是常用方剂,五、骨伤科的兴盛时期（明清）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要明朱橚普济方 折伤门清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂日本人，二官献彦可中国接骨图说清，王清任医
11、林改错,六、近代骨伤科的概况,鸦片战争后，西方文化入侵，中医受歧视，伤科面临危机，伤科医生视为走江湖、卖膏药的下九流解放后中医伤科的延续，仍以祖传和师承为主，经验及学术思想得以保存,十大有贡献骨伤科名家,上海：王子平（18891979）伤科专家、武术家上海：石筱山（19041964）理伤名家上海：魏指新（18961984）“魏氏伤科”祖传21代北京：刘涛山（19041980）伤科专家、武术家广东：何竹林（18821972）伤科专家、武术家福建：林如高（18881986）骨伤科世家四川：杜自明（18781961）正骨理筋,满族，武术家四川：郑怀贤（18971981）伤科专家、武术家河南：郭氏（平
12、乐正骨）：自成系列，源于清代嘉庆 年，正史有记载山东：梁铁民（19151978）正骨理筋手法,近代骨伤科的主要成就,中西结合：骨感染、骨髓炎、关节炎、陈旧骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨坏死中西医结合治疗骨折（1958）提出“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。”原则方先之、尚天裕、苏绍三（天津）,值得思考的问题?,为什么中医骨伤科的手术与手法发展不能同步？,值得思考的问题?,要重视临床实践 临床是产生新理论和新技术的唯一源泉和动力 唐宋伤科疾病多，手术疗法的理论和技术发展很快 明清重理轻技，“手摸心会”，摸脉疗伤，手术成为多余,值得思考的问题?,理论与技术同等重要 一些“下甲之人”尽管身怀
13、绝技，但“不通文理”，所以技术得不到总结和提高 那些掌握了手术的理论者，无相应的病例去实践，技术（麻醉、止血、止痛）只会停留在理论上，不会发挥作用,值得思考的问题?,与当时自然科学相结合不够 唐宋期化学、冶金技术都相当发达，此时骨科器械很多（刀、剪、镊、锤、锯），但麻醉、止血、止痛技术发展困难，与自然科学相结合不够，无利用当时先进技术解决医学上的问题 启示：当今的中医骨科发展亦不能孤立地前进，必须吸取一切自然科学的先进成果,值得思考的问题?,要勇于实践、大胆创新 明清：重理轻技、重内轻外，说明操作技术的难度大；当今在科研工作中，一但提出新的理论，要大胆研究，不要怕困难 否则就像中医骨科的手术疗法尽管提出较早，但最终落后于西医骨科手术疗法,再见,
