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1、中医耳鼻咽喉科学,第一章 绪论,一.中医耳鼻咽喉科的定义和特点 1.定义：中医耳鼻咽喉科学是运用中医基础理论和方法研究人体耳、鼻、咽喉的生理、病理及其疾病防治的规律的一门临床学科。,2.特点：耳、鼻、咽喉位居人体上部，为外在独立器官，通过经络与内在的脏腑发生联系。耳、鼻、咽喉为较深在的孔窍，必须借助于特殊的器械才能观察，决定了中医耳鼻咽喉科学既具有中医学的一般共同特点，又具有自己的专科特点:以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗方法，强调辨病与辨证相结合，局部辨证与整体辨证相结合，内治与外治相结合。,耳鼻咽喉外在孔窍器械现代诊疗方法 经 络 辨病、局部、外治
2、辩证、整体、内治 脏腑内在整体观指导、脏腑经络理论基础,二.中医耳鼻咽喉科学发展简史,夏商萌芽时期 殷虚甲骨卜辞中有“疾耳”、“贞旨自疾”、“疾言”等，是耳鼻咽喉病症的初步记录。说文：“自者，鼻也”。,春秋战国 奠基时期,左传认为：“耳不听五声为聋”，这是关于耳聋的最早定义。五十二病方是我国现存最早的医籍之一，其中涉及耳鼻咽喉方面的内容有20余处。黄帝内经记载耳鼻咽喉病症30多种，总结了治疗原则和针刺方法，首次提出：五官是五脏的外候，五脏通过经络联系将五官与全身连为一个整体。灵枢刺节真邪篇中有关于咽鼓管自行吹张法的最早记载。扁鹊为世界上最早的五官科医家。史记扁鹊仓公列传谓：“扁鹊过雒阳，闻周人
3、爱老人，即为耳目痹医”。,秦 汉,淮南子记载：“喉中有病，无害于息，不可凿也”说明当时已有手术方法治疗喉病。张仲景伤寒论运用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等不同的方药治疗不同的咽喉病。金匮要略最先描述“妇人咽中如炙脔”即后世所称“梅核气”，所创半夏厚朴汤一直沿用至今。金匮要略有用皂荚末吹入鼻中及用薤汁灌入鼻内或耳中抢救危重病人的方法，是吹鼻法、滴鼻法、滴耳法的最早记载。,晋代 唐代,晋代 葛洪所著肘后方记载用韭菜取食道鱼骨等，首次提出了用药液（或药末）滴耳治疗耳部疾病。唐代 太医署是世界上最早的高等医科学校，其中开设有“耳目口齿科”（颇类今之五官专业）。孙思邈在所著之千金要方、千金
4、翼方提出耳鼻喉局部用药，首次提出用烧灼法治疗咽喉疾病。,宋 代,圣济总录首次将咽与喉分属不同之脏腑：“咽门者，胃气之道路；喉咙者，肺气之往来，一身之中，气之升降出入，莫急乎是”。沈括所著梦溪笔谈记载颡叫子颇类今之人工喉。严用和济生方所载苍耳子散至今仍广泛用于治疗鼻科疾病。,金元 独立发展时期,张从正儒门事亲记载之用纸卷成筒，放入口内，再用筷子缚小钩取异物，颇类今之内腔镜之皱形。刘完素素问玄机元病式对鼻鼽之认识，与现代变应性鼻炎颇相似，认为“鼽者，鼻出清涕也”。同时在素问病机气宜保命集中还提出了“耳聋治肺”的观点。朱丹溪丹溪心法认为：“眩者，言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳呜，如立舟车之上，起
5、则欲倒”，与后世认为内耳性眩晕相似，并提出“无痰不作眩”，还首次提出中耳炎用棉签清洗外耳道。李东垣的益气升阳法，给耳鼻咽喉疾病的内治法提供了途径。,明代 重要时期,薛已口齿类要是我国第一部耳鼻咽喉口齿专著。景岳全书首载咽喉的梅毒及瘟疫病，还记载颇类今之鼓膜按摩术。保生秘要搜集咽鼓管自行吹张法。陈实功外科正宗记载的取鼻痔秘法是最早鼻息肉手术。王肯堂证治准绳记载喉、耳、唇等外伤之缝合术。,清代 新中国,清代 医宗金鉴初次出现了耳痔、耳挺、耳蕈等 病的记载。喉科指掌中首次记载运用压舌板检查咽喉。喉科密钥有利用光学知识检查咽喉法。重楼玉钥首先提出用养阴清肺汤治疗白喉。新中国 1980年第四版首次使用中
6、医耳鼻喉科学作为学科名称，标志着中医耳鼻喉科学正式作为一门独立的临床学科的诞生。,第二章,耳鼻咽喉与脏腑经络的关系,耳鼻咽喉位于头面部,属体表清阳之窍,它们通过经络循行与脏腑联结成一个整体。不同脏腑的生理功能和病理变化循经反映于耳、鼻、咽喉等器官；耳、鼻、咽喉病变循经波及所属脏腑。,第一节 耳鼻咽喉与脏腑的关系,所属关系 生理关系耳鼻咽喉与脏腑关系表现 病理关系 诊断关系 治疗关系,一、耳与脏腑的关系,耳司听觉，主平衡。耳位于头面部，是清阳之气上通之处，属“清窍”之一。由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝胆、肺、脾。灵枢口问篇说：“耳
7、者宗脉之所聚”。肾 司听觉 宗脉 心耳清窍 肝、胆 主平衡 所聚 肺 脾,1.耳与肾:所属关系：肾主耳，耳为肾之官、窍。生理关系：肾精通耳，肾精充沛，濡养耳，听力聪敏，能闻五音，司平衡功能正常。病理关系：肾精亏损，耳窍失养，多产生耳鸣、耳聋、眩晕、脓耳日久、耳内胀塞等。诊断关系：有关 耳的病证 肾脏的病变 反映 治疗关系:滋肾填精 耳病治肾 滋肾降火 温肾利水,2.耳与心:所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍 生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。心主血脉，宗脉聚耳，心血上奉，濡养耳窍。心脉络耳,肾精通耳,心肾相交，听觉聪敏。病理关系:心虚血耗，心肾不交 则耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，壅
8、闭心包 黄耳伤寒,耳与心治疗关系,滋补心血 滋肾宁心 清心开窍 宁心安神,耳病治心或心肾同治,3.耳与肝(胆)：所属关系：胆脉循耳后，入耳中，走耳前。肝络脉络于耳。肝血与肾精同源，肝为肾之子，肾主耳，故肝与耳亦相关。生理关系：肝胆之气通达于耳，肝血上奉于耳，耳的生理功能正常。病理关系：肝胆经气失调 耳胀、肿、痛、鸣、肝胆火热上犯 聋、流脓、眩晕 肝血虚，耳失所养 肝阴不足，肝阳上扰,耳鸣、耳聋、耳眩晕,耳与肝胆的治疗关系,耳病从肝或肝胆论治 清肝泻火 疏肝解郁 平肝熄风 滋补肝肾 和解少阳 耳病治胆 行气通窍 清肝利胆,耳病治肝,4.耳与脾 所属关系：脾之络脉入耳中。生理关系：输布精微 脾 升
9、举清阳清气濡养清窍耳 生化气血 病理关系：水湿失运 耳胀脾气虚 清阳不升 痰湿、痰火 脓耳 气血乏源 耳眩晕 治疗关系：健脾，化湿，升阳（清）,耳与肺 所属关系：肺经别出的络脉行于耳；肺为肾母，肾主耳。生理关系：肺主气，肺气贯于耳；肺与肾，金水相生。病理关系：外邪袭肺，邪结耳窍；肺气虚弱，不能贯耳。治疗关系：疏风宣肺；补益肺气。,二、鼻与脏腑的关系,鼻居面中，为阳中之阳，出入清气，属清窍。肺 行呼吸 脾 主嗅觉 鼻 经络 胆 协发音 肾 司清化 心,鼻,1.鼻与肺 所属关系:肺主鼻,鼻为肺之窍、官。生理关系:鼻窍通畅，肺气通利；肺气清利，嗅觉灵敏。病理关系:肺失宣肃（邪实、虚损）鼻塞、鼻齆诊断
10、关系：鼻为肺窍，肺病反映于鼻。治疗关系:从肺治鼻疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥。,2.鼻与脾所属关系:鼻准居面之中央，中央属土，故鼻居土位，外象 属脾土。生理关系:鼻居面中，血脉多聚；脾统血、生血鼻部血脉盈虚与血液运化。病理关系:脾生化气血之源不足，则鼻失所养，邪毒滞留 而致鼻病。脾不统血可致鼻衄。脾胃湿热致鼻红赤烂或鼻疮、涕黄。诊断关系：“鼻准属脾”，察鼻准辨脾病。治疗关系:补中益气 健脾祛湿 益气摄血 泻脾胃伏火,鼻病治脾,3.鼻与胆 所属关系：胆脉起于目锐眦，布脑后，通过经络与鼻联系；胆之经气通脑，脑下通頞(，鼻梁)，頞 下为鼻，胆髓海鼻。生理关系：胆之经气上通于脑。胆气和平，则
11、脑、頞、鼻安康。病理关系：胆热循经直犯鼻窍。胆移热于脑，下犯頞与鼻窍。肝胆火热上迫致鼻衄。治疗关系：清泻肝胆湿热 滋养肝阴,鼻病治肝胆,4.鼻与肾所属关系：督脉循行于鼻柱到鼻头，肾脉交会 于督脉；鼻为肺之窍，肺肾同源，金水相生。生理关系：肾（气之根）精充养肺（气之主），肺之气津濡养鼻。病理关系：肾气虚，肺失温煦，风寒犯肺致鼻鼽。治疗关系：滋肾阴 补肾阳,鼻病治肾,5.鼻与心 所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之门户。心肺同居上焦 心主血，肺主气 气血运化 气为血帅，血为气母生理关系：心主神明、主嗅；鼻主嗅觉；心气充沛，鼻功正常。病理关系：心肺病致鼻病鼻衄、鼻不利。治疗关系：清心泻火 鼻病治心
12、补益心脾 活血祛瘀,咽喉与脏腑的关系,咽：前连口腔，下通胃腑，为胃系 司饮食吞咽,助言语,御外邪;喉：上通口鼻，下接肺，为肺之系 行呼吸，发声音，护气道。肺 经脉循行要冲 脾、胃 饮食、呼吸门户 肝 肾,咽喉,1.喉与肺 所属关系：喉通肺，属肺系。肺经入肺脏循咽喉。生理关系：肺气充沛，喉呼吸通顺，语言宏亮 病理关系：肺失宣降，邪滞咽喉；肺经热盛，上攻咽喉；肺阴受损，咽喉失濡，虚火攻喉 治疗关系：喉病从肺论治 风邪袭肺 疏风宣肺 肺经热盛 清热解毒 肺气虚弱 补肺敛气 阴虚肺燥 养阴清肺,喉病治肺,2.咽与脾胃所属关系：咽下接食道，与胃相通，属胃系。脾脉络循咽喉，与胃互为表里。生理关系：咽司饮食
13、吞咽，为胃之通道。脾输布精微，咽喉健旺。咽喉功能健旺，饮食呼吸调畅，脾胃正常。病理关系：胃腑热盛，上灼咽喉。脾不化津，咽喉失濡。诊断关系：脾胃生病，咽喉反映。治疗关系：利膈通便 清胃泻火 补中益气 养胃生津,咽喉病治脾胃,3.咽喉与肾所属关系：肾脉入肺，循喉咙。生理关系：呼吸均匀 肾精充沛，咽喉得养 声音宏亮 邪毒不犯 病理关系：肾阴虚，虚火上炎 肾阳虚，虚阳上越 治疗关系：滋养肾阴 咽喉病治肾 温补肾阳 引火归原,循经上犯于咽喉而为病,4.咽喉与肝所属关系：肝脉循喉咙入颃颡（hngsng，即鼻咽部）。生理关系：肝疏泄正常，气机调畅，咽喉通利。病理关系：肝气郁结，肝气上逆 肝郁脾滞，痰气互结
14、肝郁化火，上炎咽喉 咽喉疼痛治疗关系：疏肝解郁 咽喉病治肝 行气化痰 清肝泻火,咽喉不利,第二节 耳鼻咽喉与经络的关系,一、耳与经络的关系 耳是经脉聚会之处，直接循行于耳的经脉多属阳经：足少阳胆经从耳后分出，入耳中，走耳前。手少阳三焦经从耳后分出，入耳中，走耳前。足阳明胃经，环绕口唇，下交承浆，经大迎，循颊车，上耳前。手太阳小肠经分支从缺盆沿颈上颊，至目锐眦，入耳中。足太阳膀胱经从巅分出，向二侧下行至耳上角。,二、鼻与经络的关系,鼻是血脉多聚、清阳交会之处。循行鼻部和鼻旁（包括鼻窦）的脉络多属阳经，亦有阴经络于鼻窍。直接循行于鼻的经脉有：阳明大肠经，其支脉从缺盆上颈，通过颊部，入下齿龈中，循出
15、绕上唇，左右交叉于人中，分布于鼻孔二侧。阳明胃经，起于鼻之二旁，向上行，左右相交于鼻根，旁纳足太阳的经脉，向下沿鼻外侧，入于齿龈内。太阳小肠经，支脉从颊部至眼眶的下部到鼻。太阳膀胱经，起于鼻旁目内眦。,少阳胆经，支脉从目外眦，下行至大迎，折行于出页。（出页：眼眶下沿至鼻旁及上牙床的骨，相当于上颌窦的部位。）少阴心经支脉挟咽，经面部，沿鼻旁上联目系。督脉，由巅顶沿前额下行鼻柱，至鼻尖到上唇。任脉，环绕口唇，上至龈交，分左右循鼻旁到二目下。阳跷脉，从颈外侧、上挟口角，循鼻外侧到达目内眦。,三、咽喉与经络的关系,咽喉是人体的要冲、经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经、足太阳膀胱经、带脉、督
16、脉间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。手太阴肺经，入肺脏，上循咽中。足太阴脾经，从脾脏上络于胃，横过膈，上行挟于食道两旁，经咽喉连于舌根。手少阴心经，其支者从心系，挟食道上循咽喉。足少阴肾经，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙。张仲景把病咽喉者皆冠以“少阴病”足厥阴肝经，属肝、络胆，上贯膈，分布于胁肋，循喉咙入颃颡。,手少阳三焦经，从肩上走颈，过咽喉，经耳上角到颊部。足少阳胆经，从耳后，循颈过咽，下肩至缺盆；其支者，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆。手阳明大肠经，从缺盆上走颈部，挟口入下齿中。足阳明胃经，其支者，从大迎前下人迎，循喉咙入缺盆。手太阳小肠经，其支者从缺盆循颈经咽喉上颊。任脉、冲脉，均
17、循经胸中、颈部过喉。阳跷脉，从肩部，循颈过咽上挟口角。阴维脉，从胁部上行至咽喉。,第三章 耳鼻咽喉病因病机概述,第一节 耳鼻咽喉的主要病因 耳鼻咽喉皆为孔窍，外在体表，内连脏腑，故内、外因素均可致病。外感邪毒 外因 外伤 异物 七情所伤 饮食 劳倦 官窍间病互传,内因,一、外因1外感邪毒：（1）风邪：风寒、风湿、风热从肌肤或口鼻合犯。（2）寒邪：寒伤肌表，阻遏阳气，郁而化热。（3）热邪：火热之邪上犯清窍，常以风热为主。若素体阳盛，外热引动内热，使病情加重。火热夹湿致耳窍糜烂红肿，如挖耳损伤、污水浸渍。火热外邪伤津耗液，致脏腑功能失调。,（4）湿邪：湿邪外袭耳、鼻致耳周、耳窍，鼻前孔皮肤红肿、赤
18、烂、痒痛、黄水淋漓；湿邪内困于脾，致耳脓，浊涕量多。（5）燥邪：燥伤肺津，肺失宣肃，致鼻病、咽喉病。（6）疫疠：强烈传染性，多从口鼻而入。发病急、传播快、毒性强、病情重。如白喉、疫喉痧等。（7）异气：污浊气体，经口鼻而致鼻、咽喉疾病。2外伤：3异物：,二.内因:1饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤致耳鼻咽喉疾病。2劳倦内伤：过劳、久病耗伤气血津液，脏腑虚损而致病。用声不当，声带受伤功能失健致声嘶。3情志致病：忧、思、悲、恐、惊使内脏气机紊乱而致病。4官窍疾病相传：一窍有病，不治及时，或病毒势猛传与他窍。,第二节 耳鼻咽喉疾病的主要病机,一、实证 外邪侵袭 多见于 脏腑火热 初期、中期 痰湿困结 气滞
19、血瘀1、外邪侵袭外感六淫邪毒或时行疫疠之邪可致耳鼻咽喉诸症。风寒、风热耳胀、鼻塞、喉痹、喉痈 风热夹湿 旋耳疮、鼻疳 燥邪犯肺 鼻槁 疫疠侵喉 白喉,2、脏腑火热 肺、胃、肝、胆、心等脏腑火热上炎，熏灼清窍，导致多种耳鼻咽喉疾病。肺经蕴热鼻疳、鼻衄、鼻鼽 胃腑积热喉痹、乳娥、喉痈 肝胆火热上炎、湿热熏蒸耳节、耳疮、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋、鼻渊、鼻衄 心火上炎鼻衄 热入心包黄耳伤寒,3、痰湿困结 肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，致耳鼻咽喉疾病。痰湿凝滞，困结于耳耳廓痰包 困结于鼻鼻痰包、鼻菌 痰气互结咽喉梅核气 痰浊结聚咽喉、颃颡咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌4、气滞血瘀 外伤血瘀，久病气滞血瘀，
20、清窍脉络不通。耳闭、耳鸣、耳聋 鼻窒、鼻咽癌 喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、,二、虚证多见于疾病后期和慢性病中。肺、脾、肾虚损常见。1肺脏虚损 肺气虚损，多见于肺气虚、肺阴虚。气虚卫外不固鼻鼽 气虚无力鼓动声门喉喑 阴虚失濡鼻槁、喉痹、乳娥、喉癣2脾气虚弱 脾虚运化失职，生化乏源，官窍失养，发生耳鼻咽喉疾病。清阳不升耳鸣、耳聋、耳眩晕 宗气生成不足，无力鼓动声门喉喑 气不摄血鼻衄 化生不足，鼻窍失养鼻鼽,2脾气虚弱脾虚运化失职，生化乏源，官窍失养，发生耳鼻咽喉疾病。清阳不升耳鸣、耳聋、耳眩晕 宗气生成不足，无力鼓动声门喉喑气不摄血鼻衄化生不足，鼻窍失养鼻鼽,3肾脏亏虚肾精化气、生髓、充养官窍。耳窍失养
21、耳鸣、耳聋、耳眩晕 肾阴亏虚 鼻窍失养鼻槁 虚火上炎鼻衄、喉痹、喉喑、喉癣 寒水上泛耳眩晕 鼻失温养鼻鼽,三、虚实夹杂证“邪气盛则实”，“精气夺则虚”，虚实夹杂证，即正气亏虚邪气滞留。肺脾气虚，邪滞鼻窍鼻窒 脾虚湿困耳闭、脓耳、鼻渊 气虚血瘀耳面瘫 气阴耗损喉痈溃脓后期 正虚毒滞鼻咽癌,第四章 耳鼻咽喉病的诊断要点,第一节 耳鼻咽喉病的诊病方法一、耳鼻咽喉科诊室的基本条件及要求（略）,二、耳鼻咽喉局部四诊（结合视频资料）,耳局部四诊1.望诊（1）耳廓、耳周：耳廓的形态、大小，位置，两侧是否对称，有无畸形；局部皮肤有无红肿、增厚、瘘口、赘生物、瘀斑、疤痕、破损、溃疡、糜烂、渗液、结痂。（2）外耳
22、道：无红肿、疖肿、瘘口、新生物、耵聍、异物、分泌物等；是否狭窄、塌陷。,（3）鼓膜：辨识鼓膜的正常标志，如锤骨柄、鼓脐、光锥、锤骨小头，分清紧张部与松驰部。,形态改变外凸或内陷、液平、气泡、瘢痕、疱疹、肉芽；穿孔位置、大小，形状。色泽改变红赤、白斑、蓝斑、混浊；活动度鼓气耳镜观察。利用影像学手段，观察中耳乳突情况；眩晕者应观察眼震是否存在、强度、方向及节律。,2.闻诊：（1）嗅诊：嗅耳道内分泌物的气味。臭味提示耳道异物日久变质、耳胆脂瘤或耳菌所致恶臭脓液。（2）听诊：一般耳鸣为自觉声响而无相应声源，如检查者可听到的耳鸣为他觉性耳鸣，行咽管吹张术，可通过听诊管听到鼓气声，或咽鼓管不同程度开放的通
23、气声；利用纯音测听、声导抗测听了解听力损失的程度、性质及中耳功能状态。,3.问诊：（1）问耳聋：起病情况，如突发、渐发；耳聋的时间长短；是否有对听力损伤的刺激，如噪声、耳毒性药物等；有无与耳聋相关的全身性疾病，如糖尿病、肾病。（2）问耳鸣：发作时间，如持续性或间歇性；耳鸣的响度；频调的高低；诱发或加重的因素以及听力情况。（3）问眩晕：发作时是否为旋转性眩晕及伴恶心、呕吐，意识清晰与否；是否伴耳鸣、耳聋、发作史等。（4)问耳痛：时间、性质，是否伴有耳漏，有无挖耳史或污水入耳史等。,4、切诊：主要针对耳廓、耳周及耳道进行触诊。牵拉耳廓、压按耳屏、耳廓及耳周，通过触觉发现有无肿胀。耳道内可用卷棉子触
24、压病变部位的软硬、松脆程度，有无出血、肉芽及异物、新生物的活动度。,鼻局部四诊1.望诊 主要观察外鼻、鼻腔、及鼻涕、鼻出血等。（1）外鼻、鼻前庭望诊：外鼻是否有红肿、畸形、歪斜；鼻翼是否煽动；鼻窦表面区域是否红肿、隆起；鼻前庭有无充血肿胀、糜烂、溃疡、皲裂、结痂；鼻毛是否脱落。,（2）鼻腔望诊：借助前鼻镜、后鼻镜观察。鼻粘膜色泽、形态；鼻甲是否肿胀、肥大、萎缩，息肉样变；鼻中隔是否偏曲、充血、糜烂、穿孔、出血；鼻道异物、息肉、肿物，积留的分泌物；鼻窦要借助CT、X线。,（3）鼻涕望诊：色泽、性质、多少、来源、潴留部位。（4）鼻血望诊：部位、色泽、出血量、缓急。2.闻诊：（1）听：听鼻息的声音：
25、闭塞性鼻音、开放性鼻音、鼾声、喷嚏。（2）嗅：鼻渊、鼻槁、鼻内肿物溃烂、鼻腔异物留滞腐败散发腐败臭气或腥臭气味。,3.问诊（1）鼻塞：时间间歇或持续 特点单侧、双侧或交替 缓解或加重原因（2）鼻涕：流涕时间长、短；涕量的多少；涕质的稀稠、色泽，有无异味、有无血丝。（3）嗅觉：嗅觉障碍发生的时间长短和诱发因素；有无嗅幻觉、倒错。（4）鼻疼痛、头痛：鼻疼痛部位鼻根部、额、颧、后枕部，鼻疼痛性质灼热性、胀闷性、空痛、剧痛、刺痛、跳痛；疼痛,4.切诊(1)外鼻部：触压颧、额、鼻根、眼内眦两侧，观察有无压痛；触扪鼻根、鼻背部有无骨擦音或凹陷；触压鼻尖部检查鼻前庭部有无疖肿、囊肿、硬结。（2）鼻腔内：探查
26、肿大鼻甲是否有弹性；发现鼻腔新生物，用卷棉子触压，了解软硬程度、活动度。,第二节 耳鼻喉病常见症状及体征的辨病 与辨证(病与证的关系,辨证与辨病的关系)一.耳病常见症状及体征的辨病与辨证 1.耳痛（1）辨耳痛 要点：要注重区分不同病位，,耳痛所涉及的耳病:耳疖.耳疮(外耳道炎,耳疖)耳胀(急性卡他性中耳炎)脓耳(急性化脓性中耳炎.慢性中耳乳突炎)脓耳变证(中耳炎的颅内外并发症 耳带状疱疹.耳神经痛,疱疹性鼓膜炎,耳异物等,2.耳流脓 脓性分析:黄稠浊带血为热 清稀薄色淡为湿寒,3.耳聋耳鸣 问诊与望诊的结合(相应的检查方法)4.眩晕 诊断与鉴别诊断 5.鼓膜异常 结合临床 辨病重要,二.鼻病常
27、见症状及体征的辨病与辨证 1.鼻甲异常(黏膜).鼻塞 2.流涕 3.头痛 常与鼻塞的程度有关 4.鼻衄(血量,出血时间,部位,整体情况)5.嗅觉 与鼻塞的程度有关,三.咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证 1.咽喉红肿疼痛(溃烂)2.咽干痒,异物感(结合检查)3.声音异常 4.咽喉病危候,第五章耳鼻咽喉病的治疗概要,第一节 耳鼻咽喉病的常用内治法【概述】内治法是耳鼻咽喉病的主要治疗方法，最能体现中医特色。在运用内治法时，必须从整体观念出发，进行全身辨证与局部辩证。耳鼻咽喉为清空之窍，外邪侵袭，脏腑失调产生邪毒、痰浊、瘀血、气郁闭窍等病理变化，治疗时应运用和配合通窍、利咽、开音、化痰、祛瘀、消痈排脓
28、、疏肝解郁等治法，以提高临床疗效。,一、通窍法定义：用具有轻清、辛散、芳香，走窜的药物，治疗清窍闭塞而产生的疾病，使透邪外出，疏畅气机，清除壅滞，从而达到耳鼻咽喉诸窍通利的目的。（1）芳香通窍 概念：本法选用轻清升浮、芳香通窍的药物，以宣通壅塞之孔窍。应用范围：邪毒壅滞清窍，出现耳堵塞感，耳听不聪，或鼻塞，嗅觉不灵等，多配合本法使用。常用药物：苍耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、川芎、细辛、薄荷等。（2）化浊通窍 概念：选用气味芳香，具有化湿浊作用的药物，以宣化湿浊，疏畅气机。应用范围：湿浊上犯清窍，脓耳缠绵不愈，鼻流浊涕不止，眩晕呕恶等，可配合本法使用。常用药物：藿香、佩兰、厚朴、砂仁、陈皮、白豆
29、蔻、草豆蔻等。,（3）升阳通窍概念：用具有升清阳之气作用的药物，助补气药升举阳气，托邪宣窍。应用范围：因肺脾气虚，清阳不升，浊阴上干清窍，症见耳内胀塞日久，耳聋渐重，鼻窍窒塞日久，或鼻渊流涕难止，鼻鼽喷嚏频作等。常用药物：柴胡、升麻、葛根。（4）利湿通窍概念：选用健脾利水渗湿的药物组方，治疗水湿停聚官窍的病证。应用范围：证见耳道渗液，鼓室积液、脓耳流脓、鼻渊涕流难止及耳眩晕等，常用药物：茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、猪苓等，代表方如五苓散。说明：本法多配合补气、理气药同用。,二、利咽法概念：选用具有利咽作用的中药，与相关药物配合，治疗咽喉红肿疼痛的方法。应用范围：喉痹、乳蛾、喉痈等。,三、开音法
30、概念：临床上辨证治疗声嘶之证，配合利咽开音药，以增强主方通闭开音的作用。常用药物：薄荷、蝉衣、桔梗、射干、马勃、胖大海、木蝴蝶、郁金、诃子等。说明：声嘶分虚实两端，实证治宜散邪、清热、化痰、活血为主；虚证宜益气或为主。,四、化痰法概念：选用化痰的药物为主组方，或配合其他治法，用以治疗痰浊困结耳鼻咽喉诸窍而致的病证应用范围：耳眩晕、耳胀耳闭、喉痹、乳蛾、喉喑、痰包及肿瘤等。临床应用：温化寒痰药有半夏、南星、白附子、白芥子等，常与健脾温燥药物配伍，代表方如小半夏汤；清化热痰药有贝母、蒌仁、前胡、竹茹、天竺黄等，常与养阴清肺药同用，代表方如贝母瓜蒌散；与软坚散结药同用，则清热化痰散结，如消瘰丸；燥湿
31、化痰法用于湿痰证，代表方如二陈汤；治风化痰适用于风痰的病证，代表方如半夏白术天麻汤。,五、祛瘀法概念：本法选用通血脉、祛瘀滞为主要作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。应用范围：耳鼻咽喉外伤或肿瘤、耳鸣耳聋、鼻窒、乳蛾、喉痹、喉喑等。,临床应用：常用药川芎、丹参、泽兰、王不留行、毛冬青、桃仁、红花、郁金、五灵脂等。活血药常配伍行气药组方，以活血祛瘀，消肿散结，代表方：通窍活血汤、会厌逐瘀汤；因跌仆损伤，或病久入络，瘀血内停，则活血祛瘀，通经活络，代表方：桃仁承气汤、血腑逐瘀汤；用活血祛瘀时，凡正气不足的，则宜益气活血，代表方：补阳还五汤
32、；对跌打损伤，或鼻衄患者，因瘀阻脉络所致鼻衄，则应予散瘀止血，常用药如三七、蒲黄、茜草根、花蕊石等。,六、消痈排脓（1）清热解毒消痈概念：用药性寒凉、清解里热的药物为主组方，治疗火热邪毒壅盛，上蒸官窍之病证。应用范围：耳道红肿、鼓膜充血，鼻窍红肿疼痛，咽喉红肿疼痛，肿甚化脓等。常用方：五味消毒饮、黄连解毒汤。,（2）散瘀排脓概念：本法由清热解毒、活血祛瘀、透脓溃坚的药物组方，用于治疗热毒壅聚，气滞血瘀而致的痈疮疖肿。临床应用：鼻疔、耳疖、咽喉痈等。对痈肿未成脓者，可使之消散，脓已成者有散瘀排脓作用。常用方：仙方活命饮、四妙勇安汤。（3）托毒排脓概念：由祛邪解毒、养血补气的药物组方，以扶助正气、
33、托毒外出。临床应用：治疗流脓经久不止。常用方：托里消毒散。,七、疏肝开郁概念：本法选用行气、化痰、疏肝解郁的药物组成，用于治疗七情所伤，肝气不舒，气滞痰凝所致的咽喉病，临床应用：用于喉中梗梗不利，如有炙脔，吐之不出，吞之不下，胸中痞闷等，常用药物：半夏、厚朴、郁金、素馨花等。代表方：半夏厚朴汤。,第二节 耳鼻咽喉病的常用外治法,一、耳病常用外治法1.清洁法概念：本法是用中药煎水，或用生理盐水、双氧水洗涤患处，以除去外耳或外耳道的脓液、痂块、耵聍，以达到清洁局部的作用。应用范围：多用于脓耳、耳疮、旋耳疮、耳瘘等。临床运用：常用药物如板兰根，鱼腥草、苦参、黄柏、蛇床子等，可单味煎水取液应用。,滴耳
34、法概念：将药物制成滴耳药液，滴入耳窍，以达治疗目的。应用范围：用于耳痛、耳内流脓。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。510分钟后方可变换体位。注意：滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,吹药法概念：将药物研制成极细粉末，吹至外耳患处或耳内，以达治疗目的。临床应用：根据病情选用清热解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用药末。注意：药物必须制成极细粉末，且易溶解者；预先清除耳内脓液或剩留药物；每次用量不宜多；穿孔小，脓液多者忌用本法。,4涂敷法概念：选用适当的药物制成粉散剂或膏、糊剂，
35、涂敷于局部，以收清热解毒、消肿止痛之功。应用范围：常用于旋耳疮、耳疖、耳疮等。临床应用：用黄连解毒膏、青黛散或紫金锭开水调敷。,二、鼻病常用外治法,1滴鼻法概念：将药物制成滴鼻药液，滴入鼻腔内，起到直接治疗的作用。临床应用：滴鼻药有消肿通鼻窍，除涕清洁鼻腔、滋润鼻腔粘膜及止血等不同的治疗作用。据情选用。滴鼻方法：（1）仰卧法：仰卧，肩下垫枕，头后仰悬垂于床缘边，前鼻孔朝上。（2）坐位法：坐位，背靠椅背，头尽量后仰。（3）侧卧法：向病侧侧卧，头下垂（此法适用于单侧鼻窦炎或高血压病人）。体位取定后，经前鼻孔向鼻腔滴液，每侧35滴。,2雾化吸入法概念：将选用的药物制成溶液，通过超声雾化器或蒸汽吸入器
36、的作用变成微小雾滴吸入鼻腔内，起到清热解毒，消肿通鼻窍的作用。临床应用：常选用苍耳子散煎剂、小柴胡注射液、香丹注射液等。,3.洗鼻法概念：用微温生理盐水、温开水或清热解毒排脓中药液冲洗鼻腔，清除鼻腔内脓涕痂皮。应用范围：治疗鼻槁、鼻渊等。方法：用合适的容器盛冲洗液，低头用将药液吸入，经口吐出，反复数次。亦可用鼻腔冲洗器冲洗。,4涂敷法概念：将药物涂敷患处，起直接治疗作用。临床应用：鼻头红赤或鼻孔糜烂，常用清热解毒消肿药物涂敷，如四黄散，紫金锭调水涂敷；鼻腔内粘膜糜烂，干裂渗血，宜用清热解毒、润燥生肌药，如黄连膏、玉露膏；鼻息肉或息肉术后预防复发，用干枯收敛，除湿消肿药物涂敷，用明矾散、硇砂散。
37、,5吹药法概念：将药物研至极细药末，吹入鼻腔，以达治疗目的。临床应用：消肿通鼻窍、滋润鼻腔粘膜、止血等治疗作用。吹药方法：用喷粉器或纸筒将药粉吹少量入鼻腔，吹药时嘱患者屏住呼吸，以免将药粉喷出或者吸入肺部，引起呛咳。每天34次。,6塞鼻法概念：用薄绢包药末如枣核大，纳入鼻孔内，或用浸有药液的药纱条，或凡士林纱条，塞入鼻内，以达到治疗的目的。应用范围：治疗鼻塞、嗅觉不灵、鼻衄等。,三、咽喉病常用外治法,1吹药法概念：将药物制成极细粉末，吹布于咽喉患处，以达到清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌的治疗目的。注意：咽喉部吹药时应避免吸气，以免将粉末吸入气管内而发生呛咳。吹药每天67次，吹药时用力要轻，要求药
38、粉均匀撒布于患处周围。,2含漱法概念：选用适宜的药物煎水取液或配制溶液，漱洗咽喉口腔局部，达到清热解毒，祛腐止痛、清洁局部的作用。应用范围：适用于咽喉、口腔疾病，局部红肿疼痛、化脓溃烂、臭秽不洁，亦可做手术前后咽喉口腔清洁。,3噙化法概念：选用适当的药物制成丸、片剂，含在口内慢慢噙化咽下，使药液较长时间浸润于咽喉口腔患处，达到清热解毒、消肿止痛、生津润燥、益气开音等效果。应用范围：常用于乳蛾、喉痹、喉痛、口疮、咽喉部肿瘤等。临床应用：常用药如六神丸、草珊瑚含片、健民咽喉片、铁笛丸、咽喉丸、银黄含片等。,4雾化吸入法概念：将选用的药物加工制成溶液，通过超声雾化作用变成微小雾滴吸入咽喉口腔内，起到
39、清热解毒、消肿止痛、滋润咽喉的作用。应用范围：常用于治疗乳蛾、喉痹、喉痈、口疮等病。临床应用：常用药如银花甘草汤、鱼腥草液、甘桔汤等。,5敷贴法概念：用药物敷贴于患部或循经所取部位，达到治疗目的。临床应用：咽喉病而致的颈部红肿痛，用清热解毒消肿止痛药物，如四黄散，如意金黄散等外敷。阳虚所致的咽喉病，用吴茱萸末或用附子捣烂敷足心引火归原。,6烙治法概念：用烧红烙铁烫烙患处，从而达到治疗目的的方法。应用范围：喉痹喉底颗粒增多、乳蛾喉核肥大反复发作者。临床应用：烙铁头为0.51公分直径，有纵长园形、横长园形、园形，柄用0.1公分钢线焊接紧，或曲颈或直颈，柄长约20cm。用时放于酒精灯上，将烙铁头烧红
40、经蘸香油后，迅速烙于喉核上，每次烙1020下。注意：慎勿触及其他部位，如喉核表面有烙后的白膜，应轻轻刮去再烙，一般隔天烙一次，共需烙20次，经烙后扁桃体缩小，至平复为止。,第三节 耳鼻咽喉病的针灸及其他治疗,一、耳鼻咽喉病的针灸治疗1体针 针刺手法有泻法与补法。泻法用于治疗实证、热证，补法用于治疗虚证、寒证。选用与耳鼻咽喉疾病有关的经络穴位，局部取穴与辨证循经取穴结合。,耳病常用穴位：手阳明大肠经的曲池、迎香、合谷；手少阳三焦经的中渚、外关、翳风、天牖、瘈脉、耳门；足少阳胆经的听会、正营、侠溪、上关；手太阳小肠经的听宫穴，手太阴肺经的少商穴；手少阴心经的神门、曲池；督脉的百会、神庭。,鼻病常用
41、穴位：手太阴肺经的天府、少商；手阳明大肠经的二间、偏历、迎香；足阳明胃经的巨髎、足三里等；足太阳膀胱经的眉冲、玉枕、天柱；足少阳胆经的目窗、承灵、风池；督脉的囟会、上星、素髎；奇穴的印堂、鼻通。,咽喉病常用穴位：手太阴肺经的列缺、鱼际、少商；手阳明大肠经的商阳、合谷、曲池、扶突；足阳明胃经的人迎、气舍、内庭；手太阳小肠经的少泽、天窗、天容；足少阴肾经的涌泉、照海、太溪；手少阳三焦经的关冲、中渚、支沟、四渎；督脉的哑门、风池；任脉的天突、廉泉。,2.穴位注射：概念：是在穴位中进行药物注射，通过针刺与药液对穴位的刺激及药理作用，调整机体的功能，改善病理状态。耳病穴位注射多用于治疗耳鸣、耳聋，耳胀、
42、耳闭。临床运用：选用耳区邻近的穴位12穴，根据病情，注入调补气血，通经活络，行气祛瘀的药物，如黄芪、当归、川芎、红花、丹参等注射液，每穴注入0.51毫升，每天或隔天一次，一般510次为一疗程。,鼻病穴位注射多用于治疗鼻窒、鼻渊、鼻鼽、嗅觉不灵等。临床运用：选择鼻部临近的穴位12穴，按疾病虚实不同选择不同药物。实证、热证用鱼腥草、柴胡、红花、丹参等注射液，以清热解毒，凉血活血，消肿通窍；虚证、寒症选用当归、川芎、黄芪等注射液，或维生素B1、维生素B12等，以补血养血，温经通窍。每次每穴注入0.5毫升，每日或隔日一次，一般以510次为一疗程。,咽喉病穴位注射 治疗：乳蛾、喉痹、喉痈、喉等病而致咽喉
43、红肿疼痛、声嘶等。实证可选用丹参、红花、柴胡、鱼腥草、板兰根等注射液；虚证可选用当归、川芎、黄芪及维生素B1、维生素B12等注射液。,3耳针治疗操作法有：毫针针刺、埋针及耳穴敷贴疗法等。注意：要注意严密消毒，以防感染。耳廓冻伤和有炎症的部位禁针。孕妇不宜采用耳针治疗。对年老体弱的高血压、动脉硬化患者，针刺前后应适当休息，以防意外。预防晕针和及时处理。,耳科疾病常用耳穴：内耳、肾、内分泌、枕、神门、肾上腺、口、颊等。治疗：耳鸣、耳聋、耳胀、耳闭、耳眩晕、脓耳、口眼斜等病。鼻科疾病常用耳穴：外鼻、内鼻、下屏尖、额、内分泌、肺、脾等。治疗：鼻塞、流涕、鼻鼽、鼻渊、鼻槁、鼻衄、头痛等。,咽喉科疾病 常
44、用的耳穴：咽喉、轮16、扁桃体、耳下根、内分泌、肾上腺、肺、脾、肝等。治疗：喉痹、乳蛾、喉等咽喉急慢性炎症疾病，咽喉红肿疼痛。,4灸法 多用于治疗虚寒性的耳、鼻、咽喉疾病。悬灸法（温和灸）法：将艾条燃着的一端对准施灸部位，间隔一定距离进行熏烤，使患者有温热感而无灼痛，一般每处灸35分钟，灸处皮肤稍起红晕。注意：防止烫伤。防复燃。灸出小水泡不可擦破；注射器抽出水泡过大；化脓者，敷料保护。,耳眩晕、耳鸣、耳聋等病症属寒性虚证者，可配合用灸法。常用穴位：百会、中脘、关元、足三里及背部的俞穴。鼻鼽、慢鼻渊、鼻槁、鼻窒及虚证鼻衄，可配合用灸法。常用穴位：膈俞、上星、悬钟、合谷、百会、内关、囱会、鼻通、迎
45、香、风池、大椎及背部的俞穴。,咽喉科 虚火喉痹、梅核气、慢喉、急喉风等病证属虚寒者，可配合用灸法。常用穴位：足三里、合谷、曲池、内庭、少泽、涌泉、外关、天突、天容等。,穴位埋线：概念：将铬制样羊肠线埋植在穴位内，利用羊肠线对穴位的持续性刺激作用，从而达到治疗疾病的一种方法。迎香穴位埋线：应用范围：治疗鼻槁、鼻鼽、嗅觉减退等。喉结旁或天突穴位埋线：应用范围：治疗声门闭合不全，声带麻痹的声嘶。,刺血：临床应用：用三棱针点刺，先在欲行针刺的部位上下推按，使血液积聚于针刺部位，右手持针，对准已消毒部位迅速刺入12分，立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒棉球按压针孔。,作用：针刺放血有活血
46、通经、泄热开窍、消肿止痛。咽喉红肿疼痛、高热，常取少商、商阳、耳背、耳尖、耳垂等。红肿较甚，吞咽、呼吸不利者，可用三棱针在咽喉内患部之红肿高突处刺入，一般刺入一分许，刺23下，排出紫血，或于局部粘膜浅刺56下，出血泄热。,二、推拿、按摩、导引法,1咽鼓管自行吹张法 治疗：耳胀、耳闭之耳鸣、重听、耳膜内陷、咽鼓管不通。方法：调整好呼吸，闭唇合齿，用拇、食二指捏紧双前鼻孔，然后用力鼓气，使气体经咽鼓管咽口进入中耳内。此时可感觉到鼓膜突然向外臌出，并有哄然之声。,鼓膜按摩法 治疗：耳胀耳闭之耳鸣、耳聋、鼓膜内陷者。方法：用中指尖插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，或中指尖在外耳道轻轻摇动十余次，待外耳
47、道的空气排出后即突然拔出，如此重复多次。也可用两手中指，分别按压耳屏，使其掩盖住外耳道口，一按一放，有节奏地重复数十次。,3鸣天鼓法 用于防治耳聋耳鸣。方法：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食、中、无名、小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部。此时可闻宏亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。,鼻部按摩法：治疗：鼻塞、流涕之证。方法：用两手鱼际部搓热，然后分别于鼻背由鼻根向迎香穴往返按摩，至热感为度，然后再分别由攒竹向太阳穴推拿，使局部有热感。每日3次。迎香穴按
48、摩用食指于迎香穴上点、压、揉、按，每日3次，以觉鼻内舒适为度。,5咽喉部按摩法5.1声嘶失音的按摩法：取穴部位重点在人迎穴、水突穴、局部敏感压痛点，及咽喉部三条侧线：第一侧线，喉结旁开1寸直下；第三侧线，喉结旁开1.5寸直下；第二侧线，在第一、第三侧中间。,操作时，患者取坐位或仰卧位，医者先于患者咽喉部三条侧线一指禅推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后在人迎、水突穴及敏感压痛点处采用揉法。（人迎：喉结旁，胸锁乳突肌前缘；水突穴：胸锁乳突肌前缘，人迎与气舍连线中点；气舍：锁骨内侧端上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。）,5.2咽喉疼痛的按摩：取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患
49、者取仰卧位，先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次。再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。,三、擒拿法,应用范围：急性咽喉疾病之肿胀疼痛剧烈，汤水难下或口噤难开等症状者。作用：调和气血，疏通经络，减轻症状，以便进食汤药或稀粥。,1.单侧擒拿法：患者正坐，单手侧平举，拇指在上，小指在下。术者站于患者举手之正侧面，用与患者同侧手的食、中、无名指，紧按患者鱼际背部，小指扣于腕部，拇指与患者拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处（肩髃穴：手阳明大肠经穴，肩部三角肌上，肩外展时，肩峰前下方凹陷处），食、中、无名指紧握腋窝处，并用
50、力向外拉开。,2双侧擒拿法：患者坐在没有靠背的凳上，术者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食、中、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋。术者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，两手用力沿锁骨到肩胛拉开，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时用力。,四、其它疗法,超短波理疗冷冻治疗激光治疗射频治疗微波治疗,耳瘘定义：耳瘘是指发生于耳前或耳后的瘘 管，多属先天性。,先天性耳前瘘管,先天性耳前瘘管是第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹.临床表现:常无症状.耳前或耳后可见针尖大小的漏管口,偶在挤压时有分泌物益出.感染时局部红,肿,痛.治疗:感染时切开引流,全身用抗菌素无炎症期手术切除（中医
