全科医质疗量与.ppt

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1、第十二章 全科医疗质量与资源管理,主要内容,一、全科医疗质量二、全科医疗资源,掌握：定义与特点 全面质量管理 管理制度熟悉：全科医疗质量的要素 质量管理的内容 评价指标 了解：全科医疗资源,作为一名全科医生，在从事全科医疗的工作过程中，掌握质量管理的基本程序与方法，对于提高工作效率，达到提供高质量的符合社区居民需求的全科医疗服务目的是十分重要的。,第一节 全科医疗质量,全科医疗质量,含义和特点要素管理内容管理方法评价指标,一、全科医疗质量的含义和特点,(一)医疗质量和全科医疗质量 1.医疗质量指：医疗机构向社会提供的医疗服务效果的优劣。医疗质量具体指：对疾病的诊疗效果，医疗质量高则诊疗的效果就

2、好。,2.全科医疗质量(quality of general practice，quality of GP),指全科医疗服务机构向社区居民提供的医疗服务效果的优劣。全科医疗服务是否全面、准确。,3.全科医疗服务质量的重要标志,疾病诊断 治病方法或方案对病人和家庭的护理预防保健服务全科医疗服务安全性/效率/成本,(二)全科医疗质量的特点,1内容的广泛性 全科医疗服务的质量范畴应涵盖医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等。2范围的扩大性 质量标准应从院内（社区卫生服务中心）疾病诊断、治疗延伸到院外，而且院外服务质量所占的比重大。,(二)全科医疗质量的特点,3影响因素的复杂性 全科医疗

3、质量不仅涉及到临床医学、基础医学、预防医学等学科，还涉及到社区的自然、社会环境，经济、文化习惯、心理因素诸多方面。4学科的综合性全科医疗服务质量涉及到社会学、行为学、心理学、公共关系、社会医学、卫生管理、健康教育等科学技术。,(二)全科医疗质量的特点,5技术的相对性全科医疗质量不能脱离现实，也不能以卫生技术发展水平不高而容忍低劣的卫生服务质量。6提供者的敏感性全科医疗服务的人员会因为发生医疗缺陷或造成不良后果而对质量敏感；接受全科医疗服务的居民也会因担心自己的健康受损而对质量敏感。,二、全科医疗质量的要素,基础质量,环节质量,终末质量,二、全科医疗质量的要素,(一)全科医疗基础质量指形成、维持

4、和支撑整个全科医疗质量的基础条件。1人力 2技术 3资金 4设备和设施 5时间 6制度标准是全科医疗质量的决定因素。,1人力：全科医疗服务的各类人员的数量和结构、综合考核标准等。2技术：临床诊疗、预防保健、社区康复、社区调查技术、社区干预、全科医疗服务管理等。3资金：全科医疗服务所必需的资金。,4设备和设施：医疗物质、基本药品、常用的器械仪器设备 5时间：家庭访视、家庭病床、出诊、门诊诊断的时间要求，社区工作时间,做到及时、准时。6制度标准服务活动的规章制度、技术标准和管理规定。,(二)全科医疗环节质量,全科医疗环节质量是满足质量要求的核心，在从事全科医疗活动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表

5、现出的服务效果，是在全科医疗活动过程中所产生的质量。,(二)全科医疗环节质量,1根据全科医疗诊疗程序分类 诊断质量：包括临床诊断、技术操作性诊断和仪器检查的质量；治疗质量：包括药物性治疗、技术操作性治疗和仪器治疗等的质量；护理质量：包括临床护理、生活护理、心理护理等方面的质量；保健质量：如健康检查、疾病预防、健康教育、社区康复等方面的质量。,(二)全科医疗环节质量,2根据服务对象分类：个体服务质量：提供给个人的医疗、预防、保健、康复等服务所产生的效果。家庭服务质量：家庭服务的好坏优劣；社区服务质量：以社区为整体全科医疗服务的水平。,3根据工作环境和工作方式分类：在社区卫生机构内提供服务质量，如

6、医疗、护理和康复等工作。在家庭和社区提供服务质量。如出诊、家庭随访、家庭病床、社区疾病防治、社区干预等工作质量。,(三)全科医疗终末质量,全科医疗终末质量：是反映整个全科医疗活动终结后的质量，是对全科医疗服务活动效果的评价。终末质量标准项目：大多数是国家和上级机关规定的统计指标，如病死率、患病率、老年人生活质量水平的提高等。,(三)全科医疗终末质量,1.根据评价的对象不同分：整体终末质量：是针对所有的服务对象，包括病人、正常人群和特殊人群等，一般采用评分的方法进行；某一人群的服务效果评价：如慢性病人的诊断治疗质量效果，老年人群、儿童和妇女保健系统管理质量等。,(三)全科医疗终末质量,2.根据服

7、务的内容有：疾病诊疗、预防保健、康复和健康教育质量等工作质量，常采用一些健康和疾病的统计学指标进行评价。3.根据服务的范围：分析全科医疗机构内的质量、转诊和转院指标、家庭服务和社区服务质量等。,三、全科医疗服务质量管理内容,(一)疾病诊断和治疗管理1.全科医生需采集病史、分析疾病的原因、进行必要的检查、作出准确的迅速、全面诊断。2.根据病人的家庭和社会环境提供有效的及时治疗方案，保证和监督、检查治疗方案的实施。3.根据情况的变化调整治疗方案，直至疾病好转或治愈。4.设立病历监控、检查监控、处方监控，合格的病历比例、治愈率或好转率等。,(二)双向转诊质量管理,1、根据病情严重程度建立严格的双向转

8、诊标准：2、建立转诊的管理制度：全科医生在转诊过程的职责，双向转诊的程序和要求，以使病人及时得到合理治疗；3、全科医疗机构与上级医疗机构之间签订双向转诊协议：确保上级医疗机构把适合在社区治疗和康复的病人转向社区。,(三)家庭病床质量管理,家庭病床主要是针对那些需要长期医疗照顾又适合在社区治疗和康复的病人，在个人的居住场所设立类似于医院病床的一种方式。,(三)家庭病床质量管理,1、建立家庭病床的标准：2、规范全科医生的家庭病床服务职责：3、建立家庭病床随访制度和病理档案书写标准；4、全科医疗机构还需建立家庭病床服务的程序：完善服务质量的监测和服务效果的考核制度。,(四)健康档案质量管理,1、档案

9、的覆盖人群范围和家庭范围：尤其要考虑重点人群家庭的健康档案建立；2、规范健康档案的内容和记录方式：健康档案在记录上既要填写方便又要满足统计学和计算机管理的要求；3、建立健康档案的管理和利用制度：及时更新，档案分类存档，建立档案的计算机管理制度等。4、对健康档案的质量进行定期的考评。,(五)社区卫生服务管理,建立社区卫生工作质量指标体系：如妇幼保健中可考虑孕产妇系统管理率及其最低限的指标值；建立适合相应专业体系的质量管理方法：应根据全科医疗的工作特点，以质量管理的基本方法为依据，建立适合自身需要的质量管理方法。建立和完善相应专业的检查和评估制度。,(六)全科医疗风险管理,社区卫生服务机构条件和全

10、科医生医疗技术水平的限制，加上社区居民健康和疾病问题的复杂性，全科医疗服务存在着较大的风险。1、首先全科医疗机构的每个人员要树立风险意识。2、要严格建立和执行双向转诊标准。,(六)全科医疗风险管理,3、健全和严格遵循全科医疗服务的各种规章制度：岗位工作制度、差错和事故防范制度、废弃物无害化处理制度以及药品管理制度等；4、严格按照技术规范来提供服务：如疾病诊断治疗、护理规范、预防接种程序、家庭病床规范、社区康复规范要求等；5、运用科学管理方法管理全科医疗服务：如全面质量管理、标准化管理等。,四、全科医疗质量管理方法,(一)全面质量管理(二)全科医疗质量标准化管理(三)全科医疗质量控制方法,(一)

11、全面质量管理,美国质量管理专家戴明(Deming)提出：由计划(plan)、实施(do)、检查(check)和行动(action)所构成，简称PDCA循环。PDCA循环是一切管理活动过程中，保证和提高服务质量和效果。已经成为医疗卫生机构质量管理的基本方法。PDCA循环适用于全科医疗服务的各个方面。,1PDCA管理循环的特点,(1)大循环套小循环：(2)按程序办事：(3)螺旋式上升：,2PDCA循环实施时的八个步骤,第一步：分析现有质量状况，找出质量方面存在的问题。第二步：调查，分析产生问题的原因及其影响因素。第三步：确定解决问题达到的程度和时间期限，制定相应的目标。第四步：围绕目标制定具有操作

12、性的计划，以解决质量中存在的问题。,第五步：实施计划中的各项内容，提出时间、数量和质量要求，目标落实到每个部门和成员。第六步：检查计划执行的情况，验证执行的结果，建立记录和统计资料，分析进展情况，纠正出现的偏差。第七步：巩固措施。包括针对执行中发生的问题提出解决办法，并提出防止类似问题发生的措施。第八步：遗留问题转入下一个PDCA循环去解决。,2PDCA循环实施时的八个步骤,(二)全科医疗质量标准化管理,全科医疗服务的技术管理和服务活动离不开标准，也是在一定的标准约束下进行的管理活动。全科医疗服务标准化体系包括：(1)总体质量标准：(2)基础质量标准：(3)环节质量标准：(4)质量检控标准：,

13、全科医疗服务标准化体系：,(1)总体质量标准：包括远期目标、中期目标和近期目标。,(2)基础质量标准：人员的编制、诊疗和护理技术的操作程序等诊断、治疗、抢救常用设备及设备管理标准；,全科医疗服务标准化体系：,(3)环节质量标准：诊疗、护理、健康档案、家庭病床、家访、药剂工作、医技部门工作标准等。,(4)质量检控标准：医疗质量标准、医疗缺陷标准，质量检查控制制度和差错事故处理条例。,(三)全科医疗质量控制方法,1按时限进行质量控制的方法：(1)事前控制：工作人员的质量教育(2)事后控制：检查发现存在的问题，提出提高质量的方法。,2按对象层次进行质量控制的方法：(1)自我控制：(2)逐级控制：(3

14、)平行控制：(4)越级控制：,五、全科医疗质量评价指标,评价指标一定要有有效性、可靠性、敏感性和特异性等。一般从以下几方面来考虑全科医疗质量指标。(一)全科医疗资源指标(二)全科医疗服务过程指标(三)全科医疗服务利用指标(四)健康状况指标(五)满意指标(六)全科医疗服务费用指标,(一)全科医疗资源指标,1人力指标 包括每千人口全科医生(或护士)数、全科医生(或护士)的学历构成和职称构成等。2物力指标 包括每千人口占有的全科医疗设备额(万元)等。3财力指标 4时间指标,(二)全科医疗服务过程指标,1疾病诊断治疗 包括初诊准确率、误诊率、门诊和急诊抢救成功率、疾病好转率和治愈率等。2会诊转诊 3护

15、理 包括护理优良率、平均每名护土家庭护理人次数等指标。4连续性服务 包括平均每名全科医生(或护士)的随访人次数等指标。,5健康教育 保健知识知晓率、健康行为形成率等。6健康档案家庭健康档案、社区健康档案建档率等。7预防保健周期性预防筛查比例、儿童计划免疫、慢性非传染性病系统管理率等指标。8家庭病床 9保健合同,(三)全科医疗服务利用指标,反映服务利用的质量是否满足了社区居民的要求。可以从社区居民就诊的情况来说明。常用指标有：平均每名全科医生年门诊人次数、两周未就诊率、社区居民每人每年就诊次数、每千人口两周就诊人数、每千人口两周就诊次数等。,(四)健康状况指标,常用指标有：常见慢性病患病率、疾病

16、构成、法定报告传染病发病率、残疾率；总死亡率、死亡构成、平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率；健康期望寿命、每人每年卧床日数或休工日数、每人每年休学日数、老年人生活能力增加率、慢性病人生活能力增加率、精神病人社区康复率等。,(五)满意指标,居民、病人等社区的各种人群和部门对全科医疗服务的满意状况：常用指标有：社区病人投诉率、病人不遵医嘱发生率、中止医疗保健合同比例、病人满意度、社区居民满意度、医务人员满意度等。,(六)全科医疗服务费用指标,在全科医疗服务过程中有关费用，一方面可以说明全科医疗服务的效益，同时费用的高低与居民的承受能力有关，这将影响到全科医疗服务的利用。常用指标有：平均每张处方

17、费用、平均每诊疗人次费用、平均每一家庭病床每天医疗费用、平均每一全科医生年业务收入、药费占业务收入的比例等。,小结第一节,全科医疗质量的含义和特点全科医疗质量的要素全科医疗质量的管理内容全科医疗质量的管理方法全科医疗质量的评价指标,第二节 全科医疗资源,一、全科医疗人力资源二、全科医疗机构三、全科医疗设备配置四、全科医疗机构药品管理五、全科医疗的信息管理六、全科医疗的管理制度,合理使用全科医疗资源，将使有限的资源发挥出最大的优势。全科医疗资源的评价和分析就是分析资源的数量、质量和内部结构，评价全科医疗服务的能力。,一、全科医疗人力资源,(一)全科医生目前，我国的全科医生来源有两条途径。一是现有

18、临床医生的转岗培训：就是将目前愿意从事全科医疗服务或社区卫生服务的临床医务人员经过一定时间的全科医学、社区卫生的基本知识、基本方法和基本技能的培训，并经过考核合格后进人全科医疗机构开展全科医疗服务。,二是全科医疗人才的学历教育：按照卫生部的有关规定，全科医生必须是临床医学本科毕业，经过临床各科一定时间的实践锻炼后，再学习全科医学和社区卫生的基本知识、基本方法和基本技能，并取得全科医生资格证书后方能从事全科医疗服务工作。,(二)社区护理人员,社区护土的主要任务是：常见病的家庭护理，健康教育、健康咨询，孕产妇、儿童、老年人和残疾人等社区特殊人群的护理，社区慢性病人护理和生活能力的康复，社区精神病的

19、康复，协调家庭关系、完善家庭功能，营养、体育锻炼的指导，物质依赖的护理干预以及预防接种和危险因素的社区干预等。,(三)人员配备,一个合格称职的全科医生可以负责约500个家庭的医疗保健服务，覆盖人口约15002000，而一个全科医生能生存下去至少需要1000服务人口。在社区的全科医生不宜过多，过多是浪费，也没有生存空间，也不能过少，过少不能满足居民的卫生服务需求，甚至可能影响到全科医疗服务质量。,一般按500个家庭或20003000服务人口配备1名全科医生。社区护理人员以12倍于全科医生的数量配备。同时应考虑全科医疗服务人员的年龄结构和性别比例。检验人员、药剂人员、财务人员、管理人员、其他卫生人

20、员或勤杂人员等可按需要配备。,二、全科医疗机构,(一)设置原则(二)空间设置（自学）(三)科室设置（自学）,二、全科医疗机构,(一)设置原则 以区域卫生规划为指导，引入竞争机制，优化资源配置.以社区卫生服务需求为导向。我国社区的划分主要以行政区域为基础，如农村乡、镇和城市的街道。,三、全科医疗设备配置,1以提高诊断水平，满足社区居民健康需求为目的。2能满足日常诊疗工作的需要。3操作简单，便于保养、维修。4符合成本效益原则，不追求小而全、高精尖的设备。,四、全科医疗机构药品管理,全科医疗机构选择、配备基本药物的原则：1安全 选择毒副作用小、过敏反应发生率低的药品。2有效 选择疗效确定、稳定的药品

21、。3价廉 社区居民在经济上能承受的药品。4易存储 有效期过短的药品，一般不易存储，不应列入常备药品。5方便 选用药品的性能、适应证、剂量、用法和注意事项，全科医生容易熟悉和掌握。6 易得 供应渠道畅通，随时可获得。中草药(包括中成药)应占有一定的比例。,五、全科医疗的信息管理,全科医疗服务信息是用于说明全科医疗服务中各种活动发生、发展和结果及其影响因素的定性和定量化数据、情报等，这些数据情报和图像是全科医疗的重要资源之一，是全科医疗服务工作的支持系统。,(一)全科医疗信息的要求,1及时性 2完整性 3准确性 4科学性 5可行性,(二)全科医疗信息的主要来源,信息的来源有两个途径：利用现存资料和

22、专项调查。在现有资料来源中，健康档案是最重要的信息来源。调查的方法很多，根据调查性质，可分为定性调查和定量调查两种类型。,(三)全科医疗信息的主要内容,1个人、家庭或社区的基本背景。2卫生服务需要方面的数据，如居民患病率、疾病构成、死亡率、死因谱等。3生物遗传因素、环境因素、行为生活方式和卫生服务方面的因素，即危险因素资料。4，疾病、生育史、家族史。5有关现患疾病的资料。6，如门诊量、家庭病床数、社区康复数等。7反映全科医疗服务成效方面的信息。,六、全科医疗的管理制度,全科医疗要充分合理使用有限的资源，就必须建立和完善相关的管理制度。社区卫生机构应包括以下一些内容：,1各项技术服务操作规程；2

23、家庭卫生保健服务技术规范；3社区卫生服务站工作制度；4服务差错、事故防范制度；5转诊制度；6医疗废弃物无害化处理制度；7财务、药品、设备管理制度；8档案、信息管理制度；9质量管理考核制度；10社会民主监督制度；,家庭病床的作用,桥梁作用辐射作用反馈作用,期中复习,1.全科医疗健康档案的内容包括三部分：、档案。2.较完整的社区健康档案一般包括:社区、社区 和社区。3.COPC 的三个基本要素：基层、特定的、确定及解决社 区。4.全科医学的产生与_、_、_、医疗费用的高涨与卫生资源分配不合理及医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视密切相关。,1.COPC2.社区诊断3.SOAP4.General

24、practice5.化学预防6.自我保健7.六位一体,1.全科医生应怎样做好以社区为导向的基层医疗实施过程？2.居民健康档案的基本内容包括哪些？3.试述全科医疗以人为中心的接诊BATHE技巧（问诊方式）。,1.根据以下个人健康问题记录，试用POMR健康问题记录方式的SOAP书写该病历。健康问题记录：患者，男，70岁，初次到本社区卫生服务中心就诊。自诉患糖尿病12年，近三年两小腿麻木，有时出现针刺样跳痛。双手发麻，浑身乏力。体检：身高172cm，体重85kg，血压120/80mmHg，心率78次/分；四肢对称性“手套或袜套”样感觉障碍，双膝腱反射减弱，心电图正常；余无异常发现。,2.为仕么我国将来卫生事业发展的方向是以全科医学为主？,3.根据以下个人健康问题案例记录，试以生物心理社会医学模式确认和处理现患问题案例：一位48岁的男性病人，近1个月反复感到头痛、疲劳，测血压160/105mmHg，他有高血压史半年多，平时不规则服药，发现血压高就服用1-2片开博通。该病人经商十余年，最近一段时间生意不好；宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟瘾大，每天2包。其母亲有高血压史。,谢 谢！,