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1、钩虫(Hookworm)毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura),Department of Human Parasitology,Medical College,Shandong UniversityZhouHuai-yu,教学要求,重点难点,1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；3.鞭虫成虫、虫卵，生活史。,1.两种钩虫成虫的区别特点；2.钩虫生活史与蛔虫的异同；3.钩虫性贫血的致病机制。,钩虫（hookworm）简介钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（Ancyl
2、ostoma duodenale)和美洲钩口线虫(Necator americanus)。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。,教学内容,一、形态,1 成虫（Adult）：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺1对，主要分泌蛋白酶,两种钩虫成虫体形比较,十二指肠钩虫有两对钩齿,美洲钩虫有一对板齿,两种钩虫成虫口囊比较,雄虫的交合伞和交合刺,左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时
3、略呈扁圆形；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支,二种钩虫成虫形态主要鉴别点,2.虫卵,6040m 椭圆形壳薄，无色透明卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙二种钩虫卵不易区别,3.幼虫,幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴丝状蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h,二、生活史,主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。成虫寄生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 感染阶段：丝状蚴(larva 3)致病阶段：成虫、丝状蚴 血肺移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠 感染方式途
4、径：经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。经胎盘、母乳感染,三、致病,1.钩虫丝状蚴致病1.1 钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。,1.2 呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。,2成虫所致病变及症状,2.1贫血：钩
5、虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的最突出的症状表现。贫血发生机理:钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；宿主蛋白质、铁的缺乏。,2.1.1钩虫咬附于肠粘膜,2.2.2肠壁出血,2.2.3钩虫所致舌炎,2.2.4钩虫所致反甲,2.2.5 钩虫引起的贫血
6、,长期失血造成低色素小细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。,2.2 消化道症状和异嗜症成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。2.3.婴儿钩虫病最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有
7、收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（4-7%）。2.4 消化道出血 2.5嗜酸性粒细胞增多症,四、实验诊断,1.直接涂片法和饱和盐水漂浮法 从粪便中查虫卵。2.钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查钩蚴,五、流行,1.分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。2.传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染
8、率高达52%,六、防治原则,1.治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。2.加强粪便管理、处理3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。,毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura,一、形态,1.成虫 前细后粗、似马鞭雌虫（长30-50mm）尾端钝圆雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根,2.虫卵,50542223m，较蛔虫卵小纺锤形，黄褐色卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug）内含一卵细胞,Scanning electron micrograph.2000.,二、
9、生活史,成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。感染虫期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育35周）感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。致病虫期：成虫诊断虫期：虫卵,三、致病,1.机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。2.可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变重度感染可有慢性失血。,3.临床表现：,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应,重度鞭虫感染致直肠脱垂,四、实验诊断,鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,五、流行与防治,主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/d3d）,学习参考,思考题：列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。简述钩虫导致贫血的原因。,
