金坛区重大疾病慈善救助项目救助资金代领委托书.docx

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金坛区重大疾病慈善救助项目救助资金代领委托书由于患者本人,特申请由（代领人姓名）代为领取救助资金，代领人与患者关系是。患者本人愿意承担因代领人违反项目规定所发生的一切后果。特别提示：1.代领人的身份证复印件附后有效。2.此委托书由各镇、街道慈善分会存档。患者姓名：（患者本人签字）代领人签字：签字日期：